作者：首都医科医院李晶王广
血清总甲状腺素（TT4）会受哪些因素影响？血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。TT4的测定包含了与蛋白结合状态的T4，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响。临床中，TBG的升高可见于高雌激素状态，雌激素、口服避孕药、肝炎、产生雌激素的肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、应用5-FU或安妥明、遗传性TBG增多症等。因此妊娠状态时T4水平可能增高，上述情况存在时需要结合患者的FT4和FT3水平评价甲状腺功能。
血清中T3的20％来自甲状腺分泌，80％来自T4在外周的转化，因此T4水平更能代表真实甲状腺功能。甲减患者由于垂体TSH分泌增加，T4向T3转化增多，此时外周T3水平可以降低、正常甚至升高，因此在判断甲状腺素补充是否足量时应主要以T4恢复为判定指标。而T3的测定对甲亢的诊断、甲亢治疗后监测则比T4灵敏。
原发性甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时外周血中T4有可能增高，下丘脑、垂体疾病时，如下丘脑-垂体肿瘤或对甲状腺激素不敏感时，外周血中T4增高、伴有甲亢症状，但TSH水平可以增高或正常，此时应结合T4水平判断甲状腺功能状态。
任何原因的甲状腺功能减退，患者外周血T4水平降低，且早于T3降低，结合TSH水平可以及早发现比部分亚临床甲低患者。
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