临床医师执业练习题
1、患者，25岁，女性，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为
A、葡萄胎
B、侵蚀性葡萄胎
C、双胎妊娠
D、妊娠合并子宫肌瘤
E、先兆流产
2、葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。较可能的诊断是
A、葡萄胎残留
B、先兆流产
C、异位妊娠
D、绒毛膜癌
E、侵蚀性葡萄胎
3、女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑
A、自然流产
B、双胎妊娠
C、妊娠合并子宫肌瘤
D、葡萄胎
E、羊水过多
4、女性，29岁，G2P2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部CT无异常。较佳的治疗方法是
A、清宫术
B、子宫全切术
C、先清官后手术切除子宫
D、清宫后常规化疗
E、化疗
5、有排卵性功血的子宫内膜变化是
A、增生型子宫内膜
B、分泌型子宫内膜
C、萎缩型子宫内膜
D、子宫内膜腺囊型增生过长
E、子宫内膜腺瘤型增生过长
6、卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是
A、增高
B、降低
C、波动很大
D、持续下降
E、测不出
7、闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示
A、子宫内膜呈萎缩型
B、子宫内膜有结核病灶
C、体内缺乏雌激素
D、子宫内膜对雌激素不起反应
E、子宫内膜已受雌激素影响
8、与痛经无关的疾病是
A、无排卵性功血
B、子宫粘膜下肌瘤
C、慢性盆腔炎
D、子宫内膜异位症
E、子宫腺肌病
9、无排卵性功能失调性子宫出血时，应为
A、月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应内膜
B、经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良
C、经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变
D、经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变
E、刮宫为蜕膜
10、Asherman综合征属于
A、子宫性闭经
B、卵巢性闭经
C、垂体性闭经
D、下丘脑性闭经
E、精神性闭经
1、参考答案：B
侵蚀性葡萄胎若有阴道转移亦可发现有阴道紫蓝色转移结节。
2、参考答案：E
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎，故选项E正确，选项A、D不正确。先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛，选项B不正确。异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道流血，严重者可出现失血性休克，选项C不正确。
3、参考答案：D
葡萄胎因妊娠后胚胎绒毛滋养细胞增生，间质水肿而形成大小不一水泡，水泡间借蒂想练成成串，形如葡萄得名。凡有停经后不规则阴道流血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间较早，，体格检查有时子宫体积大于停经月份，变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。B型表现子宫明显大于相应孕周，呈落雪状，故选项D正确。
4、参考答案：A
治疗葡萄胎主要是清除宫腔内容物，一般选用吸刮术，选项A正确。而其他选项不是本病例的较佳治疗方法，选项B、C、D、E不正确。
5、参考答案：B
排卵性功血患者有排卵，但黄体功能异常，常见有两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体呈分泌不良。子宫内膜不规则脱落于月经第5~6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜。故选项B正确。无排卵功能性功血子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程度的增殖性改变，少数可呈萎缩性改变，故选项A、C不正确。
6、参考答案：A
卵巢性闭经是指闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致的闭经，卵巢分泌的激素水平的降低，可以对FSH的分泌起到正反馈的作用，故FSH的分泌增加，故该题目选A。
7、参考答案：E
药物撤退试验用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。孕激素试验是将黄体酮注射到体内，连续五天后停药，之后3~7日出现撤药性出血(阳性反应)，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。故选项E正确。若停药后无撤药性出血(阴性反应)，应进一步行雌、孕激素贯序试验。
8、参考答案：A
无排卵性功血时出血期间一般无腹痛或其他不适，故选项A正确。子宫肌瘤患者通常无腹痛，但浆膜下肌瘤扭转时出现急性腹痛，选项B不正确。由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重，选项C正确。子宫内膜异位症较常见的症状为下腹痛，痛经，选项D不正确。子宫腺肌病主要表现为经量增多，经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经在月经来潮前一周就开始，至月经结束，选项E不正确。
9、参考答案：C
各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。雌激素是子宫内膜腺体及间质增生，修复。孕激素是增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，故68题选C。
10、参考答案：A
Asherman综合征为子宫性闭经的常见原因，因人工流产后刮宫过度或产后，流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不能流出宫腔完全粘连者则无月经，故选项A正确。
临床执业助理练习题
1、抑郁患者的木僵哪项是错误的
A、面无表情
B、不吃不喝
C、意识障碍
D、对体内外刺激无反应
E、呆坐呆立
2、诊断抑郁症的首要症状是
A、精力明显减退、疲乏
B、思维困难、联想缓慢
C、情绪低落、兴趣下降
D、自卑、自责、自杀观念
E、失眠、早醒、体重减轻
3、情感性障碍的鉴别诊断，不包括下述哪项
A、精神分裂症
B、躯体疾病所致精神障碍
C、药物所致精神障碍
D、精神发育迟滞
E、脑器质性精神障碍
4、关于抑郁发作的诊断标准，正确的是
A、病程应持续3个月以上
B、自责、内疚，但不能达到妄想程度
C、特征性睡眠障碍为入睡困难
D、可出现精神运动性激越
E、严重者可出现思维贫乏
5、抑郁发作时，1日之内的规律是
A、昼轻夜重
B、昼重夜轻
C、中午起逐渐加重
D、中午较严重以后减轻
E、半夜较重
6、慢性焦虑状态即普遍性焦虑症，一般不包括的症状是
A、震颤
B、胸部紧压感
C、出汗、面色苍白、心跳加快
D、尿频、尿急
E、气透不过来，濒死感
7、女.40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胄胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部8超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是
A、抑郁症
B、焦虑症
C、强迫症
D、胆囊切除术后综合征
E、躯体形式障碍
8、下列关于躁狂症的描述，哪项不正确
A、具有感染力
B、可情绪反应不稳定
C、注意力增强，持久
D、病前可有乏力，失眠等症状
E、起病呈急性或亚急性
9、躁狂发作病人的躯体症状较不可能是
A、面色红润
B、躯体不适
C、体重减轻
D、心率加快
E、便秘
10、躁狂发作病人活动增多表现，除了哪项
A、整日忙碌
B、好管闲事
C、引人注意
D、生活节俭
E、行为轻浮
1、C
“木僵”病人意识清晰，虽然对外界没有任何反应，但“木僵”病人当听到家人在他床前讲述伤心事时，他也会流泪，这说明他的意识是清醒的。所以，C错误。
2、C
抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。
3、D
这道题选D
情感性障碍鉴别诊断
一、精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。
二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。
三、神经衰弱：轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰表现，以致常被误诊。但抑郁症赙感较为焦虑，对外界事物兴趣变得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念头，要求治疗心情并不迫切，抗抑郁剂治疗有效。
四、症状性和脑器质性精神病：阿的平、肾上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后，甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。
4、D
抑郁发作的诊断标准以心境低落为主，可有1.兴趣丧失无愉快感。2.精力减退或疲乏感。3.精神运动性迟滞或激越。4.自我评价过低、自责或内疚感。5.联想困难或自觉思考能力下降。6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。7.睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多。8.食欲降低或体重减轻。9.性欲减退。病程可持续2周以上。
5、B
不是昼轻夜重，而是昼重夜轻，请您记忆!
6、E
慢性焦虑症又称普遍性焦虑或广泛性焦虑症是一种自己不能控制的，没有明确对象或内容的恐惧，觉到有某种实际不存在的威胁将至，而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。还伴有颤动等运动性不安，胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等植物神经功能亢进症状。
7、E
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。
8、C
C.注意力增强，持久，此不正确，躁狂症的病人正好与之相反。躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。
9、B
躁狂症病人在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。所以，感到“身体不适”是错误的。
10、D
躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)：
(1)注意力不集中或随境转移;
(2)语量增多;
(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;
(4)自我评价过高或夸大;
(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动;
(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等);
(7)睡眠需要减少;
(8)性欲亢进。
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