71.患者，男，52岁。反复中上腹部闷痛18年，餐后明显。近半年来腹痛无规律性，食欲减退，体重减轻12斤。粪便潜血试验阳性。可能的诊断是
A.消化性溃疡
B.胃溃疡出血
C．胃溃疡癌变
D.十二指肠溃疡并出血
E．慢性胃炎
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答案：C胃溃疡患者隐血试验持续阳性，食欲减退、体重下降，且伴疼痛节律性改变，提示有癌变的可能。对45岁以上、溃疡久治不愈者，应高度警惕。
72.患者，男，33岁。酗酒后上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐4小时来院急诊。目前最有助于诊断的辅助检查是
A.血常规
B．腹腔穿刺
C.血、尿淀粉酶
D．腹部B超检查
E.胸、腹部X线平片
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答案：C腹痛是急性胰腺炎主要表现和首发症状，多于暴饮暴食或酗酒后突然发怍，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛多位于中、左上腹，向腰背部呈带状放射。淀粉酶测定是胰腺炎早期最常用和最有价值的检查方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，8～12小时标本最有价值，24小时达高峰，持续4～5天后恢复正常。尿淀粉酶于24小时才开始升高，48小时达高峰后缓慢下降，1～2周后逐渐降至正常。
73．患者，24岁。已婚。既往月经规律，此次月经过期9天。确诊怀孕优选的检查是
A.B超
B．免疫法测定hCG
C.阴道B超
D.双合诊
E．宫颈黏液涂片镜检
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答案：B受精卵着床后10天左右，即可用放射免疫法测出受检者血液中hCG水平升高，临床多用简便快速的试纸法进行定性检测，结果阳性时结台临床表现可诊断妊娠。该患者月经过期9天，适宜用免疫法测定hCG。妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠等，是诊断早期妊娠快速准确的方法，阴道超声较腹部超声可提前1周确定早期妊娠，最早在停经5周时可在宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊。宫颈黏液检查不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性较大。双台诊不用于妊娠的检查。
74.患者，女，36岁。手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围至少
A．5cm
B．10cm
C．15cm
D.20cm
E.25cm
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答案：C手术区的皮肤消毒范围包括手术切口周围15～20cm的区域，如有延长切口的可能，应扩大消毒范围。
75．患者，63岁。前列腺增生多年，逐年加重，拟手术治疗，昨日入院，今测得残余尿60ml，残余尿的正常值是
A．0ml
B．15ml
C．30ml
D．50ml
E.70ml
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答案：A正常情况下残余尿量5ml，残余尿量50～ml则为异常。
76.患者，女，21岁。发热、多处关节炎、面部有蝶形红斑。查血化验可发现
A．红细胞花环形成
B.类风湿因子（+）
C.抗核抗体(+)
D.抗Sm抗体(+)
E.血沉快
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答案：D系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害是蝶形红斑，抗Sm抗体是系统陆红斑狼疮的标志抗体之一，特异性高达99%，有助干早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。
77.患者，女，40岁。突然出现剧烈头痛，伴喷射样呕吐，很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，诊断蛛网膜下腔出血，主要治疗措施为
A.降低颅内压，使用甘露醇
B.紧急手术治疗
C.抗凝治疗
D．止血治疗
E.营养治疗
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答案：B蛛网膜下腔出血治疗原则为防治再出血，降低颅内压，防治脑血管痉挛，减少并发症，治疗原发病和预防复发，主要治疗措施为手术治疗。
78.患者，38岁。停经3个月，突然剧烈下腹疼2小时，腹腔内出血、休克入院。即开腹探查，见子宫角破口有水泡状物，送检镜下见子宫肌壁深层及浆膜下有增生活跃的滋养层细胞，并见绒毛结构，最可能的诊断是
A.葡萄胎
B.宫角妊娠
C．绒毛膜癌
D.子宫内膜癌
E.侵蚀性葡萄胎
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答案：E妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎侵入子宫肌层或转移至于宫外。镜下可见水泡状组织，绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。绒毛膜癌可突向宫腔或穿破浆膜，镜下滋养细胞极度不规则增生，绒毛或水泡状结构消失。葡萄胎最常见的症状是停经8～12周左右不规则阴道流血，B超检查无胎心搏动或妊娠囊，呈落雪状改变。子宫内膜癌典型表现为绝经后出现阴道流血。
79.患者，男，21岁。肾病综合征患者，双下肢中度凹陷性水肿1周。与氢氯噻嗪联合应用，可增强利尿效果，防止发生低钾血症的药物是
A.速尿
B．布美他尼
C．安体舒通
D.氯化钾口服液
E.低分子右旋糖酐
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答案：C原发性肾病综合征患者进行利尿治疗时，应将噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用。螺内酯（安体舒通）为醛固酮受体拮抗剂类药物，属于保钾利尿药。呋塞米（速尿）、布美他尼属于排钾利尿药。低分子右旋糖酐为血管扩张药。氧化钾口服液为轻度缺钾的首选药。
80．患儿，4岁。诊断为原发型肺结核。服利福平治疗1个月后出现食欲下降，疲乏无力，巩膜稍黄染。此时应
A.输新鲜全血
B.加用利尿药物
C.加用升白细胞药物
D.利福平的正常治疗反应，不必处理
E.加用保肝药物，并改用其他抗结核药物
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答案：E抗结核药物可有胃肠道反应、耳毒性、肾毒性等不良反应。该患儿服用利福平治疗1个月后出现食欲下降，疲乏无力，巩膜稍黄染，应避医嘱加用保肝药物，并改用其他抗结核药物。
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