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分析过程显而易见，患者前两次的检测结果与临床诊断确实不符。为了排除是否检验过程中出现的差错导致结果异常，对该名患者的3个标本进行复查，复查的结果都与当日标本结果基本一致，到底是什么造成了前两个标本的假性低值？患者为非正常妊娠，前两次检测结果明显偏低，第三次的检测结果却接近mIU/mL，或许是因为β-hCG水平过高导致的钩状效应？钩状效应又称HOOK效应，即前后带现象由于抗原抗体比例失调，导致检测结果出现假性低值甚至假阴性的现象称之为钩状效应。钩状效应严重干扰标本的正常测定结果，稍有不慎就会对患者的治疗方案产生严重的影响。于是我尝试使用仪器的稀释模式，将前两次的血液标本稀释倍后进行检测，结果发现2个结果都大于mIU/mL，再用手工稀释10倍，检测出来的结果依旧显示大于mIU/mL，这就说明这名患者的实际血β-hCG大于mIU/mL。而导致前两次检测结果假性偏低的原因便是钩状效应。跟临床汇报解释了原因后，医生反馈说因为前面连续2次的门诊β-hCG结果相符合，所以虽然对结果表示疑惑也并未向检验科提出，不过因为较明显的临床症状和超声检查结果，并没有影响到患者的入院诊断。在行吸宫术次日，复查该患者的血β-hCG已经下降到mIU/mL，符合吸宫术后β-hCG下降的趋势。实验室对于防范HCG钩状效应的改进在正常的妊娠中，血β-hCG的水平范围＜mIU/mL，此次测试用的贝克曼化学发光检测系统可以避免β-hCG水平在mIU/mL之内的高剂量产生的钩状效应，这说明正常妊娠的血HCG极少发生钩状效应。但在妊娠滋养细胞疾病中，血β-hCG的水平可高达，因此实验室仍需要警惕仪器方面的局限性。对于血β-hCG的检测，吸取本次案例的经验教训，实验室增加胶体金试纸条法进行HCG的初筛，初筛阳性的全部直接采用稀释模式检测，同时联系厂家将直接稀释模式没有结果的测试自动加测原倍测试，初筛阴性的标本则手动选择仪器的原倍模式进行测试。出现钩状效应时该如何处理标本？除了HCG检测，实验室中采用双位点免疫方法检测的项目，例如垂体泌乳素、类风湿因子、肌红蛋白等都可能会发生钩状效应。由于钩状效应发生的不可预见性，及时发现结果的假阴性很重要。在免疫检测中，实验室常采取的措施有稀释法、二步法、金标法等，而同步稀释法是减少钩状效应发生的最简便最直接的方法，免疫检测中稀释法误差小更接近真值，方法也易于普及，且适用于不同规模的实验室。题图来源：站酷海洛Plus
参考文献：
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