HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。在大约孕8周以后,HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。
1、HCG正常参考值:
血HCG的正常值10μg/L,β-HCG的正常值3.1μg/L。
根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是:
?停经3.5周-50mIU/ml
?停经4周:5-mIU/ml
?停经5周:18-7,mIU/ml
?停经6周:1,-56,mIU/ml
?停经7-8周:7,-,mIU/ml
?停经9-12周:25,-,mIU/ml
?停经13-16周:13,-,mIU/ml
?停经17-24周:4,-,mIU/ml
?停经25-40周:3,-,mIU/ml
?闭经后妇女:9.5mIU/ml
低hCG的可能有:算错经期日期,怀孕失败,流产,宫外孕。过高的hCG的可能有:算错经期日期,葡萄胎,双胞胎或多胞胎
妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大,即人同人是不相同的,没有可比性,只可自身比较。
值得留意的是:别过于依赖hCG数字,一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。
2、HCG临床意义(1)早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠
妇女受孕后,从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高,以后每两天(48小时)β-HCG增加的量大于66%即升高2倍(就算有先兆流产,HCG的增加比率不会变)可以诊断为宫内妊娠。比如今天是,如果后天测出来是左右,可认为是正常宫内早孕。
血β-hCG在孕5周时约为1IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良(胚胎停育),保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降,就算B超测到胎心也最好做清宫手术,表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。
血β-HCG每两天增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕,由于输卵管肌层菲薄,血供不良,HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2d,而宫外妊娠则需3~8d[4]。如果用HCG难以确认,还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低,这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查,尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6以上或正常宫内孕6周左右,“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象,而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。
(2)诊断滋养养细胞性疾病
β-HCG升高有下列几种可能:正常怀孕、双胞胎,葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。
如在内分泌疾病中,如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。
近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。
但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。
(3)诊断滋养细胞残留
产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。
二、孕酮妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮;7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移;10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。
正常参考值:
测定时间标本旧制单位正常值旧→新系数法定单位正常值新→旧系数
卵泡期血0。2~0。6ng/ml3.。6~1。9nmol/L0.
黄体期血6。5~32。2ng/ml3.。7~。4nmol/L0.
孕7周血24。5±7。6ng/ml3.。4±23。7nmol/L0.32
孕8周血28。6±7。9ng/ml3.。4±23。7nmol/L0.32
孕9~12周血38。0±13。0ng/ml3.。6±40。6nmol/L0.32
孕13~16周血45。5±14。0ng/ml3.。0±43。7nmol/L0.32
孕17~20周血63。3±14。0ng/ml3.。5±43。7nmol/L0.32
孕21~24周血。9±35。7ng/ml3.16。0±。4nmol/L0.32
孕25~34周血。3±35。7ng/ml3.。8±。4nmol/L0.32
孕35周血。0±47。0ng/ml3.。2±。6nmol/L0.32
绝经期血1。0ng/ml3.。2nmol/L0.
孕13~36周羊水55ng/ml3.。6nmol/L0.32
足月妊娠羊水26ng/ml3.。1nmol/L0.32
早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠一般血清孕酮值小于15ng/ml的患者保胎失败较高,,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。
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