来源：基层检验网
作者：春哥
对于不孕不育或月经紊乱的女性，最重要的检测之一就是在月经的第2～3天进行的基础生殖激素测定。单独一项激素的水平并不能说明什么，需要结合其它激素和临床指标综合分析诊断。
月经第2～3天激素检测报告解读
女性的卵巢与男性睾丸都叫做性腺，都接受下丘脑-垂体轴的激素调控，前者产生卵子，并分泌女性激素，主要为雌激素、孕激素；后者产生精子并分泌男性激素，主要为雄激素。通常医生开出的月经第2～3天的性激素5项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、泌乳素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌二醇（E2）、睾酮（T）。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。
在正常月经周期内六项激素有各自不同的分泌曲线。不同的检测时间，提示了不同时间段激素之间的关系，所以对每一项指标，我们一般不能独立判断正常与否，需要结合与其它激素的水平综合分析。
FSH、LH（周期第2～3天）FSH和LH都是垂体分泌的糖蛋白激素，月经来潮时，尤其月经第2～3天，垂体分泌的FSH开始增加，如同发动机一样，作用于卵巢，以促进卵泡发育。基础FSH比LH水平略高（正常范围在5～10U/L）。其水平可以初步判断垂体-性腺轴功能，和卵巢的储备。
FSH、LH值低下（10U/L提示卵巢功能开始减退；FSH20U/L表示卵巢功能几近衰竭，促排卵成功的希望不大；FSH40U/L同时LH升高提示卵巢衰竭，如发生在40岁之前，则为卵巢早衰(POF)。
随着卵泡的发育E2水平逐渐升高，通过负反馈作用，FSH水平逐渐下降，这是自然周期一枚优势卵泡发育成熟的自然调控。
当优势卵泡发育成熟时，E2达到峰值，24小时后，出现FSH和LH峰值，诱导卵泡的最后成熟，血LH峰出现后约36小时卵子排出。
市场上有尿LH检测试纸、唾液LH检测试纸，原理就是为了捕捉LH峰值，预测排卵。排卵后FSH及LH逐渐下降，整个黄体期维持在低水平。
雌二醇（E2）雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。
整个月经周期内E2的分泌曲线有两个峰值。随着优势卵泡的发育，外周血E2水平逐渐升高，排卵前达到第一个高峰～pg/ml（～2pmol/L），排卵后血清中E2水平有短暂的下降，而后随着黄体的成熟，E2又逐渐升高，至黄体中期达到其第二个峰值～pg/ml（～1pmol/L）。
优势卵泡成熟直径16mm时，平均每个卵泡对应的血清E2应达pg/ml（1pmol/L），排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡能力。
于月经前一周，黄体开始萎缩，E2逐渐下降。黄体中期E2峰值可反映黄体功能。
对于月经周期规律、卵巢功能正常的女性，E2基础水平参考范围比较宽，意义并不大。卵巢功能减退者，因优势卵泡提前趋于成熟，所以第2～3天E2水平较高。
IVF治疗过程中医源性的E2水平升高，运用外源性促性腺激素药物对卵巢进行超促排卵，随着多个卵泡发育，血中E2水平明显升高，监测E2水平对于评估卵泡成熟及预测是否发生卵巢过度刺激有重要意义。
泌乳素（PRL）泌乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性:5.18～26.53ng/ml。
PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。
因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9～10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。
故一次检测值偏高不足以诊断为高泌乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1～2次，连续两次高于正常范围方可诊断。
PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高泌乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL﹥ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。
过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。
睾酮（T）睾酮：女性体内睾酮的主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对全身代谢有一定影响。99%以上的T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。
只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。
正常女性血清内睾酮水平在整个月经周期内变化不大，排卵前短暂升高，正常范围为20～80ng/dl（0.7～2.77nmol/L）。
多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。
睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。
孕酮（P）女性主要由卵巢和胎盘产生。孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能，孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。
血清孕酮的异常升高：见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。
孕酮的降低：见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。在月经周期第18～26天，测三次血P，如均小于15.9nmol/L（5ng/ml）可诊为黄体功能不全。
对于临床工作者来说，掌握性激素在正常月经周期的分泌规律，时间节律特征，才能更好地解释性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。
原则上除了疑似卵巢功能减退外，大多不孕者无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。请带齐您的化验报告及病历资料，请生殖中心的医生帮助您分析激素检测结果。
编辑：豆芽审校：小冉
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