来源：超声联盟
作者：曹雁
NT值正常，就说明没有问题啊。想知道是不是唐氏儿要做唐氏筛查，结果是高危再做羊水穿刺。
颈项透明层（nuchaltranslucency，NT）
指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。
胎儿颈项透明层增厚的病因及机理尚不甚清楚，目前有以下几种解释：
（1）淋巴系统发育延迟各种原因引起的淋巴系统发育延迟和发育受阻，均可造成淋巴系统不能顺畅回流而积聚于胎儿颈项部。
（2）颈淋巴囊，淋巴间隙异常这类异常与颈淋巴囊部分脱离，未与颈静脉相通并产生异常转位有关。另一些则由未与大淋巴管相通的淋巴间隙发育而来。
（3）胎儿早期心衰妊娠10—14周是胎儿心脏发育成熟的一个重要阶段。若胎儿因染色体缺陷导致心脏发育延迟和心脏缺损，或染色体正常，但心脏本身存在缺陷，加上此阶段胎盘外周阻力较高，心负荷加重，静脉压升高和淋巴回流不畅，最终导致早期心衰和颈项透明层增厚。
（4）染色体异常约10%颈项透明层增厚的胎儿合并有染色体异常。
（5）胎动消失胎动可以帮助淋巴液回流。
（6）胸腔内压力升高多种原因引起的胸腔内压力升高都可使静脉回流受阻和静脉充血。当静脉血返流至颈部头部时，颈项透明层增厚。
（7）其他如双胎输血综合征中的受血儿，α地中海贫血纯合子胎儿。
B超产前诊断
1.常规产前检查：包括早期妊娠和中晚期妊娠一般超声检查。
2.系统超声检查：包括早中孕11~14周进行的胎儿NT系统超声检查。
要求：
1.按超声诊疗常规开展工作。
2.要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。
3.对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案
超声检查标准
早期妊娠一般产前检查（常规产前超声检查）
1.检查内容：确定宫内孕，诊断多胎妊娠、评估孕周、
排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胚胎停育）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）等。
2.检查方法：经腹部超声检查：腔内超声检查
3.检查项目：胎囊（大小、形状、位置）胎芽（头臀长、胎心搏动）子宫附件
早中孕11~14周检查项目：胎儿头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度）
、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。
超声检查报告
超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记
录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的
情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的情况。
安全性
目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。
产科超声报告的基本要求
一般项目：填写完整
检查所见：客观真实
图文资料：切面标准
超声提示：措词严谨
基本原则:根据检查的层次,检查的内容,确定超声报告的内容
产前超声质量控制
1、各种制度的执行、记录
2、超声检查技术操作规范
3、超声图像存留的切面是否标准化
4、报告书写的质量评估
5、疑难病例会诊及转诊制度
6、随访制度与随访登记、资料统计
由于颈项透明层的变化与孕周关系密切，故对测量颈项透明层的孕周已做出了严格规定，即限制在妊娠10~13周加6天时进行检测。在妊娠14周后很多颈项透明层增厚的病例，其增厚改变可逐渐消退。仅少数颈项透明层呈极度增厚或已形成颈部水囊瘤者，声像图上仍能继续观察到其增厚改变。但是，增厚改变的严重程度可能较前大为减轻。
正常妊娠10~14周颈项透明层厚度随孕周略微上升，一种粗略简单的估计方法是，凡测值3mm时判为正常，凡测值≥3mm时诊断为颈项透明层增厚。当发生极度增厚时，可形成胎儿颈部水囊瘤。
颈项透明层增厚程度与胎儿异常的关系十分密切。颈项透明层增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。有人发现颈项透明层增厚在3mm时，90%为正常胎儿，10%为异常胎儿；而颈项透明层增厚达到6mm时，90%为异常胎儿。
NT的测量标准：
最佳时间：11～13+6周，即头臀长（CRL）：45mm～84mm。
以11周作为最早的原因：
筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。
很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除，如露脑畸形、无脑儿、严重的脊柱裂，等等。
以13+6周作为上限的原因：
胎儿若有严重畸形可在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。
染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。
在10至13周量度NT的成功率为98–%，至14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。
超声仪器要求：
必须具备高分辨率、影像回转功能、及能提供准确至0.1mm量度的游标尺。
经腹壁超声、经阴道超声
NT
NT：颈项透明层
NT3mm10%畸形
NT6mm90%畸形
一般为18三体综合症或21三体
1、CRL45-85mm
2、正中矢状切面
3、分清羊膜腔和胚外体腔
4、图像足够放大
5、颈部皮肤膜状带尽量薄、清晰，皮肤不能测量在内
6、测量从皮内-颈外（皮肤内侧缘到颈项软组织外缘）
7、测量最宽处
8、胎儿要呈自然伸展姿势
临床意义：
1、染色体畸形
2、心脏结构异常
3、骨骼发育不良
4、流产可能性大
5、输血综合症
NT最佳测量时间与方法
超声测量胎儿头臀长为约45-84mm，孕周为11周至13周+6。
测量要求及标准：胎儿处于自然屈曲状态下，并在胎儿正中矢状面测量，测量胎儿颈部皮下位于皮肤强回声带与深部软组织强回声带之间的无回声带的最宽距离。
NT增厚：≥3mm
注意：不要把羊膜回声误认为NT外侧带回声
胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量图)
测量NT的注意事项
①NT建议在头臀长为45-84mm时测量，相当于11-13+6孕周。
②标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。
③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。在胎儿自然姿势时测量，无过曲或过伸应将影像放至最大，在透明层最厚处测量
④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。
⑤应测量三次，并记录测量所得的最大数值。
⑥有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。
⑦有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值
⑧应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。
游标的放置：
横标尺不应放于颈部积水上，而应放置在白线的边界，直至两者融合而横标尺不易被察看到。
NT测量：
透明层最厚处测；（即在皮肤与颈椎上的软组织之间距离最宽的透明地带测量）
最少测量三次，取最大值；
脐带绕颈：往往令NT的测量结果偏高。在这些情况下，脐带上与脐带下的NT厚度会不同。在计算风险时，取两个数值的均值会较为恰当
由于颈项透明层增厚与胎儿异常关系密切，因此详细超声检查非常重要。妊娠10~14周很多结构尚无法判断，但若采用经阴道高频超声检查仍可发现一部分畸形，如露脑畸形或无脑儿、脑膨出、全前脑、脊柱裂、严重心脏畸形、某些膈疝、脐膨出（妊娠12周后）、腹裂、多囊泡肾、胎儿型多囊肾、肾缺如、巨膀胱、体蒂异常、致死性骨骼畸形以及部分骨骼肌肉异常等等。对妊娠10~14周除了透明层增厚外，并无其他明显异常超声发现者，仍必须数周后复查超声，因为大部分胎儿畸形17~20周后才能被超声筛选和诊断。
目前，国际上很多产科中心已将妊娠10~13周加6天测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。虽然，此阶段妊娠尚不易观察清楚胎儿的解剖结构，但对染色体异常尤其是21-三体综合征的超声检出率在此阶段最高。过了14周很多增厚的透明层消退，就有可能造成漏诊。又如，a地中海贫血也是如此，10~14周出现颈项透明层增厚，14周厚则消退，直至中期妊娠末晚期妊娠时，才可能表现出胎儿水肿的异常声像图。
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