陈太太，40岁，生过一个孩纸，最近约2个月没有来大姨妈，还满心欢喜地以为自己在这种年纪迎来了“二胎”小宝，可谁知......
7天前，陈太太出现阴道不规则出血伴下腹隐痛，她平素月经规律，采用“避孕套”避孕。1年半前足月顺产一活女婴。去医院检查，血压稍高，下腹轻压痛，妇科检查，宫颈光滑，子宫如孕10周。B超10.47.05.0cm，肌层回声均，宫腔内充满小的低回声和无回声，未见妊娠囊。血常规无明显异常。血HCG/βHCG：/mIU/mL。
医生诊断后，马上予清宫治疗，刮出大量葡萄状组织，送病理。诊断葡萄胎。术后2月HCG/βHCG：/mIU/mL。
葡萄胎
葡萄胎，肉眼观胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清凉液体，有蒂相连，形似葡萄。若所有绒毛均呈葡萄状，成为完全性葡萄胎，若仍保留部分正常绒毛，伴或不伴胎儿或其附属器官者，称为不完全性葡萄胎。葡萄胎的病理特点有三：1)滋养细胞不同程度增生;2)绒毛水肿;3)绒毛间质血管稀少或消失。
病因
病因不明，可能为来自父方的23，x染色体在丢失了母方染色体的空卵中自我复制为46，xx。由于缺乏了母方的DNA，故胚胎不能发育。
临床特点
患者多在妊娠11~25周出现症状，由于胎盘绒毛水肿使子宫体积明显增大，超出相应月份正常妊娠子宫大小。虽然子宫超过妊娠5个月大小，因胚胎死亡，故听不到胎心，亦无胎动。滋养层细胞增生，侵袭血管，出现阴道反复不规则流血，偶有水泡状物流出，实验室检查血hcg明显增高。B超下无孕囊，无胎儿结构及原始心管搏动，可见粗点和落雪状图像。
为除外侵袭性葡萄胎，应行胸片和肺CT检查，了解有无转移。在除外转移，以及病理的支持下方能初步诊断为良性葡。
葡萄胎确诊后，应彻底清宫，大多数能痊愈。约10%患者可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%可恶变为绒癌，若患者无生育需求，可考虑切除子宫。治疗上，患者存在葡萄胎恶变的高危因素，应行预防性化疗。术后密切监测血HCG下降情况。
葡萄胎清宫时，容易发生穿孔、出血、感染等并发症，术前应查血型、备血、阴试子培养，术中开放静脉通路，操作时充分扩张宫颈管，尽量选用大号吸引管，动作轻柔，吸净为止，缩宫素在吸宫开始后再给，防治子宫过早收缩将葡萄挤压入血管。由于子宫极软，易发生穿孔，对12周以下大小的子宫尽量一次吸净，过大的子宫(12周以上)不要求一次吸净，可在1周后再吸。术后检查标本，观察葡萄胎的大小、出血量，并宫腔吸出物和宫壁刮出物分别送病理，以了解滋养细胞增生的程度。
侵蚀性葡萄胎与葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至经血管栓塞阴道，肺，脑等器官。
该患者在除外残余葡萄胎后，可诊断为侵蚀性葡萄胎。为明确诊断，可行盆腔B超和肺CT检查。确诊后，需化疗。
*原作者：萌萌哒（哒哥）
*文字编辑/配图：PM
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