?提示:点击上方"瑞安发布"↑↑↑ 日前,瑞安市出台《瑞安市残疾人大病医疗保险实施方案》,残疾人大病保险包括哪些病种?哪些对象可以享受这项政策?如何申报?我们一起来了解~
参保对象
具有瑞安市户籍,保险年度前持有《中华人民共和国残疾人证》并已经参加城乡居民基本医疗保障(或城镇职工基本医疗保险)的残疾人。
适用范围
残疾人重大疾病保险
重大疾病包括:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或者造血干细胞移植术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或者亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或者脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、多发性硬化症、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害、急性脊髓灰质炎、Ⅰ型糖尿病、肌营养不良症、急性出血性坏死性胰腺炎、侵蚀性葡萄胎(恶性葡萄胎)、原发性心肌病、大脑去皮层综合症(持续植物人状态)、肾髓质囊性病等重大疾病。
残疾人特有病种保险
患有孤独症、脑瘫等残疾人特有病种
哪些人不能享受这项政策
第一类:
保险年度及保险年度之后办理残疾人证的残疾人
第二类:
(一)违法、犯罪;
(二)自杀、自残、打架斗殴;
(三)酗酒、吸毒;
(四)故意违章;
(五)交通、工伤、医疗等事故应由责任人或责任单位负责的(无论参保对象是否负有责任);
(六)未经许可在非城乡居民基本医疗保障(或城镇职工基本医疗保险)认定的医疗机构就医的;
(七)法律、法规规定的其他情形。
保险内容
参保期间发生“适用范围”(一)
中的疾病进行住院治疗的
其医疗费用经基本医疗报销、城乡居民基本医疗保障大病再保险(或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险)后,不可报费用(含自负、自理和自费)设置元为起付标准。
给付金额分段累进计算,具体为:
元-元之间,按20%给付;
超过元的,超过部分按10%给付;最高给付金额不超过元。
参保期间因“适用范围”(二)
中的疾病进行医疗康复治疗的
其康复费用经基本医疗报销、城乡居民基本医疗保障大病再保险(或城镇职工基本医疗保险医疗救助再保险)后,不可报费用(含自负、自理和自费)设置元为起付标准(相对免赔)。
给付金额分段计算,具体为:
元-元之间,按80%给付;
元-元部分,按70%给付;
元-元部分,按60%给付;
元-元部分,按50%给付;
元-元部分,按40%给付;
元以上部分均按30%给付(除元起付金额含本数外,其余均上限含本数,下限不含本数),分段累进给付。
参保期限
残疾人大病医疗保险实行一年一保,被保险人的保险费用通过公开招标确定,由市财政统一支付,残联负责划拨并监督管理承保商开展大病医疗保险业务。
被保险人的大病医疗费用,以出院日为准,残疾人特有病种以整个保险周期的费用为基准。赔付期限至次年的3月31日。
如何申报?
申报材料:
瑞安市残疾人大病保险审批表
出院小结原件
发票原件(或社保、民政、残联等部门的结算单)
残疾人证和身份证复印件
银行卡复印件各一份
申报流程:
1.符合参保条件的对象,备齐申报材料送交市残疾人评定中心初审;
2.由市残联工作人员将经初审后的材料转交投保的保险公司审核;
3.保险公司审核通过后,直接将理赔金打入投保对象提供的银行卡上。
申报地点及联系方式:
安阳路78号一楼残疾人评定中心
联系
经办人:黄云舟
施行日期
本方案自发布之日起施行。
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