执医丨知识点打卡日妇产科

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卵巢内胚窦瘤标记物是：

A．血清β-hCG

B．血清雌激素

C．血清CA

D．血清AFP

E．血清雄激素

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答案：D

解析：卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）来源于原始卵黄囊，绝大多数能分泌甲胎蛋白（AFP），血清AFP术前可达14~mg/L，彻底手术后5~7天降至正常，复发时上升（2版实用妇产科学P）。AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值（D）

无性细胞瘤与卵黄囊瘤

无性细胞瘤

卵黄囊瘤（内胚窦瘤）

肿瘤特点

中度恶性

高度恶性

好发年龄

青春期、生育期妇女

儿童、年轻妇女

肉眼特点

右侧居多，圆形或椭圆形，中等大小，实性，橡皮感，光滑或分叶状，切面淡棕色

单侧居多，圆形或椭圆形，体积较大，部分囊性，组织脆，多有坏死区，切面灰红或灰黄色

镜下特点

圆形或多角形大细胞，细胞核大，瘤细胞片状或条索状排列，间质大量淋巴细胞浸润

疏松网状和内皮窦样结构

瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形

其他特点

对放疗敏感

血清AFP升高具有特异性；对化疗十分敏感

注意：

①对放疗敏感的卵巢肿瘤是无性细胞瘤。

②对化疗敏感的卵巢肿瘤是上皮性癌、卵黄囊瘤。

能分泌雌激素的卵巢肿瘤为：

A．无性细胞瘤

B．颗粒细胞瘤

C．黏液性囊腺瘤

D．浆液性囊腺瘤

E．间质瘤

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答案：B

解析：颗粒细胞瘤属于卵巢性索-间质细胞肿瘤，肿瘤细胞能分泌雌激素，故有女性化作用（B）。ACDE项肿瘤均不能分泌雌激素。

三种性索间质肿瘤的鉴别

颗粒细胞瘤

卵泡膜细胞瘤

支持-间质细胞瘤

肿瘤性质

低度恶性

多为良性

交界性（潜在恶性）

肿瘤分泌

雌激素

雌激素

雄激素

肉眼特点

体积较大，囊实性，常伴出血

肿瘤呈黄色，间质呈白色

实体性

肿瘤呈黄色

实性结节、分叶状

肿瘤呈黄色或棕黄色

镜下特点

瘤细胞多边形，体积小

细胞核呈咖啡豆样

可见Call-Exner小体

瘤细胞短梭形，漩涡状排列，核卵圆形，胞质富含脂质呈空泡状

支持细胞和间质细胞按不同比例混合而成，不同分化程度镜下表现不一

关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是：

A．侵蚀性葡萄胎可继发于流产后

B．侵蚀性葡萄胎不会发生子宫外转移

C．绝经后妇女不会发生绒毛膜癌

D．绒毛膜癌可继发于足月妊娠或异位妊娠后

E．侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后1年以上

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答案：D

解析：①妊娠滋养细胞肿瘤可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠、异位妊娠，其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒毛膜癌既可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠（A错D对）。②侵蚀性葡萄胎属于交界性肿瘤，恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，但约4%的患者可并发子宫外（如肺、阴道）转移，只不过转移发生率没有绒癌高（B错）。③绒毛膜癌好发于育龄期妇女，少数为绝经期妇女（C错）。④葡萄胎清宫后1年以上继发的妊娠滋养细胞肿瘤多数为绒癌，半年以内多数为侵蚀性葡萄胎，半年至1年者绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能（E错）。

妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

胎盘残留

常继发于

无

葡萄胎

各种妊娠

流产、足月产

潜伏期

无

葡萄胎排空半年内

葡萄胎排空1年以上

无

滋养细胞增生

轻~重

轻~重，成团

重，成团

无

浸润深度

蜕膜层

肌层

肌层

蜕膜层

绒毛

有

有

无

有，退化

水泡

有，大量水泡

有，可退化

无

无，非肿瘤

肿瘤间质

间质水肿明显

有间质水肿

无间质及间质血管

非肿瘤，无肿瘤间质

组织坏死

无

可有

有

无

远处转移

无

可有

有

无

肝脑转移

无

少

较多

无

hCG

阳性

阳性

阳性

阳性或阴性

注意：

①葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。

②葡萄胎清宫后1年以上发病者多为绒癌，半年内发病多为侵蚀性葡萄胎。半年至1年发病者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。

下列疾病属于下丘脑性闭经的是：

A．颅咽管瘤

B．空蝶鞍综合征

C．子宫内膜炎

D．卵巢早衰

E．Asherman综合征

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答：A

解析：①颅咽管瘤可压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等，也称肥胖生殖无能营养不良症，所致的闭经属于下丘脑性闭经（A）。②空蝶鞍综合征属于垂体性闭经。子宫内膜炎、Asherman综合征均属于子宫性闭经。卵巢早衰当然属于卵巢性闭经。

继发性闭经的常见病因：

以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢、子宫性及下生殖道发育异常闭经。

致病机制

常见病因

阴道性闭经

经血排出障碍所致的闭经

先天性阴道横隔、阴道缺如、无孔处女膜

子宫性闭经

感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经

月经调节功能正常，第二性征发育也正常

Asherman综合征（最常见的子宫性闭经）

子宫切除后、子宫腔内放疗

卵巢性闭经

卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而所致的闭经

这类闭经促性腺激素升高

卵巢早衰、多囊卵巢综合症

卵巢功能性肿瘤（卵巢支持-间质细胞瘤、卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤）

垂体性闭经

腺垂体病变或功能失调，影响促性腺激素的分泌，从而影响卵巢功能所引起的闭经

垂体梗死（希恩综合征）

垂体肿瘤、空蝶鞍综合征

下丘脑性闭经

中枢神经系统及下丘脑功能失调或病变，

可影响GnRH分泌，导致的闭经

精神应激、体重下降、神经性厌食

运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤所致闭经

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