妇产科疾病的病因与发病机制（略）
生物、精神、营养、理化、免疫、先天及遗传因素 要点二 中医常见病因 （一）淫邪致病——寒、热、湿 （二）情志因素——怒、思、恐 （三）生活失调 房劳多产、饮食不节、劳逸失度、跌扑损伤、药误虫蚀 （四）体质因素 细目二 发病机制 要点一 妇产科疾病的病理生理特点 要点二 中医对妇产科疾病发病机理的认识 （一）脏腑功能失常——肾肝脾 （二）气血失调 （三）冲、任、督、带损伤 （四）胞宫、胞脉、胞络受损 妇产科疾病的中医诊断与辨证要点 月经病、带下病、妊娠病、杂病的诊断，参照中医诊断学的一般规律 结合期量色质气味等的专科情况 要点四 产后病的诊断与辨证要点 （一）产后病的诊断 东汉《伤寒杂病论》提出了“新产三病”，即“痉”、“郁冒”、“大便难”； 《张氏医通》提出产后败血上冲有“冲心”、“冲肺”、“冲胃”三种危重症； 产后发生呕吐、盗汗、泄泻三种伤津耗液的病证称为“产后三急”。 （二）产后病的辨证要点 “产后三审” 一审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞； 二审大便通与不通，以验津液之盛衰； 三审乳汁与饮食多少，以察胃气的强弱。 治法概要 细目一 内治法 要点一 内分泌治疗 要点二 中医内治法 （一）滋肾补肾
功效代表方疏肝解郁逍遥散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、痛泻药方养血柔肝杞菊地黄丸、一贯煎、二至丸、天麻钩藤饮、镇肝息风汤（三）健脾和胃
功效代表方健脾益气四君子汤、补中益气汤、举元煎、固冲汤、理中丸、白术散、完带汤健脾和胃香砂六君子汤、苏叶黄连汤、加味温胆汤、小半夏加茯苓汤、干姜人参半夏汤（四）调理气血
功效代表方理气补气四君子汤、补中益气汤、举元煎行气加味乌药汤、天仙藤散、柴胡疏肝散调血补血养血当归补血汤、四物汤、人参养营汤、人参滋血汤、胶艾汤活血化瘀桃红四物汤、生化汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤，宫外孕Ⅰ、Ⅱ号方温经活血温经汤、艾附暖宫丸清热凉血清实热：清经散；养阴清热：两地汤、知柏地黄汤、加减一阴煎；虚实皆可：清热固经汤、保阴煎。气血双补八珍汤、十全大补丸、人参养荣汤、当归补血汤、通乳丹益气养阴生脉散行气活血血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、催生饮（五）清热解毒 五味消毒饮、银翘红酱解毒汤。 （六）利湿除痰
功效代表方健脾益气，升阳除湿完带汤、参苓白术散、健固汤、茯苓导水汤、全生白术散温肾化湿温阳行水四神丸、真武汤清热利湿龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、止带方祛痰化湿苍附导痰丸、涤痰汤（七）调理奇经
功效代表方调补冲任寿胎丸、内补丸、毓麟珠固冲任补肾固冲丸、安冲汤、固冲汤调理冲任加味乌药汤、苏叶黄连汤温冲任温经汤、艾附暖宫丸清冲任清经散、两地汤、保阴煎、止带方细目二 外治法 要点一 药物治疗 1.熏洗法2.坐浴法3.冲洗法4.纳药法 5.敷贴法6.热熨法7.导肠法8.保留灌肠 9.腐蚀法10.宫腔注药法 要点二 物理疗法 妊娠病 细目一 中医对妊娠病的认识 要点一 妊娠病的概念 要点二 妊娠病的发病机理 ①阴血亏虚；②气机阻滞；③脾肾虚损；④冲气上逆。 要点三 妊娠病的治疗原则 ①胎元正常者，治病与安胎并举。 ②胎元不正，下胎益母。 妊娠剧吐 要点一 概念 属中医“妊娠恶阻”范畴，亦称“恶阻”、“阻病”、“子病”、“病儿”等。 要点二 中医的发病机理 冲气上逆，胃失和降。 要点三 临床表现 要点四 诊断及鉴别诊断 1.诊断停经6周左右出现频繁呕吐 ①妊娠试验阳性。 ②尿液检查：尿酮体是代谢性酸中毒的重要指标。 ③血液检查：判断有无水电解质紊乱及酸碱失衡，肝肾功能 ④心电图检查、眼底检查及神经系统检查。 2.鉴别诊断葡萄胎、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并急性胆囊炎、妊娠合并急性胰腺炎、胃肠道疾患等 要点五 西医治疗 1.镇静止呕小剂量苯巴比妥 2.纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 若经上述治疗无好转，体温持续高于38℃，心率每分钟超过次，出现持续黄疸或持续蛋白尿，或伴发Wernicke综合征时，则应终止妊娠。 要点六 中医辨证论治 以调气和中，降逆止呕为大法。用药时需照顾胎元。 1.脾胃虚弱证 证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，口淡，吐出物为清水或食物，头晕，神疲倦怠，嗜睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和胃，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤加生姜。 2.肝胃不和证 证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，呕吐酸水或苦水，口苦咽干，头晕而胀，胸胁胀痛；舌质红，苔薄黄或黄，脉弦滑数。 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：橘皮竹茹汤加黄连。 附：气阴两亏证 证候：因呕吐不止，不能进食，导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕。 方药：生脉散合增液汤。 流产 要点一概念 妊娠不足28周，胎儿体重少于g而终止者称流产。其中发生在妊娠12周前者称早期流产；发生于妊娠12～28周者称晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。 要点二 中医有关流产的概念 有血无痛，称为“胎漏”，或“胞漏”、“漏胎”等。 有血有痛，称为“胎动不安”，或“胎气不安”。 有血有痛，势有难留，称“胎动欲堕”。 早期自然流产，称“堕胎”。 晚期自然流产，称为“小产”，或“半产”。 凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“屡孕屡堕”或“数堕胎”。 要点三 西医病因 1.胚胎因素早期流产染色体异常者占50%～60% 2.母体因素包括全身性疾病、内分泌失调、生殖器官疾病和创伤刺激。 3.环境因素砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学和放射性物质 4.免疫因素母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿可致流产。 要点四 流产的类型及临床表现 考点： ①判断属于哪一种流产 ②治疗、处理的原则 1.先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，下腹痛或腰背痛。中医称“胎漏”、“胎动不安”。 妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。 经治疗及休息后症状消失，可继续妊娠；也可发展为难免流产。 与月经相比 2.难免流产阴道流血增多，阵发性腹痛加重，或胎膜破裂出现阴道流水。中医称“胎动欲堕”。 妇科检查：子宫颈口已扩张，有时宫颈口可见胚胎组织或羊膜囊堵塞，子宫与妊娠周数相符或略小。 3.不全流产由难免流产发展而来，部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，出血量多，甚至发生失血性休克。中医称“堕胎”、“小产”。 妇科检查：宫颈口已扩张，子宫颈口妊娠组织堵塞及持续性血液流出，一般子宫小于停经周数。 4.完全流产妊娠物已全部排出宫腔，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：子宫颈口关闭，子宫接近正常大小。属中医“堕胎”、“小产”或“暗产”范畴。 5.稽留流产指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未及时自然排出，又称过期流产。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，如至妊娠中期，孕妇腹部不见增大，胎动消失。 妇科检查：子宫颈口闭，子宫明显小于停经周数，质地不软，未闻及胎心音。中医称“胎死不下”。 6.习惯性流产连续3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产。每次流产往往发生于同一妊娠月份，其流产过程与一般流产相同，中医称“滑胎”。近年国际上称为复发性流产。 7.流产合并感染 要点五 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.病史应询问患者有无停经史和反复流产史，有无早孕反应、阴道流血，以及阴道流血的量及持续时间，有无腹痛及腹痛部位、性质、程度，有无阴道排液及妊娠物排出。 2.体格检查 3.辅助检查 （1）B型超声检查（2）妊娠试验（3）激素测定 （二）鉴别诊断 与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。】 要点六 西医治疗 （一）先兆流产 卧床休息，禁性生活。 黄体功能不足者可给予黄体酮和维生素E。 甲状腺机能减退者给予甲状腺素片。 （二）难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎、胎盘组织完全排出。 早期流产应行刮宫术，妊娠物送病理检查。 晚期流产时因子宫较大，可用缩宫素促使子宫收缩，当胎儿和胎盘组织排出后需检查是否完全，必要时清宫。 （三）不全流产 及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，必要时补液、输血，给予抗生素预防感染。 （四）完全流产 症状消失，B型超声检查官腔内无残留物，如无感染征象不需处理。 （五）稽留流产——警惕DIC 确诊后应尽早清宫。 术前应检查凝血功能。 若凝血功能正常，则先给5天雌激素以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。 若凝血功能检查异常，尽早使用肝素，待凝血功能改善后再行引产或刮宫。 （六）习惯性流产 孕前需查出引起习惯性流产的原因。 （七）流产合并感染 治疗原则是控制感染的同时尽快清除宫内残留物。 要点七 胎漏、胎动不安、滑胎的中医病因病机及辨证论治 （一）中医病因病机 主要发病机制是冲任损伤，胎元不固。 胎漏、胎动不安——肾虚、气血虚弱、血热和血瘀 滑胎——肾虚和气血虚弱 （二）胎漏、胎动不安、滑胎的辨证论治 1.胎漏、胎动不安的辨证论治 辨其虚、热、瘀及转归。 治疗以补肾安胎为大法，根据不同证型辅以益气养血、清热等。 （1）肾虚证 证候：妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸，腹坠痛，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，夜尿多，或曾屡次堕胎；舌淡，苔白，脉沉细滑尺弱。 治法：补肾益气，固冲安胎。 方药：寿胎丸加党参、白术。 （2）气血虚弱证 证候：妊娠期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹胀痛，小腹下坠，神疲肢倦，面色白，头晕眼花，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细滑。 治法：补气养血，固肾安胎。 方药：胎元饮。 （3）血热证 证候：妊娠期阴道下血，色深红或鲜红，质稠，或腰腹坠胀作痛，心烦少寐，口干口渴，溲赤便结；舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲安胎。 方药：保阴煎。 （4）血瘀证 证候：宿有癥疾，或孕后阴道下血，色黯红或红，甚则腰酸腹痛下坠；舌黯或边有瘀点，脉弦滑或沉弦。 治法：活血消癥，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸加菟丝子、桑寄生、续断。 2.滑胎的辨证论治 “虚则补之” 以预防为主，防治结合，即孕前培补其损，孕后保胎治疗。 （1）肾气亏损证 证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，月经初潮迟，月经周期推后或时前时后，经量较少，色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，眼眶黯黑，或面有黯斑；舌质淡或淡黯，脉沉弱。 治法：补肾益气，调固冲任。 方药：补肾固冲丸。 （2）气血虚弱证 证候：屡孕屡堕，月经量少，或月经周期延后，或闭经，面色白或萎黄，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，苔薄，脉细弱。 治法：益气养血，调固冲任。 方药：泰山磐石散。 异位妊娠 要点一 概念 凡受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。 要点二 西医病因病理 （一）病因 输卵管炎症是输卵管妊娠最主要的病因。 （二）病理 1.输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，一般发生在8～12周。 2.输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，一般发生在6～8周。由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而破裂，发生大量出血，严重时可引起休克。 3.继发腹腔妊娠当输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎排入腹腔 4.陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂或流产后，如反复少量出血形成血肿，被大网膜及肠管所包裹，日久血肿机化变硬并与周围组织粘连而形成盆腔包块，称为陈旧性宫外孕。 5.子宫的变化 子宫增大变软，但小于停经月份。 子宫内膜呈蜕膜变化，但无绒毛，异位孕卵死亡后脱落蜕膜常呈整块片状或三角形，称蜕膜管型。 要点三 中医病因病机 本病的基本病机是少腹血瘀实证。 常见病因病机有胎瘀阻络、气虚血瘀、气陷血脱、瘀结成癥。 要点四 临床表现 1.症状 （1）停经多有6～8周的停经史。 （2）腹痛未破裂时，患者下腹一侧隐痛或胀痛。破裂时，患者突感下腹一侧有撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐，可引起肩胛部放射性疼痛，肛门坠胀和排便感。 （3）阴道流血可伴有子宫蜕膜管型或碎片排出。 （4）晕厥与休克 2.体征 （1）一般情况贫血貌，血压下降等休克表现。 （2）腹部检查下腹部明显压痛和反跳痛，内出血多时，叩诊有移动性浊音。 （3）妇科检查后穹隆常饱满，有触痛。子宫颈摇举痛。 要点五 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.病史包括停经史等。 2.临床表现下腹一侧疼痛、阴道不规则流血、晕厥和休克。患侧下腹压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，子宫有漂浮感等。 3.实验室及其他检查 （1）血β-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血β-hCG的动态变化也是宫外孕保守治疗的重要评价指标。 注：如果β-HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠; 而如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 （2）B型超声检查主要了解宫腔内有无孕囊，附件部位有无包块及盆腹腔内有无积液，若能在宫旁低回声区内探及胚芽及原始心管搏动，即可确诊。 （3）阴道后穹隆穿刺 适用于疑有腹腔内出血或B型超声检查显示有盆腔积液的患者。 如经后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在，可协助诊断异位妊娠。 （4）诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多者，刮出物送病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产。 （5）腹腔镜检查适用于早期输卵管妊娠尚未破裂的患者，在腹腔镜检查的同时可进行治疗。但腹腔内大量出血或伴休克者，禁止做腹腔镜检查。 （二）鉴别诊断 输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 要点六 西医治疗 1.药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠 可采用化学药物治疗或米非司酮治疗、中医中药治疗。 必须符合下列条件： ①输卵管妊娠未发生破裂或流产； ②输卵管妊娠包块直径≤4cm； ③血β-hCG＜U/L； ④无明显内出血； ⑤肝肾功能及血常规检查正常。 若用药后14日血β-hCG下降并连续3次阴性， 腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。 若药物治疗后病情无改善甚至加重，应改用手术治疗。 2.手术治疗 适用于已破裂期（腹腔内大量出血、出现休克），或不稳定型，或药物治疗失败者。 要点七 中医辨证论治 中医治疗以活血化瘀、杀胚消癥为主 注意峻猛药不可过用，中病即止，或配以补气摄血药物，以免造成再次大出血。 1.未破损期——胎瘀阻络证 证候：短暂停经后下腹一侧隐痛，或伴呕恶，妊娠试验阳性或弱阳性，血β-hCG升高；B型超声证实输卵管妊娠但未破损；舌黯红或正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血祛瘀，杀胚消癥。 方药：宫外孕Ⅱ号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。 2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。 （1）不稳定型——胎瘀阻络、气虚血瘀证（多见于输卵管妊娠流产） 证候：停经后下腹一侧腹痛拒按，阴道不规则少量流血，头晕神疲，血β-hCG动态监测呈升高趋势；舌淡黯，苔薄白，脉细滑。 治法：益气化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、紫草、蜈蚣、天花粉。 （2）休克型——气陷血脱证（多见于输卵管妊娠破裂） 证候：停经后突发下腹一侧撕裂样剧痛，阴道不规则少量流血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，甚或昏厥；妊娠试验阳性或弱阳性；B型超声或后穹隆穿刺提示腹腔内出血；舌淡，苔薄白，脉细数无力或芤。 治法：回阳救逆，益气固脱。 方药：参附汤合生脉散加黄芪、柴胡、炒白术。 （3）包块型——瘀结成癥证（指陈旧性宫外孕） 证候：输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，盆腔有局限性包块；血β-hCG持续下降或阴性；舌质黯，苔薄白，脉弦细或涩。 治法：活血化瘀，消癥散结。 方药：理冲丸加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。 细目五 妊娠期高血压疾病 要点一 病理生理变化 全身小动脉痉挛 周围循环阻力增大，通透性增加 ↓ 血压升高、蛋白尿、水肿，胎盘早剥 要点二 中医病因病机 要点三 分类及临床表现 1.妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现BP≥/90mmHg，于产后12周恢复正常。 2.子痫前期 ①轻度：妊娠20周后出现BP≥/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴上腹不适、头痛等症状。 ②重度：BP≥/mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h,持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部疼痛。 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期孕后突然尿蛋白增加 5.妊娠合并慢性高血压孕20周前 要点四 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.病史患者有本病的高危因素、临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2.高血压收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少出现两次以上，间隔≥4小时。 3.尿蛋白每24小时内尿液中的蛋白含量≥0.3g 4.水肿自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”，延至大腿为“++”，涉及腹壁及外阴为“+++"，全身水肿，或伴有腹水为“++++”。 5.辅助检查 （1）尿液检查应测尿比重、尿常规、24小时蛋白定量等 （2）血液检查可有血液浓缩，血浆及全血黏度增加；凝血障碍 （3）肝肾功能检查 尿酸增高可用于与慢性高血压的鉴别诊断（原发性高血压没有尿酸增加） （4）眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，动静脉管径比例由正常的2:3变为1:2甚至1:4 6.其他心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等。 （二）鉴别诊断 子痫前期应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。 要点五 子痫前期及子痫的西医治疗原则 （一）子痫前期的西医治疗原则 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 （二）子痫的西医治疗原则 左侧卧位以减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。 治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 镇静：安定、冬眠药物； 解痉：硫酸镁
要点六 子肿、子晕、子痫的概念及辨证论治 （一）子肿、子晕、子痫的概念 孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”。亦称“妊娠肿胀”。 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称“子晕”，亦称“妊娠眩晕”。 妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。 （二）子肿、子晕、子痫的辨证论治
1.脾肾两虚证 证候：妊娠中晚期，面目及下肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或白，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，倦怠无力，气短懒言，食欲不振，下肢逆冷，腰酸膝软，小便短少，或大便溏薄；舌淡胖边有齿痕，苔白滑或薄腻，脉沉滑无力。 治法：健脾温肾，行水消肿。 方药：白术散合五苓散。 2.气滞湿阻证 证候：妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，或脘胀，纳少；苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，除湿消肿。 方药：天仙藤散。 3.阴虚肝旺证 证候：妊娠中晚期，头晕目眩，头痛耳鸣，视物模糊，颜面潮红，心烦失眠，口干咽燥；舌红或绛，少苔，脉弦细滑数。 治法：滋阴养血，平肝潜阳。 方药：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明。
4.脾虚肝旺证 证候：妊娠中晚期，面浮肢肿逐渐加重，头昏头重如眩冒状，胸闷心烦，呕逆泛恶，神疲肢软，纳少嗜卧；舌淡胖有齿痕，苔腻，脉弦滑而缓。 治法：健脾利湿，平肝潜阳。 方药：半夏白术天麻汤。 5.肝风内动证 证候：妊娠晚期、产时或新产后，头痛眩晕，视物不清，突发四肢抽搐，两目直视，牙关紧闭，角弓反张，甚至昏不知人，颜面潮红，心悸烦躁；舌红苔薄黄，脉细弦滑或弦滑数。 治法：滋阴清热，平肝息风。 方药：羚角钩藤汤。 6.痰火上扰证 证候：妊娠晚期，或正值分娩时或新产后，头晕头重，胸闷烦躁泛恶，面浮肢肿，猝然昏不知人，面部口角及四肢抽搐，气粗痰鸣；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热豁痰，息风开窍。 方药：牛黄清心丸。 前置胎盘 要点一 概念 前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 是妊娠期严重的并发症，是妊娠晚期阴道流血的主要原因。 要点二 西医病因 目前尚不清楚，可能与子宫内膜病变及损伤、胎盘异常（面积过大）及受精卵滋养层发育迟缓相关。 要点三 分类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为3类： ①完全性前置胎盘：宫颈内口全被胎盘覆盖。又称为中央性前置胎盘。 ②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，胎盘边缘达宫颈内口，但未超越宫颈内口。 要点四 临床表现 1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生时间、发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。 2.体征患者一般情况与出血量有关，大量出血时面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降甚至休克。腹部检查：子宫软，无压痛，子宫大小与停经月份相符；由于子宫下段有胎盘占据，故胎先露高浮，约15%并发胎位异常；出血不多时胎心正常，出血多时胎儿因缺氧而导致窘迫，严重时胎死宫内。 要点五 诊断 1.病史以往有多次刮宫、产褥感染、剖宫产等病史；或高龄产妇或双胎妊娠史；孕妇不良生活史。 2.临床表现有上述临床症状和体征，可对前置胎盘的类型作出初步判断。 3.辅助检查 ①血常规可了解贫血情况。 ②B型超声可确定前置胎盘类型。 ③产后检查胎膜及胎盘，前置部分的胎盘有陈旧性血块附着，呈黑紫色，如胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则可诊断为前置胎盘。 ④磁共振（MRI）检查有利于对病变进行综合评价。 要点六 对母儿的影响 1.产时、产后出血附着于子宫前壁的前置胎盘行剖宫产时，如子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离。即使剥离后因开放的血窦不易关闭而常发生产后出血。 2.植入性胎盘 偶可发生。由于子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。 有时需切除子宫而挽救产妇生命。 3.贫血及感染产妇出血，贫血而体弱，加上胎盘剥离面又靠近宫颈内口，容易发生感染。 4.围生儿预后不良早产或死亡。 要点七 西医治疗原则 治疗原则是在保证孕妇安全的前提下达到或更接近足月妊娠，从而提高胎儿的成活率。 ＜34周，胎儿体重＜2kg，出血量不多→期待疗法 具体措施有：卧床休息、抑制宫缩、止血、间断吸氧、纠正贫血和预防感染，适时终止妊娠。 终止妊娠指征： 反复大量流血甚至休克者； 胎龄达36周以上；胎儿肺成熟； 胎龄未达36周，出现胎儿窘迫，或胎心异常者； 出血量多，危及胎儿； 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 胎盘早剥 要点一 概念 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 本病是妊娠晚期严重的并发症。 具有起病急、发病快的特点，如处理不及时可危及母儿生命。 要点二 西医病因病理 （一）病因 尚不清楚，可能与孕妇血管病变（如重度妊高、子痫前期、高血压、慢性肾炎等）、机械因素、宫腔压力骤减及其他高危因素（如高龄产妇、吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等）有关。 （二）病理 主要病理变化是底蜕膜出血形成胎盘后血肿，使胎盘自附着处剥离。按照病理类型胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性剥离3种。 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液浸至子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。 严重的胎盘早剥可引发弥漫性血管内凝血（DIC）、脏器缺血和功能障碍、继发性纤溶亢进、凝血功能障碍等一系列病理生理改变。 要点三 临床表现及分类 Ⅰ度胎盘剥离面积小，多见于分娩期。产后检查胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。 Ⅱ度胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右+有痛性阴道流血。 Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2。 可出现恶心、呕吐、面色苍白、甚至出冷汗、脉搏细数、血压下降等休克征象。腹部检查：子宫板状硬，宫缩无间歇，胎位扪不清，胎儿死亡。 要点四 诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.临床表现妊娠20周后或者分娩期胎儿娩出前阴道流血，量或多或少。腹痛、贫血，或伴休克表现。腹部检查：子宫体压痛明显，硬如板状，或宫底高，胎位不清，胎心不规律或消失。 2.辅助检查 ①全血细胞计数及凝血功能检查 ②B型超声检查（最有价值）：可显示胎盘与子宫壁之间有无剥离出血及其程度，还可了解胎儿宫内情况。 （二）鉴别诊断 胎盘早剥需与前置胎盘、先兆子宫破裂相鉴别。 要点五 并发症 主要有胎儿宫内死亡，弥散性血管内凝血（DIC）， 产后出血、急性肾衰竭，羊水栓塞。 要点六 西医治疗原则 Ⅰ度胎盘早剥经积极处理，临床症状缓解，体征消失，可继续妊娠。 Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，无论胎儿成熟与否，均应积极补充血容量、纠正休克、迅速终止妊娠。 胎膜早破 概念 胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂及母儿感染等。中医称为“胎衣先破”。 西医病因 常见病因有生殖道感染、羊膜腔压力增高（双胎、羊水过多）、胎膜受力不均（胎先露部高浮）、营养因素等。 诊断 1.临床表现孕妇突感阴道大量排液 2.阴道酸碱度检查pH≥6.5（羊水呈弱碱性） 3.阴道液涂片检查干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶 4.羊膜镜检查 5.超声检查 要点四 对母儿的影响 1.对母体影响 ·破膜超过24小时，感染率增加5～10倍； ·羊膜腔感染易发生产后出血； ·若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。 2.对胎儿影响 ·常诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及新生儿感染性疾病。 要点五西医处理 1.期待疗法适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者。 （1）一般处理绝对卧床 （2）预防感染破膜超过12h者，应给予抗生素预防感染。 （3）抑制子宫收缩有宫缩者，静脉滴注硫酸镁等。 （4）促胎肺成熟妊娠35周前给予地塞米松。 2.终止妊娠 （1）经阴道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证 （2）剖宫产胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。 分娩期并发症 产后出血 概念 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过ml。 居我国孕产妇死亡原因的首位。 属于中医“产后血崩”、“产后血晕”、“胞衣不下”范畴。 西医病因 常见病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。 中医病因病机 气虚和血瘀 诊断 1.病史可有多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、产程延长、急产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染史等。 2.临床表现胎儿娩出后阴道大量出血，24小时出血量＞ml，继发休克。检查可见宫底升高、轮廓不清，胎盘、胎膜缺损，阴道、会阴、宫颈裂伤等。 3.实验室检查血常规及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可协助诊断。 西医治疗 1.子宫收缩乏力 ①按摩子宫 ②应用宫缩剂：可采用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。 ③可采用宫腔纱条填塞法压迫止血、结扎盆腔血管或行髂内动脉或子宫动脉栓塞，必要时行子宫次全切除或子宫全切除术。 2.胎盘因素如有胎盘滞留时应立即取出或徒手剥离胎盘后取出。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。 3.软产道损伤宫颈裂伤＞1cm且有活动性出血应缝合。若裂伤累及子宫下段可经腹行裂伤修补术。 4.凝血功能障碍尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。 中医辨证论治 1.气虚证 证候：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目花，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白；舌淡，脉虚数。 治法：补气固冲，摄血止崩。 方药：升举大补汤去黄连，加地榆炭、乌贼骨。 2.血瘀证 证候：新产后，突然阴道大量下血，色黯红，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹痛减轻；舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。 治法：活血化瘀，理血归经。 方药：化瘀止崩汤。 预防 1.做好孕前及孕期保健，积极治疗各种妊娠合并症。 2.防止产程延长，避免手术创伤。 3.产后产妇留在产房继续观察2小时，严密观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，鼓励产妇排空膀胱和及早哺乳。 子宫破裂 西医病因 包括梗阻性难产、瘢痕子宫、宫缩剂使用不当和产科手术损伤。 分类 按发生原因分为自然破裂和损伤性破裂 按破裂程度分为完全性破裂（浆膜层破裂，羊水进入腹腔）和不完全性破裂（肌层破裂，但浆膜层完整） 按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂 诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.先兆子宫破裂 （1）病史多见于阻塞性难产，如骨盆狭窄、胎位不正、胎儿过大等。 （2）临床表现病理缩复环、下腹部压痛、胎心率的变化及血尿是先兆子宫破裂的四个重要症状。 2.子宫破裂 （1）病史瘢痕子宫 （2）临床表现剧烈腹痛，宫缩消失 （3）B型超声检查 （二）鉴别诊断 子宫破裂需与胎盘早剥、难产并发腹腔感染相鉴别。 西医治疗 1.先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶mg，或静脉全身麻醉。 立即行剖宫产术。 2.子宫破裂在输液、输血、吸氧、抗休克的同时，无论胎儿是否存活，均应迅速手术。 预防 做好产前检查，密切观察产程进展，特别对有剖宫产史准备试产者。 严格掌握宫缩剂使用的适应证、禁忌证。 应用缩宫素催产时需专人监护。 规范手术操作，手法应轻柔，忌粗暴。 产后病 中医对产后病的认识 产后病的概念 产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病 产后“三冲”、“三病”、“三急” 产后三冲——败血上冲，冲心、冲胃、冲肺 （神志、呕吐、肺栓塞等） 产后三急——呕吐、盗汗、泄泻 产后三病——病痉、病郁冒、大便难 （产后子痫、眩晕、虚体感冒、便秘） 产后“三审” 先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 次审大便通与不通，以验津液之盛衰； 再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱。 产后用药“三禁” 禁大汗，以防亡阳； 禁峻下，以防亡阴； 禁通利小便，以防亡津液。 产后病的预防与调摄 ·居室宜温度适宜，空气流通； ·衣着宜适寒温以防感受风寒或暑热之邪； ·饮食宜清淡富含营养易消化； ·劳逸结合，勿过劳伤气； ·保持情志舒畅； ·产后百日内禁房事； ·保持外阴清洁，以防病邪乘虚入侵。 晚期产后出血 概念 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。 本病属中医“产后恶露不绝”、“产后血崩”范畴。 西医病因 胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产术后子宫伤口裂开或产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等。 中医病因病机 冲任不固，气血运行失常 气虚、血热和血瘀 临床表现 （一）症状 1.阴道流血以阴道反复流血或突然大量出血为特征。 2.腹痛和发热反复出血并发感染者，可出现腹痛和发热。 3.全身症状出血多时有头晕、心悸、甚至休克表现。 （二）体征 1.体格检查贫血貌，同时有不同程度的心率加快，血压降低，脉压缩小，呼吸增快。 2.妇科检查子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块；伴有感染者，子宫有压痛；剖宫产切口裂开，宫颈内有血块，宫颈外口松，有时可触及子宫下段明显变软，切口部位有凹陷或突起；滋养细胞肿瘤患者，有时可于产道内发现转移结节。 西医治疗 1.一般治疗如有休克立即纠正休克，并给予支持疗法。 2.止血、抗感染应给予广谱抗生素、子宫收缩剂。 3.清除宫内残留物刮宫，刮出物送病理检查。 4.剖宫产术后出血抗感染、刮宫、开腹手术。 中医辩证论治 1.气虚证 证候：产后恶露量多，或血性恶露持续10日不止，色淡红，质稀，无臭气，面色白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补脾益气，固冲摄血。 方药：补中益气汤加艾叶炭、鹿角胶。 2.血热证 证候：产后恶露过期不止，量较多，色鲜红或紫红，质黏稠，有臭气，面色潮红，口燥咽干；舌红，苔少，脉细数。 治法：养阴清热，安冲止血。 方药：保阴煎加七叶一枝花、贯众、炒地榆、煅牡蛎。 3.血瘀证 证候：产后血性恶露持续10日不止，量时多时少，色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减；舌紫黯或边尖有瘀斑、瘀点，脉沉涩。 治法：活血化瘀，调冲止血。 方药：生化汤合失笑散加益母草、茜草。 产褥感染 概念 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。是导致孕产妇死亡的四大原因（产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痫）之一。 产褥感染属中医“产后发热”的范畴。 西医病因病理 （一）病因 1.诱因产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、妊娠晚期性交、慢性疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等。 2.病原体种类①外源性如衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。②内源性为孕期及产褥期生殖道寄生大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主。 3.感染途径 ①外源性感染多由被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活等途径侵入机体。 ②内源性感染为正常孕妇生殖道寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱因出现时致病。 （二）病理 1.急性外阴、阴道、宫颈炎，甚至阴道旁结缔组织炎或盆腔结缔组织炎。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎，严重者形成肌壁间脓肿。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，甚至“冰冻骨盆”。 4.急性盆腔结缔组织炎及弥漫性腹膜炎（压痛、反跳痛）。 5.血栓静脉炎（产后1-2周）。 6.脓毒血症及败血症，可致死。 中医病因病机 主要为产后体虚。 常见病因病机有感染邪毒、热入营血和热陷心包。 临床表现 1.症状 （1）发热 （2）腹痛 （3）恶露异常 （4）下肢血栓静脉炎、脓毒血症、败血症 2.体征 （1）体温升高，脉搏增快，下腹部可有压痛、反跳痛。下肢血栓静脉炎“股白肿”。 （2）妇科检查感染部位充血、触痛、包块 诊断及鉴别诊断 1.诊断 （1）病史多有难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破、产后出血或产褥期性交等病史。 （2）临床表现发热、下腹疼痛、恶露异常。体温升高，脉搏增快，下腹有压痛，或有反跳痛、肌紧张。妇科检查子宫大而软，有压痛，双侧附件区压痛或触及包块。 （3）实验室及其他检查血常规、B超 2.鉴别诊断 需与产褥病率的其他疾病（如急性乳腺炎、呼吸道感染、泌尿系统感染）及产褥中暑相鉴别。 西医治疗 1.一般治疗适当物理降温；纠正水及电解质紊乱；病情严重可少量输血。 2.抗生素选用广谱抗生素，首选青霉素类和头孢类药物，同时加用甲硝唑，青霉素过敏可选用林可霉素或红霉素。 3.引流通畅脓肿部位切开引流 4.血栓静脉炎的治疗中药、肝素 5.手术治疗抗感染并清除宫腔残留。若出现脓毒血症时，及时行子宫切除术。 中医辨证论治 1.感染邪毒证 证候：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。 2.热入营血证 证候：产后高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。 治法：清营解毒，散瘀泄热。 方药：清营汤加紫花地丁、蒲公英、栀子、丹皮。 3.热陷心包证 证候：产后高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红绛，脉微而数。 治法：清心开窍。 方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。 产后缺乳 概念 哺乳期乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。中医称之为“产后缺乳”或“产后乳汁不足”、“产后乳汁不行”等。 中医病因病机 气血虚弱和肝郁气滞。 中医辨证论治 1.气血虚弱证 证候：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲乏力，食欲不振，或心悸头晕；舌淡白，脉虚细。 治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹去木通，加通草。 2.肝郁气滞证 证候：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，或有微热，食欲不振；舌质正常或黯红，苔微黄，脉弦或弦数。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散。 产后关节痛 概念 “产后身痛”、“产后痹证"、“产后遍身痛”。 中医病因病机 “不通则痛”或“不荣则痛” 常见病因病机有血虚、血瘀和外感。 中医辨证论治 1.血虚证 证候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸；舌淡，苔少，脉细弱。 治法：养血益气，温经通络。 方药：黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤。. 2.血瘀证 证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，脉涩。 治法：养血活络，行瘀止痛。 方药：生化汤加桂枝、牛膝。 3.外感证 证候：产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，畏寒恶风，或关节肿胀，麻木重着，恶寒，发热，头痛；舌淡，苔薄白，脉浮紧。 治法：养血祛风，散寒除湿。 方药：独活寄生汤。 产后排尿异常 概念 产后排尿异常包括产后尿潴留及小便频数与失禁 中医称本病分别为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。 中医病因病机 1.产后尿潴留：气虚、肾虚、血瘀、气滞。 2.产后小便频数与失禁：气虚、肾虚。 中医辨证论治 （一）产后尿潴留 1.气虚证 证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛或坠胀，倦怠乏力，气短懒言，面色白；舌淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：益气生津，宣肺利水。 方药：补气通脬饮。 2.肾虚证 证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦黯；舌淡，脉沉细迟弱。 治法：补肾温阳，化气利水。 方药：济生肾气丸。 3.血瘀证 证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌紫黯，苔薄白，脉沉涩。 治法：养血活血，祛瘀利尿。 方药：加味四物汤。 4.气滞证 证候：产后小便不通，小腹胀满或痛，情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安；舌淡红，脉弦。 治法：理气行滞，行水利尿。 方药：木通散。 中医辨证论治 （二）产后小便频数与失禁 1.气虚证 证候：产后小便频数，或失禁，气短懒言，倦怠乏力，小腹下坠，面色不华；舌淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：益气固摄。 方药：黄芪当归散加山茱萸、益智仁。 2.肾虚证 证候：产后小便频数，或失禁，夜尿频多，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晦黯；舌淡，苔白滑，脉沉细无力，两尺尤弱。 治法：温阳化气，补肾固脬。 方药：肾气丸加益智仁、桑螵蛸。 外阴上皮内非瘤样病变 （外阴白色病变，若伴不典型增生，则为癌前病变） 细目一 外阴鳞状上皮增生 要点一 中医病因病机 常见病因病机是肝郁气滞和湿热下注。 要点二 临床表现 1.症状外阴瘙痒剧烈，甚则坐卧不安，影响睡眠，或伴灼热疼痛。 2.体征 ·病变早期皮肤黯红或粉红，角化过度则呈白色。 ·病损常呈对称性。 ·局部皮肤增厚似皮革或苔癣样变。 要点三 中医辨证论治 1.肝郁气滞证 证候：外阴瘙痒、干燥、灼热疼痛，局部皮肤粗糙、增厚或皲裂、脱屑、溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷嗳气，两胁胀痛；舌质黯，苔薄，脉细弦。 治法：疏肝解郁，养血通络。 方药：黑逍遥散去生姜，加川芎。 2.湿热下注证 证候：外阴奇痒，灼热疼痛，带下量多，色黄气秽，局部皮肤黏膜粗糙肥厚或破损溃疡，渗流黄水，胸闷烦躁，口苦口干，溲赤便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，通络止痒。 方药：龙胆泻肝汤去木通。 细目二 外阴硬化性苔癣 要点一 中医病因病机 肝肾阴虚、血虚化燥和脾肾阳虚。 要点二 临床表现 1.症状外阴瘙痒，或无不适，晚期出现性交困难。 2.体征检查时见大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皲裂。晚期皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄，甚至仅容指尖。 要点三 中医辨证论治 1.肝肾阴虚证 证候：外阴干燥瘙痒，夜间尤甚，局部皮肤萎缩，色素减退或消失，变白或粉红，干燥薄脆，阴道口缩小，伴头晕目眩，双目干涩，腰膝酸楚；舌红，苔少，脉细或细数。 治法：补益肝肾，养荣润燥。 方药：归肾丸合二至丸。 2.血虚化燥证 证候：外阴干燥瘙痒，变薄，变白，脱屑，皲裂，阴唇、阴蒂萎缩或粘连，头晕眼花，心悸怔忡，气短乏力，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉细。 治法：益气养血，润燥止痒。 方药：人参养荣汤。 3.脾肾阳虚证 证候：外阴瘙痒，局部皮肤黏膜薄脆，变白，弹性减弱，腰背酸楚，小便频数，四肢欠温，形寒畏冷，面浮肢肿，纳差便溏，性欲淡漠；舌淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。 治法：温肾健脾，养血润燥。 方药：右归丸加黄芪、白术。 女性生殖系统炎症 细目一 女性生殖道的自然防御功能 要点女性生殖道的自然防御功能 1.外阴两侧大阴唇自然合拢 2.阴道阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，酸性环境（阴道自净作用）巨噬细胞活性 3.子宫颈宫颈内口紧闭，黏液栓 4.子宫内膜周期性剥脱落 5.输卵管纤毛摆动以及输卵管的蠕动 6.生殖道免疫系统 细目二 外阴炎 要点一 中医病因病机 湿热下注、湿毒浸渍和肝肾阴虚。 要点二 临床表现 1.症状外阴瘙痒，或灼热，或痒痛，排尿时疼痛加剧 2.体征外阴皮肤黏膜红肿、溃疡、糜烂、脓水淋沥 要点三 中医辨证论治 1.湿热下注证 证候：外阴肿痛，灼热或瘙痒，充血或有糜烂、溃疡，带下增多，色黄质稠，气味秽臭，伴烦躁易怒，口干口苦；舌苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，杀虫止痒。 方药：龙胆泻肝汤去木通，加苦参、虎杖。 2.湿毒浸渍证 证候：外阴灼痛，肿胀，充血，溃疡，渗流脓水，带下增多，色黄秽臭，尿黄便秘；舌红，苔黄糙，脉滑数。 治法：清热解毒，除湿止痒。 方药：五味消毒饮加土茯苓、蚤休、薏苡仁、萆薢。 3.肝肾阴虚证 证候：阴部干涩、瘙痒，五心烦热，头晕目眩，烘热汗出，腰酸耳鸣；舌红少苔，脉细数。 治法：滋肾降火，调补肝肾。 方药：知柏地黄汤加当归、白鲜皮、制首乌。 要点四 阴痒的中医外治法 1.塌痒汤水煎熏洗，适用于湿虫滋生证。 2.蛇床子散水煎，趁热先熏后坐浴。 3.苦参汤水煎熏洗。 4.珍珠散研细末外用。
细目三 阴道炎☆ 要点一 病因 1.滴虫阴道炎病原体为阴道毛滴虫。直接传播、间接传播、医源性传播。 2.外阴阴道假丝酵母菌病假丝酵母菌为致病菌。感染途径为内源性传染、性交、衣物传染。 3.细菌性阴道病加德纳菌、厌氧菌及人型支原体，与频繁性交或阴道灌洗有关。 4.萎缩性阴道炎卵巢功能减退，阴道上皮糖原减少，抵抗力下降，致病菌过度繁殖。 要点二 中医病因病机 常见病因病机有肝经湿热、滋生湿虫。 要点三 各种阴道炎的临床表现 （一）滴虫阴道炎的临床表现 1.症状白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。阴道口及外阴瘙痒，或有灼热，疼痛，性交痛等。 2.体征阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物，多呈泡沫状。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌）的临床表现 1.症状白带增多，呈白色凝乳状或豆渣样。外阴及阴道奇痒灼痛、性交痛。 2.体征阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿。 （三）细菌性阴道病的临床表现 1.症状分泌物增多，灰白色稀薄，有鱼腥臭味。性交后加重可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。坠胀，有灼痛感、瘙痒。尿痛及性交痛。 2.体征检查可见阴道黏膜无红肿、充血等炎症反应，分泌物易从阴道壁拭去。 加德纳菌
（四）萎缩性阴道炎的临床表现 1.症状阴道分泌物增多，多呈水状，外阴瘙痒，灼热，干涩感。 2.体征外阴、阴道潮红、充血、萎缩，呈老年性改变（雌激素下降引起），黏膜皱襞消失，上皮平滑、菲薄。 要点四 各种阴道炎的诊断 1.滴虫阴道炎的诊断 （1）病史接触史。 （2）症状特点白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。 （3）实验室检查及其他检查阴道分泌物中找到滴虫。 2.外阴阴道假丝酵母菌病的诊断 （1）病史长期服用避孕药物及抗生素、妊娠期妇女、有糖尿病史及不洁性接触史等。 （2）症状特点白带多，呈凝乳状或豆渣样。 （3）实验室检查及其他检查阴道分泌物镜检找到芽孢或假菌丝即可诊断。 3.细菌性阴道病的诊断 灰白色、均质、稀薄、腥臭味白带； 阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）； 胺臭味试验阳性； 或分泌物加生理盐水见到线索细胞。 上述4项中3项阳性即可诊断。 4.萎缩性阴道炎的诊断 （1）病史绝经或其他原因引起的雌激素水平不足。 （2）症状特点阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。 （3）实验室检查及其他检查阴道分泌物pH值增高，血雌激素水平明显低下。 要点五 各种阴道炎的西医治疗 （一）滴虫阴道炎 1.全身用药口服甲硝唑（灭滴灵）。 2.局部治疗1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道； 甲硝唑栓每晚塞入阴道，10日为一疗程。 性伴侣治疗；月经干净后复查白带，连续3次均为阴性即为治愈 （二）外阴阴道假丝酵母菌病 1.一般治疗2%～3%苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴。 2.局部用药制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓（达克宁）等局部外用。 3.全身用药口服伊曲康唑、氟康唑。 （三）萎缩性阴道炎 1.阴道冲洗1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道。 2.局部用药己烯雌酚片或甲硝唑放入阴道。 3.全身用药口服己烯雌酚或尼尔雌醇。 （注：乳腺癌、子宫内膜癌等禁用雌激素） （四）细菌性阴道病 1.全身用药口服甲硝唑，7日为1疗程，连续应用3个疗程。 2.局部用药甲硝唑栓或2%克林雷毒软膏。 要点六 中 1.肝经湿热证 证候：带下多，色白或黄，呈泡沫状或黄绿如脓，甚或杂有赤带，有臭味，外阴瘙痒，头晕目胀，心烦口苦，胸胁、少腹胀痛，尿黄便结；舌质红，苔黄，脉弦涩。 治则：清热利湿，杀虫止痒。 方药：龙胆泻肝汤加苦参、百部、蛇床子。 2.滋生湿虫证 证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿，解毒杀虫。 方药：萆薢渗湿汤加苦参、防风。 细目四 宫颈炎症 要点一 西医病因病理 1.病因包括病原体感染如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖支原体、葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等。也可由机械性刺激或损伤并发感染而发病。 2.病理包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎。后者有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈肥大、宫颈腺囊肿5种病理类型。 要点二 临床表现 1.症状急性宫颈炎多无症状或阴道分泌物增多呈黏液脓性，伴有外阴瘙痒及灼热感。慢性宫炎表现阴道分泌物增多，呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或有血性白带或性交后出血，伴腰腹坠痛。 2.体征宫颈充血、水肿、黏膜外翻，黏液脓性分泌物从宫颈管流出。 慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、充血、水肿，或质硬，或见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。 要点三 诊断 1.病史常有分娩、流产、手术感染史，不洁性生活、宫颈损伤或病原体感染等病史。 2.临床表现阴道分泌物增多，呈黏液脓性或乳白色黏液状，甚至有血性白带或性交后出血，或伴有外阴瘙痒或腰酸，下腹坠痛（感染扩散到盆腔）。 3.妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性白带从宫颈口流出，量多； 宫颈有不同程度的糜烂（最常见）、肥大、息肉（充血水肿易出血）、裂伤或宫颈腺囊肿（愈合过程中柱状上皮覆盖腺体开口）。 4.实验室及其他检查 （1）实验室检查阴道分泌物检查、宫颈刮片或做TCT宫颈细胞学检查。 （2）辅助检查B型超声、彩超、阴道镜检查或活检。 要点四 西医治疗 （一）抗生素治疗 针对病原体选用抗生素。 临床常同时选用抗淋病奈瑟菌药物和抗衣原体药物。 （二）宫颈糜烂 1.药物疗法可用中药局部治疗。 2.物理疗法（面积大者）临床常用方法有激光、冷冻、电熨、微波及红外线凝结等。 3.手术治疗LEEP刀技术（环形电切术）。适于糜烂面较深、较广或累及宫颈管者。 （三）宫颈息肉 行息肉摘除术，将切除组织送病理。 （四）宫颈黏膜炎 根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果选用相应抗感染药物。 （五）宫颈腺囊肿 若囊肿大，或合并感染，可用微波或激光治疗。 要点五 中医辨证论治 1.热毒蕴结证 证候：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血色，或浑浊如米泔，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，或有阴部灼痛、瘙痒；舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热解毒，燥湿止带。 方药：止带方合五味消毒饮。 2.湿热下注证 证候：带下量多，色黄或黄白相兼，质稠有臭味，少腹胀痛，胸胁胀痛，心烦易怒，口干口苦但不欲饮；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：疏肝清热，利湿止带。 方药：龙胆泻肝汤去木通。 3.脾虚湿盛证 证候：带下量多，色白或淡黄，质稀或如涕如唾，无臭味，面色萎黄，精神倦怠，小腹坠胀，纳差便溏；舌淡胖有齿痕，苔薄白或腻，脉缓弱。 治法：健脾益气，升阳除湿。 方药：完带汤。 4.肾阳虚损证 证候：带下量多，色白质稀，清冷如水，淋漓不止，面色晦黯，腰脊酸楚，形寒肢冷，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，或夜尿增多；舌质淡，苔薄白或润，脉沉迟。 治法：温肾助阳，涩精止带。 方药：内补丸。 细目五 盆腔炎性疾病 要点一 西医病因病理 （一）病因 1.产后体虚，病原体易侵入宫腔而引起感染。 2.宫腔操作手术引起感染并扩散。 3.经期及产褥期卫生不良。 4.下生殖道感染上行蔓延致盆腔炎性疾病。 5.邻近器官炎症直接蔓延如阑尾炎、腹膜炎、膀胱炎等。 6.盆腔炎性疾病再次感染，导致急性发作。 （二）病理 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎 4.可发展为败血症、脓毒血症，甚至导致感染性休克、死亡。 5.肝周围炎，肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛。 要点三 临床表现 1.症状下腹疼痛伴发热，甚至高热、寒战，阴道分泌物增多，呈脓性，秽臭。 2.体征急性病容，体温升高，心率增快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 妇科检查：阴道充血，有大量脓性分泌物，穹隆明显触痛。宫颈充血、水肿，举痛明显，宫体稍大，较软，压痛，活动受限。输卵管压痛明显，有时扪及包块。 要点四 诊断 1.病史有妇产科手术史、盆腔炎病史；或经期产后不注意卫生、房事不洁等。 2.临床表现高热、下腹痛、阴道分泌物增多，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛。 3.实验室及其他检查 （1）实验室检查白细胞升高，红细胞沉降率升高，血C-反应蛋白升高。阴道分泌物见大量白细胞，后穹隆穿刺可吸出脓液。分泌物、穿刺液、血液培养可检测病原体。 （2）辅助检查B型超声检查提示盆腔内有炎性渗出液或肿块。 要点五 西医治疗 1.抗生素治疗抗生素多采用广谱抗生素及联合用药。 2.手术治疗如经药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在或脓肿破裂时，可考虑手术治疗，切除病灶。 要点六 中医辨证论治 1.热毒炽盛证 证候：高热恶寒，甚或寒战，头痛，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭；舌质红，苔黄糙或黄腻，脉洪数或滑数。 治法：清热解毒，化瘀止痛。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。 若病在阳明，身热面赤，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品。 若热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，宜选清营汤加减。 2.湿热瘀结证 证候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，或经量增多、淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉滑数。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。 中医对月经病的认识 要点一 月经病的概念 月经病是以月经的周期、经期、经量等发生异常，或伴随月经周期或围绕经断前后出现明显症状为特征的疾病。 要点二 月经病的病因病机 月经病发生的主要机理是脏腑功能失常、气血失调，导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意体质因素对月经病发生的影响。 要点三 月经病的治疗原则 治疗原则是重在治本调经。治本大法有补肾、健脾、疏肝、调理气血等，常以补肾健脾为要。 要点四 治疗中应注意的问题 月经病的治疗中应注意： ①辨经病、他病 ②辨标本缓急 ③辨月经周期 功能失调性子宫出血 要点一 中医对功能失调性子宫出血的认识 ·排卵性功血与中医学“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血"等病证相类似； ·无排卵性功血与中医学“崩漏”相类似。 ·月经先期是指月经周期提前1～2周，经期正常，连续出现2个月经周期以上者； ·月经过多是指月经周期、经期正常，经量明显多于既往者； ·经期延长是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者； 经间期出血指月经周期基本正常，在两次月经之间，即氤氲之时，发生周期性阴道流血者。 崩漏系指妇女在非行经期间阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。 要点二 西医病因病理 （一）病因 各种因素如精神紧张、情绪变化、营养不良、饮食不节、过度运动、代谢紊乱、环境及气候骤变、酗酒以及某些药物等，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节异常导致月经失调。 （二）子宫内膜病理改变 1.无排卵性功血 （1）子宫内膜增生症 （2）增殖期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜 2.排卵性月经失调 （1）排卵性月经过多 （2）黄体功能不足分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。 （3）子宫内膜不规则脱落黄体发育良好但萎缩过程延长。月经期第5～6天，仍能见呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜。 （4）排卵期出血子宫内膜呈早期分泌反应，部分可能有晚期增生期变化。 要点三 中医病因病机 ·虚——肾虚、脾虚 ·实——血热、血瘀、湿热 要点四 临床类型及表现 1.症状本病以子宫出血为主要表现。 （1）无排卵性功血主要是不规则子宫出血。常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。可继发贫血，伴有乏力、头晕等症状，甚至出现失血性休克。 （2）排卵性月经失调 ①黄体功能不足：黄体期缩短，常伴不孕或孕早期流产。 ②子宫内膜不规规脱落：月经周期正常，但经期延长，可长达9～10日，或伴经量增多。 ③排卵性月经过多：月经量多，周期正常。 ④排卵期出血：月经中期或在基础体温开始上升时出现少量阴道流血。 2.体征有程度不等的贫血貌，妇科检查无明显异常。 要点五 诊断与鉴别诊断 1.诊断 （1）诊断性刮宫其作用是止血和明确子宫内膜病理诊断。 ·确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内诊刮； ·若怀疑子宫内膜不规则脱落，应在月经第5天诊刮； ·不规则阴道流血或大出血者可随时诊刮。 （4）基础体温测定 ·单相型提示无排卵； ·黄体功能不足时虽呈双相型，但升高时间缩短9～11天； ·子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢。 （5）激素测定黄体中期测血孕酮值呈卵泡期水平，为无排卵。 （6）血常规及凝血功能测定 2.鉴别诊断应与异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官肿瘤、生殖器官感染及全身性疾病如血液病、内分泌失调等引起的阴道流血相鉴别。并注意有无放置宫内节育器、口服避孕药及服用性激素药物等。 要点六 西医治疗原则 ·无排卵性功血青春期及生育期以止血、调整周期，促排卵为主； ·绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 ·排卵性功血主要是促进黄体功能恢复。 ·对已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用诊断性刮宫，止血迅速，并可行内膜病理检查以除外恶性病变。 药物治疗是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用止血药物。 要点七 中医治疗原则 治则：“急则治其标，缓则治其本” 具体治法：“塞流”、“澄源”、“复旧” ·塞流：即止血。暴崩之际，急当止血防脱。 ·澄源：即辨证求因以治本。 ·复旧：即调理善后。是巩固崩漏治疗的重要阶段。 临床多采用补肾、扶脾或疏肝之法。 要点八 中医辨证论治
1.无排卵性功血（崩漏） （1）肾虚证： 1）肾阳虚证 证候：经来无期，出血量多，或淋漓不尽，色淡质清，腰痛如折，畏寒肢冷，面色晦黯或有黯斑，小便清长；舌淡黯，苔白润，脉沉迟无力。 治法：温肾固冲，止血调经。 方药：右归丸去肉桂，加艾叶炭、补骨脂、黄芪。 2）肾阴虚证 证候：经乱无期，出血量少或多，淋沥不净，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热；舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋肾养阴，调经止血。 方药：左归丸去牛膝合二至丸。 （2）脾虚证 证候：经血非时暴下不止，或淋漓不断，色淡质稀，神倦懒言，面色白，不思饮食，或面浮肢肿；舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓无力。 治法：补气摄血，固冲调经。 方药：固本止崩汤合举元煎。 （3）血热证 1）虚热证 证候：经乱无期，量少淋沥不净或量多势急，血色鲜红而质稠，口燥咽干，心烦潮热，大便干结；舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热，止血调经。 方药：保阴煎合生脉散加阿胶。 2）实热证 证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不断，色深红，质稠，口渴烦热，溲黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，止血调经。 方药：清热固经汤加沙参、麦冬。 （4）血瘀证 证候：经乱无期，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或经闭数月又忽然暴下继而淋漓，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减；舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉涩。 治法：活血化瘀，止血调经。 方药：逐瘀止血汤。 2.排卵性月经失调 （1）排卵性月经过多（月经过多） 1）气虚证 证候：经行量多，色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色白，小腹空坠；舌淡，苔薄，脉缓弱。 治法：补气升提，固冲止血。 方药：安冲汤加升麻。 2）血热证 证候：经行量多，色深红或鲜红，质黏稠，口渴心烦，溲黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：保阴煎加炒地榆、槐花。 3）血瘀证 证候：经行量多，色紫黯，质稠，有血块，经行腹痛，块下痛减，或平时小腹胀痛；舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。 治法：活血化瘀，固冲止血。 方药：桃红四物汤加三七、茜草、蒲黄。 （2）黄体功能不足（月经先期） 1）脾气虚弱证 证候：月经提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，面色萎黄，气短懒言，小腹空坠，食少纳差；舌淡，脉缓弱。 治法：健脾益气，固冲调经。 方药：补中益气汤。 2）肾气不固证 证候：月经周期提前，量少，色淡黯，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾益气，固冲调经。 方药：固阴煎。 3）阳盛血热证 证候：月经提前，量多，经色深红或紫红，质稠，面红颧赤，心烦口渴，溲黄便结；舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热降火，凉血调经。 方药：清经散。 4）肝郁血热证 证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠有块，经行不畅，乳房或少腹胀痛，胸胁胀满，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清热调经。 方药：丹栀逍遥散。 5）阴虚血热证 证候：月经先期，量少，色鲜红，手足心热，咽干口燥，潮热盗汗，心烦失眠；舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，固冲调经。 方药：两地汤。 （3）子宫内膜不规则脱落（经期延长） 1）气虚证 证候：行经时间延长，量多，色淡质稀，神倦嗜卧，气短懒言，肢软无力，小腹空坠，面色白；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：补气摄血，固冲调经。 方药：举元煎。 2）虚热证 证候：行经时间延长，量少，色鲜红，质稍稠，口燥咽干，手足心热，两颧潮红，大便燥结；舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，凉血调经。 方药：两地汤合二至丸。 3）湿热蕴结证 证候：行经时间延长，量少，色深红，混杂黏液，质稠，平时带下量多、色黄臭秽，腰腹胀痛，小便短赤，大便黏滞；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，止血调经。 方药：固经丸。 4）血瘀证 证候：经来淋漓延期不净，经量时多时少，经行不畅，色黯有块，小腹疼痛拒按，面色晦黯或有黯斑；舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦涩。 治法：活血化瘀，固冲调经。 方药：桃红四物汤合失笑散 （4）排卵期出血（经间期出血） 1）肾阴虚证 证候：经间期少量出血，色鲜红，质稠，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热；舌红，少苔，脉细数。 治法：滋肾养阴，固冲止血。 方药：加减一阴煎。 2）湿热证 证候：经间期少量阴道流血，色深红，质稠，平时带下量多，色黄，或赤白带下，质黏腻，或有臭气，小腹时痛，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热除湿，凉血止血。 方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加茯苓、炒地榆。 3）脾气虚证 证候：经间期少量出血，色淡，质稀，神疲肢倦，气短懒言，食少腹胀；舌淡，苔薄，脉缓弱。 治法：健脾益气，固冲摄血。 方药：归脾汤。 4）血瘀证 证候：经间期少量出血，血色紫黯，有块，小腹疼痛拒按；舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。 治法：活血化瘀，理血归经。 方药：逐瘀止血汤。
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