名医在线~答疑回顾
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以下是8月9日至8月12日专家答疑的经典回顾，如果您在工作中也遇到了类似的问题，您可以参考和学习！
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妊娠终止相关问题
Q:年龄42岁，怀孕前两次两个月左右胚胎停育流产，怀孕前产前检查及染色体都检查正常，第三次怀孕五个月，羊水早破流产，现在需要怎么办。
刘伟靓老师：既往胚胎停育两次，已查染色体正常。本次孕5个月出现胎膜早破，原则上小于24周的，可以考虑终止妊娠，如大于24周，可以期待治疗。结合患者胎儿比较珍贵，目前尽量延长孕周，促进胎肺成熟。在期待保胎观察中，一定要卧床休息，保持外阴清洁，观察有无感染情况，预防感染，监测羊水量变化，观察有无胎儿窘迫。
Q:一个停经50多天，连续两周B超提示宫内见10*4mm的空孕囊，未见胚芽反射及心管搏动，要终止妊娠，采取什么方式最好？
刘伟靓老师：停经50多天，连续检查空孕囊，需要终止妊娠，采取方式有两种。如果已经用过保胎治疗药物的话，不主张药物流产，可以考虑人工流产。人工流产有一定子宫受损、感染的风险。如果选择药物流产，需要面临困难药流不全，药流失败而需要再次清宫手术的风险。结合患者孕囊比较小，可以考虑药物流产。
Q:球型胎盘，什么情况？该怎么办？患者有胎停史四次。
刘伟靓老师：正常情况下，脐带附着于胎盘近中央处，而球拍状胎盘是脐带附于胎盘边缘，形状像球拍，一般分娩过程中对母儿无大的影响。有一种情况是脐带附于胎膜上，如果跨过宫颈内口在胎头前面，产程中如果出现胎膜早破对胎儿是危险的。这个可以通过彩超进一步检查了解。目前暂时无需特殊处理，分娩过程中需要严密监护。
唐增军老师：1、目前没有“球型胎盘”这个超声描述词，是否是球拍状胎盘？2、另外四次胎停史应与胎盘无关，查染色体，抗心磷脂抗体等。
Q:老师，中孕引产的，多少周之后引产必须要男女双方签字的，现在遇到一个22+5周，因为双方谈恋爱谈崩了，女方要求引产的，谢谢！
刘伟靓老师：原则来讲，中孕引产只需孕妇本人签字即可（孕妇年龄大于18岁），在实际工作中，为了避免纠纷，一般都是男女双方签字比较安全，本患者孕周已达23周，尽量说服双方签字。或者电话征求男方明确意见后再次引产。
Q:请问一下老师，引产术后一周，原有乳腺增生，目前，两侧乳房结节增多，疼痛，发现左侧腋窝淋巴结肿大，请问该如何处理？谢谢！
刘伟靓老师：引产后一周，乳腺结节增多伴有疼痛属于正常现象，不必过度紧张。引产后常规乳腺可能泌乳，当不哺乳时乳腺导管淤积，形成包块。如没有形成乳腺炎，不需要特殊处理，可以维生素B6大剂量口服或者麦芽茶进行回奶治疗，或者芒硝进行湿敷都会取得良好疗效，需要耐心等待几天。
Q:三个半月月药物引产失败，可以用水囊吗？还是扎雷？
杨年老师：14周孕引产，首选利凡诺。
Q:该患者，7月28日外院彩超示：宫腔内见一3.2×1.6cm妊娠囊，可见胚芽及原始心管搏动，在我院行药物流产。诉7月31日排出妊娠物，未清宫，至今仍有少量阴道出血，暗褐色，粘液状，今日来院行彩超检查，结果如下，无血流信号，请教各位老师，考虑残留吗？必须要清宫吗？三个强回声光斑考虑什么问题？
唐增军老师：强光斑考虑残留，可口服益母草制剂一周后复查，或清宫后复查。
Q:一患者，19岁，停经70余天，检查如下，hcg22万为入院时结果，其余是吸宫后结果。请问需预防性化疗吗，化疗药物用什么，依据此病理结果可以诊断为部分性葡萄胎吗？
唐增军老师：可诊断部分性葡萄胎，原则一周清宫一次，连续三次清宫并送病理，一周查一次血HCG，动态观察HCG下降情况，可暂不做预防性化疗。
Q:这是停经68天的患者，无自觉不适，今天检查彩超和血HCG，老师帮忙看看，这个会是葡萄胎吗？
唐增军老师：诊断胚胎停育，诊断葡萄胎证据不足，可清宫后送病理，进一步明确诊断。
Q:抗苗勒管激素和封闭抗体的临床意义，习惯性流产的病人，查这两个意义大吗？
唐增军老师：此两项检查只是在研究阶段，目前没有临床指南可以借鉴。
张辉老师：抗苗勒管激素主要用于检测卵巢储备功能情况，部分习惯性流产与封闭抗体阴性有关。建议双方染色体检查及女方抗心磷脂ACL及抗和抗体ANA检查。
妇科常见问题
Q:关于围绝经期。围绝经期子宫腺肌症可用米非司酮，效果怎样？我们基层缺药，对经济条件不好的病人用。
刘伟靓老师：对于无生育要求及近绝经期的妇女，使用米非司酮可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌症。米非司酮能提供与受体结合起到阻断孕酮的作用，从而抑制卵巢功能，诱发闭经。经过临床实践，效果还是比较不错的，用药期间需要监测患者肝肾功能，血脂情况。
Q:患者26岁，平素月经规律，末次月经7.26号，昨天出现腹痛半阴道少量血性分泌物，（7.22号用过一次紧急避孕药）·查体附件处无压痛，子宫压痛阳性，超声：内膜回声均匀，厚约0.5cm，子宫后方可见4.2x的液性暗区！血HCG不高，查体宫颈光，阴道可见少量鲜红分泌物！请教老师考虑什么病？急性盆腔炎？
刘伟靓老师：患者突然出现下腹疼痛同时伴有彩超提示子宫后方液性暗区，血HCG正常，应该高度怀疑黄体破裂。患者突发疼痛不伴发热，不太符合盆腔炎的征象。目前建议患者绝对卧床休息，监测生命体征，观察盆腔出血有无变化，绝大多数可以保守治疗成功。少数患者盆腔出血速度快，量多时可能需要急诊手术。
Q:请教，46岁妇女，月经乱一年，诊刮后黄体酮肌注，止血效果差，内膜呈分泌期改变，间质蜕膜样变是什么情况，该如何调理呢？
刘伟靓老师：患者月经紊乱一年，病理提示子宫内膜蜕膜样变，如果血HCG阴性的话，可以认为因为孕激素调节月经所致。一般清宫后不直接给予黄体酮止血，建议调整月经应该在月经后半期给予孕激素。
Q:女，20岁，既往月经规律，末次月经7.12号，出血一直持续到8月5号，来我院就诊，查激素FsH6.88LH7.12孕酮1.01！血红蛋白12克，内膜回声均匀，内膜厚0.5。老师，用克龄蒙怎么口服方法止血，谢谢
刘伟靓老师：克龄蒙适用于在与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏症，如果患者子宫内膜仅0.5cm，回声均匀，考虑目前处于早卵泡期，可以使用常规剂量，按照药物规定计量即可。当雌激素补充内膜修复出血基本可以止住。如果效果不佳，在考虑加量的问题。
Q:老师，请教一个患者，15岁，阴道流血16天于8月2日入院，入院血红蛋白60g／L，子宫内膜1.0㎝，经输红悬ml，目前血红蛋白90，入院后口服补加乐2㎎Q6h近3天流血有减少，但是还流，8月6日改成3㎎Q6h，今曰仍然有少许流血改成4㎎Q6h。请指导治疗，谢谢！
杨年老师：贫血，内膜厚的无排卵型月经，止血应该选用内膜萎缩法，即高效孕激素。
Q:患者37岁，经常有白带夹血丝，不伴腹痛。安环两年，查宫颈光滑，超声环位正常。宫内无异常回声。请教什么原因引起的出血？及如何治疗？
张辉老师：排除排卵期出血及尾丝刺激宫颈所致出血，无效可考虑更换节育环。
Q:白带颜色发绿会是什么病?做什么检查，怎么治疗?
张辉老师：白带常规加分泌物绿脓杆菌。
Q：麻烦你帮我看看这个化验单！她34岁，一直月经不调，已婚，一直未孕！目前我给她雌孕激素续贯治疗，第二个周期！请问下下一步该如何治疗比较好呢？而且在没有给她激素治疗前的FSH值是20.1，为什么治疗后FSH反而会高了呢！是激素用法用量不对吗？我是补佳乐一片，第十三天加服黄体酮20mg。
张辉老师：改用达英-35，一天一片，连用21天，停药一周。第29天，开始第二个周期。三个周期后复查性激素六项。
Q:患者34岁，月经周期30到60天不一，经期7天，带环，脸上有痤疮，用黄体酮撤退有月经来潮，月经第五天查性激素，平时有少量阴道出血，量少，请教下可以诊断多囊吗？彩超提示无异常。谢谢！
张辉老师：超声无多囊样改变，仅高雄痤疮临床症状无激素增高，暂不能诊断，建议超声查有无排卵。
Q:青春期功血用什么药物治疗好呢？
张辉老师：孕激素止血，配合少量雌激素，可直接采用以孕激素为主的口服避孕药
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