接上文：了解宫颈妊娠（一）
昨天我们讲了宫颈妊娠的概述及诊断，那么今天接下来我们来学习一下宫颈妊娠的鉴别诊断。三、鉴别诊断
宫颈妊娠需与难免流产、不全流产、前置胎盘、剖宫产子宫峡部瘢痕妊娠、子宫颈肌瘤和黏膜下肌瘤，滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶性肿瘤等鉴别。
1、难免流产：妊娠组织嵌顿于宫颈口处,酷似宫颈妊娠。都有停经史,且超声提示宫腔无孕囊。但难免流产多为下腹疼痛伴阴道流血,子宫体大小与停经周数相符或稍小,宫颈外形正常,宫颈内口、外口均可扩张;超声检查可见妊娠组织周围无或少血流;刮宫时妊娠组织清除容易,出血量少,术后阴道流血明显减少。
2、不全流产：有停经后阴道流血病史,多伴腹痛,且有肉样组织排除,超声可见孕囊样或团块样回声与宫腔内相延续,妊娠物周围多无丰富血流信号。
3、先兆流产：阴道流血也可为无痛性,但超声检查可见宫内孕囊回声。
4、宫颈峡部妊娠：临床症状与宫颈妊娠类似。但超声图像各有特点。前者因病变位于宫颈峡部,宫颈局部性增大,子宫内口扩张,宫颈呈梭形。
5、绒毛膜癌：绒癌颈管转移至宫颈,宫颈组织因出血坏死呈紫蓝色,且hCG阳性,易与宫颈妊娠混淆。但前者常在产后、流产后,尤其是葡萄胎后阴道持续不规则流血,血hCG异常增高,可因转移部位不同出现转移瘤症状。病理检查子宫肌层内为大片坏死组织和出血,周围可见增生活跃的滋养细胞,无绒毛结构。
6、葡萄胎：葡萄胎有闭经、阴道流血,子宫异常增大,可无腹痛。超声可见“落雪”状图像。
7、宫颈肿瘤性或炎症性疾病：如子宫颈肌瘤、内生型宫颈癌、宫颈结核等,有宫颈增大、不规则阴道流血症状,但hCG阴性。
参考文献1.姚红丽.宫颈妊娠诊治进展[J].现代实用医学,,25():-.
作者：杨霞
来源：西交一附院妇产科
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