审阅：顾江红主任医师
阴道超声现已成为妇产科辅助检查必不可少的手段之一，然而很多患者对这项检查充满疑问和顾虑，月经期能不能做阴超，会不会感染？孕早期做阴超会不会导致流产，对胎儿有没有影响？什么情况下需要尽早做阴超？
案例一李阿姨最近有点烦，近几个月来月经总是淋漓不净，医院做阴道超声检查，又想起别人告诉她这样容易感染，所以就想等月经干净以后再做，没想到月经没完，人却在上班的时候晕倒了，医院检查，结果已经重度贫血。原来李阿姨那不是月经，而是子宫粘膜下肌瘤导致的异常子宫出血所致。
案例二小静婚后半年经过精心准备终于怀孕了，但让她苦恼的是停经40天时，突然出现少量的阴道流血，医生建议她行阴道超声检查。但是她曾听别人说超声有辐射，而且阴道超声可能会引起流产，孕期多次超声检查对宝宝发育不好。为了将来有聪明、健康的宝宝，小静拒绝了，决定回家卧床休息保胎。3天后，小静突然出现右下腹剧痛、伴头晕、恶心等不适，医院就诊，被诊断为宫外孕、失血性休克，并行急诊手术治疗。
结合以上两个案例，“月经期”和“怀孕早期”到底能不能做阴道超声检查呢?今天，就给大家详细介绍一下阴道超声，真的安全吗？月经期和早孕期，可以做吗？
什么是阴道超声妇科超声检查包括经阴道超声和腹部超声。阴道超声是指在阴道超声探头上套上薄膜，将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。不需憋尿，相对节省时间，患者感受也好。医院对有性生活的妇女更愿意开展经阴道超声检查。
腹部超声是将超声探头放在下腹部观察盆腔内脏器，重点检查子宫、附件及盆腔的情况。在检查前半小时至1小时患者需饮水ml左右，并且要憋尿憋到最大的限度，因为只有膀胱充盈到一定程度，才能通过图像的明暗对照，清楚的显示子宫及卵巢的形状。
美国妇产科协会等许多专业组织都认为孕期常规超声检查对胎儿是安全的，包括阴道超声。
阴道超声的重要性一、月经期
1.假“月经”：很多人以为阴道流血就是来“月经”了，殊不知除了正常月经以外，还有异常的阴道出血，案例中李阿姨就是这种情况。很多妇科疾病就是以异常阴道出血为唯一的临床表现，比如排除妊娠可能后的子宫内膜息肉、子宫内膜病变、内分泌失调及各种妇科肿瘤等。如果出现了和正常月经不一样的阴道出血应尽早行阴道超声检查，排查疾病。
2.真“月经”：对于大多数女性，月经期双侧卵巢处于基础状态，优势卵泡尚未募集，窦卵泡显示最为清晰，不会受闭锁卵泡或黄体干扰。医生要求女方必须在月经的第2-7天进行阴道超声检查，以了解女方子宫及卵巢的基础状况，因为这个时候的检查会排除很多其他的干扰因素，有利于医生判断。
3.感染风险：有人认为我本来就有阴道炎症，做阴道超声会增加感染的风险，因此拒绝经期B超。其实做阴超检查时每个人都有一次性专用的灭菌安全套和巾单，医生还会对安全套和患者外阴部进行消毒，目前并没有流行病学调查证实阴道超声会增加感染的风险。
二、孕早期
1.了解孕囊的着床位置是否正常，明确是宫内还是宫外妊娠：宫外妊娠是妇产科常见的急症之一，案例中的小梅正是这种情况。既往有剖宫产史孕妇也应排除瘢痕妊娠，因此孕早期女性应尽量在孕6~7周时进行一次阴道超声检查。
2.核实孕周、判断胚胎发育情况：根据孕囊的平均直径、胚芽大小判断孕龄，有助于中晚孕期间判断胎儿发育的状况。
3.判断胚胎的数目：这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确方法。
4.观察胎盘的早期发育：妊娠8周，就可以辨认出胎盘了，超声还有助于鉴别妊娠期滋养细胞疾病，常见的是葡萄胎。
5.及早发现子宫、附件的异常：了解是否有子宫畸形、肌瘤以及附件区肿物等等。
如上所述，阴道超声的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值。
阴超会对胎儿有影响吗？怀孕早期很多准妈妈做阴超时多有顾虑：这个阴超探头伸进来，会伤害到我的宝宝吗？
其实，阴超的探头只是伸到阴道里，也就是阴道的中上段和子宫颈交接的地方，并不会伸进宫颈更不会进入子宫腔，所以不会接触到羊膜囊和宝宝。另外，超声波是一种物理波，不存在电离辐射和电磁辐射，对人体组织没有什么伤害。事实上，医学使用的超声波是低强度的，低于安全阈值；早孕期检查的时间短，一般不超过3分钟，并且是非定点的滑行检查，对胚胎来说是非常安全的，至今没有超声检查引起胎儿畸形的报道。
什么情况下尽早做阴超？当患者出现不明原因的阴道出血、腹痛等情况，应尽快就诊，行阴道超声检查明确诊断。因为临床上宫外孕、流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、葡萄胎等与妊娠相关的疾病常常都会有上述症状，应及早诊治，以免延误病情。
因此患者需要理性对待阴道超声检查，充分评估它的利弊，在需要做的时候及早进行检查，但是也不要在没有检查指征时要求不必要的重复检查。
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