瘢痕妊娠合并滋养细胞疾病极其少见，且难以治疗，预后极差，目前尚无明确诊断标准，因此诊断非常困难。然而，随着瘢痕妊娠数量的增加，未来这种疾病可能越来越多见。截止目前，文献仅报道过4例此类疾病。来自意大利的Vimercati博士等报道了1例更少见的瘢痕妊娠合并侵袭性葡萄胎的病例，文章发表在年第7期的JUltrasoundMed杂志上。患者女，34岁，G2P1（第一次怀孕后人工流产，第二次妊娠晚期紧急剖宫产），孕6+4周因腹痛和异常阴道流血收住入院。超声检查诊断为瘢痕妊娠，表现为子宫腔内空虚，于子宫下段前部探及一大小约35×30mm的混杂回声包块，内可见囊性回声，膀胱侧子宫肌层菲薄（1.5mm，图1A）。两天后超声复诊，于异常包块内发现胚胎，顶臀长3mm，并可见心管搏动，彩色多普勒示包块四周和内部血流杂乱，收缩期峰值流速40cm/s，呈低阻频谱（RI0.3）。使用三维模式测量孕囊体积和血管情况，包括囊周的血管（环）和血管指数（VI；含彩色血流的体素数目占总体素数目的百分比）。每10天测量一次β-hCG、孕囊体积、VI三个参数。
图1A.为患者经阴道子宫声像图：子宫后位，剖宫产术后瘢痕妊娠，瘢痕处子宫肌层厚度1.5mm（蓝线所示）；B.为能量多普勒声像图：可见异常包块内及周围杂乱的血流信号；C.为术中所见侵袭性葡萄胎大体特征诊断为瘢痕妊娠并告知孕妇其风险后，孕妇选择终止妊娠。处理方法为经阴道超声引导下穿刺，向胎心处注射2ml的2mEq氯化钾，再吸出囊内液体并注射50mg甲氨蝶呤。患者于之后第10天和30天分别肌注50mg甲氨蝶呤。3周后患者因腹部剧烈疼痛再次就诊，检查后发现血清β-hcg由首次入院时的IU/L将至IU/L，孕囊体积由8.07cm3增大到cm3，VI值由28%增大到72%，能量多普勒显示包块内及周围杂乱的血流信号（图1B）。尽管β-hCG较之前明显降低，但患者症状持续，遂行经腹包块切除术与盆腔粘连松解术，术中探查发现包块已经浸润后侧方的峡部肌壁和膀胱浆膜层（图1C）。术后当天β-hCG降到IU/L（2周后10IU/L），术后5天复查B超未发现病灶。最终常规病理证实为子宫瘢痕处的侵袭性葡萄胎。有文献指出，瘢痕妊娠治疗后，通常β-hCG值和孕囊体积初期增加，随后降低。当瘢痕妊娠合并滋养细胞疾病时，β-hCG会降低，但孕囊体积和血管数目均增加。作者认为，尽管瘢痕子宫的葡萄胎妊娠很难诊断，异常升高的β-hCG值、治疗后症状不缓解、孕囊体积增加、血管指数增加都可能是瘢痕妊娠合并滋养细胞疾病的诊断标准。（来源：丁香园）
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