概述
肺脏是许多恶性肿瘤最常见和最初的转移部位之一，大约30％的恶性肿瘤患者在疾病进展中会发生肺转移。肺转移瘤(pulmonarymetastatictumor)来源于除神经和心血管系统以外几乎所有系统的恶性肿瘤，依次为乳腺、肺、食道、结直肠、肝脏、甲状腺、宫颈、鼻咽、淋巴系统、原发灶不明、绒毛膜癌等，呈现恶性肿瘤的发病位次越高，其来源所占构成比越大的流行病学特征。随着近些年对肺转移瘤生物学行为认识的提高，以及影像学技术，特别是正电子发射断层与计算机断层成像(PET-CT)在临床的广泛应用，肺转移瘤的诊断率大大提高。手术切除可以阻止肺转移瘤的进一步扩散，是目前最有效也是延长生存期唯一的手段，其临床治疗效果也随之在不断地改善。
病因
恶性肿瘤肺转移机制和转移部位取决于肿瘤的生物学特性和宿主抵抗力。肺脏为血运极其丰富的脏器，肺内存在毛细血管网，且其淋巴组织亦相当集中，具有滤过功能，加上全身静脉血都必须流经肺部。因此，当恶性肿瘤细胞发生血行播散时，最易到达肺部，这就是全身许多部位原发肿瘤都可出现肺部转移现象主要原因。
肺循环位于整个循环系统的中心环节，是低压系统、血流速度慢、凝血纤溶活性高，因此癌细胞很容易在肺部停留、增殖，加上肺是全身最大的一个滤器，因此各种肿瘤均容易向肺部转移。相关调查指出，肺脏是继肝脏之后最易发生癌转移的器官。
肺转移瘤的发病机理
肺、胸膜及气管的继发性肿瘤侵犯可由：①肿瘤直接侵犯；②或经动脉（通常由肺动脉，少数由支气管动脉）、肺淋巴管、越过胸腔以及罕见经气道而发生的真正转移。
（一）肿瘤直接侵犯
肿瘤直接侵犯到肺或气管远较转移少见，通常发生于相邻器官或组织的恶性肿瘤的直接侵蚀。
（二）转移
肺外恶性肿瘤可经由4个途径转移至肺和胸膜。
1．经肺或支气管动脉播散：在上腔或下腔静脉内的肿瘤细胞，或在淋巴管内的肿瘤细胞经胸导管引入静脉，最终经肺动脉（常见）或支气管动脉（少见）转移至肺。
2．经肺及胸膜淋巴管播散。可经由两个途径：①首先经血运播散至肺内小动脉，然后侵犯邻近的间质及淋巴管，沿此途径播散至肺门或肺外围；②首先转移至纵隔淋巴结，然后沿淋巴管逆行播散到肺门及支气管肺淋巴结，最后累及胸膜及肺淋巴管，并向肺外围播散。
3．经胸膜腔播散。肿瘤细胞或碎片脱落到胸腔后可越过胸腔至肺。
4．经气道播散。从实验动物中证明，肿瘤细胞可经由气道接种。
临床表现
由于肺转移瘤常位于外周或胸膜下，绝大多数肺转移瘤患者无早期症状，因刺激性咳嗽、血痰和胸背部疼痛等症状而就诊者不足三分之一；甚至多数肺转移瘤患者长时间内没有临床症状，仅部分病例表现出某种临床症状，如胸闷、咳嗽、乏力、痰中带血或/和呼吸困难、喘息等症状，且多数无特殊临床表现。
超声表现
结节多数多发，结节多位于两肺外三分之一的胸膜下区或叶间裂附近，且多位于肺的基底部，多发结节的大小多不等。结节的形态多呈规整圆形，回声均匀，边缘光滑、锐利。
1．孤立结节：少数肺转移瘤可表现为一孤立结节
超声表现为规整球形，边缘光滑、锐利，或轻度分叶状，主要位于下叶，无卫星病灶。
2．空洞性结节：空洞型肺转移瘤少见。
超声表现空洞可表现为壁厚或薄壁似囊肿样，可为全部或大部分结节为空洞性，或少数结节呈空洞型。病灶的分布，特别是头颈癌的空洞型转移，上叶多于下叶。影像学上，空洞型转移须与金葡菌感染、血管炎、Wegener肉芽肿、肺脓疡及结核等鉴别。
3．转移灶钙化：转移灶的钙化罕见。形成转移灶内钙化的机制可能有三：①转移灶内有骨形成。如骨肉瘤、软骨肉瘤的转移；②营养不良性钙化。如甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤及滑膜肉瘤转移灶中的钙化，以及转移瘤经治疗后出现钙化等；③粘液基质中的钙化。如消化道及乳腺粘液腺癌转移灶中的钙化。钙化型肺转移瘤的原发灶多数为骨肉瘤，少数为软骨肉瘤、滑膜肉瘤、绒毛膜癌、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌及甲状腺癌等。
4．净化的转移和转移的自发消失：净化转移是指肺转移结节经有效化疗后其大小保持稳定不变或缩小，组织学检查显示结节有坏死，并伴或不伴纤维化，无残存恶性细胞的证据。睾丸癌、绒毛膜癌、生殖细胞肿瘤及偶尔其他恶性肿瘤的肺转移经化疗后可发生此种情况。除组织学检查外，临床上很难判断是否属“净化”转移。肿瘤标记物测定是否转阴性，PET检查阴性及CT检查见结节缩小、CT值明显降低，且长期（数年）稳定，对确定是否为净化转移有一定帮助。
绝少数情况下，原发瘤经手术切除、放疗或化疗后，肺转移瘤可自发性消失，其机理至今不明。
5．肺“良性”转移瘤（Benignmetastasizingtumor）：在绝少数情况下，肺外良性肿瘤亦可发生肺“转移”，如子宫平滑肌瘤、子宫葡萄胎、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、腮腺多形性腺瘤及脑膜瘤等，其机制不明，可能系脱落细胞经血运迁移至肺所致。超声上除结节的生长非常缓慢外，与一般转移结节无任何区别。
右肺中央型肺癌及肺内转移瘤
右侧胸腔下部可见少量积液，且可见压缩的肺组织内可见一实性低回声团，大小约：33mmx25mm，界限清，内回声不匀。
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