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葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤后的生殖结局

妊娠滋养细胞疾病,包括葡萄胎(HM)分为完全HM(CHM)和部分HM(PHM),以及妊娠滋养细胞肿瘤(GTN),其中包括侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),和极高罕见的上皮样滋养细胞肿瘤。英国一项研究表明,年至年,CHM和PHM的总发生率分别为1:和1:。对于CHM,风险各不相同,从年龄18-40岁的1:,45岁妇女的1:和大于50岁的1:8。

CHM或PHM通常在清宫后趋于良性行为,因为只有10-20%,CHM和0.5-5%PHM会进展为GTN。葡萄胎清宫后每周监测β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)能保证GTN早期诊断,根据FIGO得分定制化疗计划。通常GTN的确切性质不可能通过组织病理学确认。持续GTN盆腔或经阴道超声检测通常出现富血供肌层。可用盆腔磁共振成像(MRI)来评估子宫肌层和周围组织中侵袭程度,而胸部X射线,全身计算机断层扫描(CT)和脑部MRI通常用于转移性疾病的评价。根据最近意大利的一项研究,与经阴道超声检查,胸部X光片和CT扫描为GTN分期相比,正电子发射断层扫描(PET)/CT并不提供任何额外的信息,但它可以识别一线治疗后持续高水平β-HCG的患者的化疗耐药原发或转移性病灶的部位。然而,PET/CT的实用性还需进一步研究。

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案

对于低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者采用甲氨蝶呤单药化疗即可,对于高危型患者则要采取联合化疗方案。目前临床上对高危型患者最常用的一线化疗方案首选EMA-CO联合方案。EMA-CO联合化疗方案前诱导方案的应用使患者的死亡率由原来的7.8%降至0.7%。

医院一项对名妊娠滋养细胞肿瘤患者研究结果表明,妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗后继发其他肿瘤的RR值为1.5。经化疗治愈的GTN患者在痊愈25年后,继发急性髓细胞白血病、结肠癌、乳腺癌的风险显著增加。

但是继发其他肿瘤的风险显著升高仅见于采用联合化疗方案进行治疗的女性,使用甲氨蝶呤单药化疗的患者其继发肿瘤的风险并不升高。只有使用依托泊甙和其他细胞毒性药物化疗的患者可能继发白血病。

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田泉摘译

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