似乎每个人都要经过些磨难，不过各有不同罢了。
边某，冀北山区人，年过四十，怀孕得病，住院时间又长，我们都叫她老边。
老边已有一子，避孕做得不好，又连着做了两次流产。这次又怀孕了，可较前几次大有异样：恶心呕吐非常厉害，从闭经后一个多月起就反复出现阴道流血，子宫也增大得很快，虽两个多月，子宫于腹部已能明显摸到。开头，老边夫妇并未特别在意，还心存幻想：也许老来含珠，乃为祥瑞之兆。但不期一日，老边突然大流血，濒于休克，县医院打上“吊针”，医院来了。
入院刮宫，竟得葡萄样物一小脸盆，老边丈夫大惊，不敢卒睹。但见：“葡萄”累累成串，小如珍珠，大似水泡，细蒂相连，晶莹剔透，血水交融，浑然一团。“这是什么胎？罪孽哉！”老边丈夫啧啧道。
“无罪孽可言。这就是葡萄胎，大约次妊娠中有1例，老边是不幸遭遇而已。我国公元前即有某妇产子六百的记载，当时称之‘奇胎’或‘葡萄状鬼胎’，医院里已不足为奇，这病房里基本都是这类病。”我的解释使他略得宽心。
“怎么会得这种怪胎呢？”老边已精神些了，急切地问。
“原因还不甚清楚。从发病情况看，年龄大，特别是40岁以上高龄孕妇中葡萄胎发生机会大大增高，是这之前年龄组的4倍；若是45岁以后怀孕，这种危险提高了40倍。”
“得了葡萄胎和一般正常怀孕有什么不同呢？”老边夫妇虽久居山野，但也很想摆脱医疗卫生方面愚昧落后的状态。
“你已有几次怀孕的经验，葡萄胎妊娠的异样，你大概有所领略。”接着，我总结了其临床特点以相告：
妊娠反应剧烈，孕早期恶心呕吐；中期水肿、出现尿蛋白等。
阴道出血，多在妊娠2个月左右，不规则出血，可有大出血，或流出“葡萄”——引出两个小小的忠告：一曰，不要盲目保胎；二曰，留意流出的东西，保存它，给医生察视。
绒毛膜促性腺激素(HCG——很多人对它已不生疏，早期怀孕也是通过检测它是否出现为判定手段)，在葡萄胎者，HCG非常高(尿中或血中)，且不下降。
子宫比一般正常同月份妊娠子宫明显增大，是因大量“葡萄”及出血充盈所致。
超声波检査无胎体、胎心，子宫内如“雪花纷飞”，称之落雪状图像。
可见，只要注意以上5点，葡萄胎的诊断当不困难。只怕对此毫无概念，可能拖延持久，造成贫血、大出血，甚至休克。老边的患病经过可以说是再典型不过了。老边的故事并没有完，因为虽然“鬼胎”无鬼，却有良恶之分。
老边夫妇对“鬼胎”尚有余悸，此时又跳出“恶鬼”，岂不骇然！
情况是葡萄胎经过清理宫腔后，80%以上可获自然痊愈，但有14.5%的葡萄胎病例可发展成恶性者，即病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官，是为“侵蚀性葡萄胎”亦或恶性葡萄胎。于是，比较而言，前者，或多数为“良葡”；后者，或少数演变为“恶葡”。
哪些葡萄胎容易恶变（或更有恶性倾向）而尤应小心呢？下面几条可算“高危”指标：
年龄大于35岁者。
葡萄胎子宫大于妊娠月份者。
HCG高者。
小“葡萄”（0.3～0.5厘米直径)为主者。
老边“对号入座”，自觉情况不妙。我们并根据刮出物的病理检査结果，决定给她预防性化疗，以阻止其恶变。
在病房里，老边看到几个恶性葡萄胎的病友，有的已有肺转移，有咯血症状，胸部照片上似乎“葡萄”跑到了肺里，一圈一圈的阴影；有的子宫还很大，盆腔里出现了包块。大家都在接受化疗，都每周抽血做HCG，然后是等待结果，像是等待判决——不知是期待，还是恐惧！
HCG的确是一个非常重要的监测指标。良性葡萄胎患者HCG值下降后又上升，或持续2～3周不继续下降，或8～12周仍不恢复正常，即应考虑转为恶性葡萄胎。
恶性葡萄胎在化疗过程中，HCG很快下降，并维持阴性，说明反应良好，治愈有望；若HCG下降不满意，或有回升、反复，或肺部阴影消退不快，则表明预后不乐观。
可以说，在良性葡萄胎恶变中，半年以内者多属恶葡；而超过一年者多属绒癌；半年至一年之间者，恶葡与绒癌的可能性各占一半。这里又引出了一个更令人生畏的字眼——绒癌，关于这个曾经无比肆虐的恶魔，如何猖狂又如何被制服的故事，我们下次再谈。
—End—
摘自《妇科肿瘤的故事》，图文作者授权发布，谢绝转载。
编辑：李玲
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