问题1：为什么基础卵泡有十多枚，但促排后只有三至四枚卵泡生长？
答：1、女性卵巢有很多始基卵泡，大约有上百万，但是真正发育成熟的卵泡就比较少，一生中约有-个卵子排出。在自然状态下每个女性大约每个月有一个成熟卵泡被优选募集后排出。剩余的发育中的卵泡就自动死亡闭锁了。
2、在试管婴儿助孕（IVF）促排卵中，我们需要募集5-15枚卵泡发育生长较为理想。基础窦卵泡是反映卵巢储备能力的一项重要指标。在促排卵中我们需要参考（1）年龄（2）基础窦卵泡数（3）体重指数（4）AMH（5）既往手术及用药病史等指标来综合评价并预测IVF中卵巢的反应能力及卵泡生长发育情况。只有对于FSH敏感的卵泡群才能被足够适合的促排卵药物募集后持续发育直至成熟。因此，不可能如很多患者简单所想看到几个基础窦卵泡数就都能全部长大成熟而获卵，目标卵泡群被募集成熟后，剩余未达到FSH阈值的发育中卵泡也就自动死亡闭锁了。
3、促排卵药物剂量过大可能影响卵子质量，也易造成卵巢过度刺激症包括下腹部胀痛、胸水、腹水等不适，故不能一味追求卵泡数量多、获卵数多。
问题2：取卵后受精差是什么原因？
答：1、在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的助孕治疗中发现，受精率低下（30%的卵子受精）和受精失败（所有卵子都不受精）的情况时有发生，这将降低常规IVF-ET周期的妊娠率，但是导致这些受精失败的原因未完全清楚。
2、受精过程包括精子获能、卵丘透明带穿透、精卵融合等过程，是一个复杂的过程，其中任何一个环节出现问题，均可导致母细胞不能正常受精。常规IVF受精失败是指精子和卵子在进行常规体外受精后没有形成精原核和卵原核。
发生原因包括：
（1）精子缺陷：少精、弱精、精子形态异常畸形率高、精液异常凝集等。精子形态异常直接影响到精子的功能，可能是常规IVF受精率低下的一个重要因素。精子的缺陷，如大头精子、不定形头、颈部、尾部畸形精子运动速度减慢，位于精子头部的顶体异常可使精子丧失受精能力。如大头、小头、尖头、无定型头、圆头等精子由于顶体异常或没有顶体而没有受精能力。
（2）卵子异常：透明带过厚、过硬，卵子欠成熟或过熟等；
3、一部分IVF受精失败可以通过ICSI作为补救措施进行补救。对于前次IVF受精失败或者本次IVF可疑受精失败的患者我们需要直接应用ICSI进行受精。
问题3：医生，请问内膜不好，是不是有宫腔粘连呢？
答：1、内膜异常（过薄、过厚、形态异常）：
阴道B超检查显示的子宫内膜形态不良、回声紊乱伴异常增厚等，通常能够影响子宫内膜的容受性，进而能降低IVF胚胎着床率及受孕率。方法：可以通过子宫内膜机械刺激轻搔刮进行干预治疗。干预治疗能够清除不规则子宫内膜及病灶，使子宫内膜形态趋于正常；此外干预治疗作为一种机械刺激，能够提高子宫内膜着床相关因子表达、促进子宫内膜蜕膜化等过程，进而提高胚胎种植率及着床率。
2、宫腔粘连：
近年来，宫腔粘连发病率呈逐渐上升趋势。是指由各种原因引起子宫内膜基底层损伤，使其完整性与功能受到破坏，从而导致宫腔粘连发生。临床上主要表现为经量减少、习惯性流产、早产及不孕等，大部分患者出现经量减少甚至闭经。治疗方法：以恢复月经周期及生育能力为目的。宫腔镜手术能分离粘连，有效恢复宫腔形态，但再粘连发生率较高，尤其对于重度宫腔粘连，不能达到满意的治疗效果。术后促进损伤子宫内膜修复及预防分离后再次粘连是重要步骤。芬吗通是一种雌孕激素周期序贯制剂，其中雌激素片为完全天然的雌激素制剂，不需经肝脏脱去戊酸基就能作用于雌激素受体，且相比较补佳乐，生物利用度更高。芬吗通既可口服也可阴道上药，可有效改善薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度、内膜容积、内膜下血流。
问题4：为什么促排卵要在月经期间做？
答：卵泡的生长发育分为三个阶段：起始募集、窦前及早窦卵泡的周期募集、优势卵泡。月经期即为早窦卵泡的周期募集期，对FSH最为敏感，此时期的卵泡发育主要靠FSH的调控。因此，促排卵临床应用最广泛的是月经周期或孕激素撤退性出血的第2-5天开始。
问题5：医生你好，我生化了，也流干净了，为什么还要查HCG呢？
答：1、生化妊娠是指精卵结合了，一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，再过七天以后，用早孕试纸就可以测出来，往往精卵结合了，有分泌了，但是必须结合成受精卵，受精卵还要回到子宫里着床，生化妊娠就是结合了，但是没有回到子宫里着床，或者是回来了，没有着上床，这种叫生化妊娠。多为发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”。
2、妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。各种滋养细胞疾病的发生相互之间存在一定联系。大多数妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎，也可发生于任何妊娠以后。妊娠滋养细胞是由胚胎外层细胞演化而来，在孕卵着床时，囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为细胞滋养细胞。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便可形成各种滋养细胞疾病。
IVF助孕妊娠后如果HCG较低或者倍增不好、波动，需要间断动态复查血HCG值直至≤5mlU/mL，以排除宫外孕及妊娠滋养细胞疾病的可能。
作者简介：
安锦霞副主任医师硕士研究生
中国妇幼保健协会生育保健专业委员会青年委员、中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖学组成员、甘肃省妇幼保健院生殖内分泌教研室秘书、医院“杏霖妇科内分泌研究院媒体宣传信息员、中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会优秀科普讲者。从事妇产科工作10余年，擅长不孕不育、子宫内膜异位症、各种生殖内分泌疾病的诊治及人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的治疗，致力于复发性流产的治疗研究及胚胎种植前遗传学诊断及筛查（PGD/PGS）技术的临床遗传咨询。曾在医院、医院、北大三院、美国OklahomaCity等多个权威生殖中心深造。通过了海峡两岸医学会主办的遗传咨询师初级培训考核，获得了“初级遗传咨询师”资质。年再次获得了华大基因学院的“遗传咨询师（中级）认证”资质。主持科研课题3项，获甘肃省医学科技进步二等奖1项，甘肃省医学科技进步三等奖1项，甘肃省皇甫谧中医药科技二等奖1项，已发表国家级核心期刊论著10余篇。
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