1.患者，女，62岁。每天一般活动后即出现心悸、气短症状，休息后可缓解，其心功能分级应为
A．心功能Ⅰ级
B．心功能Ⅲ级
C．心功能Ⅱ级
D．心功能Ⅳ期
E．心功能失代偿期
2．患者，男，60岁。原发性高血压。血压突然升至/mmHg，伴剧烈头痛，恶心，呕吐，抽搐及嗜睡。患者可能发生的情况是
A.恶性高血压
B．脑血管痉挛
C-高血压脑病
D。脑血栓形成
E．脑出血
3．患者，男，45岁。梗阻性肥厚型心肌病，病情稳定。今天来院复查时血压为/90mmHg，护士应指导患者避免使用
A．氢氯噻嗪
B.阿替洛尔
C．硝酸甘油
D.美托洛尔
E.硝苯地平
4．高血压患者服用卡托普利后，最常见的不良反应是
A，刺激性干咳
B．头痛
C．腹泻
D．低血压
E。心律不齐
5．患者，男，75岁。肺气肿合并感染住院。上午2.5小时内输入5%葡萄糖注射液ml，即感呼吸困难加重、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。考虑最可能的原因是
A．急性肺水肿
B。急性呼吸衰竭
C．感染性休克
D.支气管哮喘
E。气管异物
6．患儿，2岁。室间隔缺损，发热、咳嗽、呼吸困难1天，以“肺炎”收入院。查体：患儿全身发绀、精神差。其发绀的主要原因是
A.肺炎致气体交换受损
B．体循环血流量减少
C。肺炎致肺循环血流量增多
D.肺动脉高压致血液右向左分流
E，室间隔缺损致血液左向右分流
7．以下现病史符合新生儿病理性黄疸的是
A.血清总胆红素逐渐加重，每天上升2mg/dl
B。黄疸持续时间足月儿1周
C。生后24小时内出现黄疸
D．．母亲血型A型，患儿血型B型
E．母亲血型A型，患儿血型O型
8．患者，女，61岁。咳嗽、咳痰15年。近年来劳动时出现气促，偶有踝部水肿，诊断为慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿。若该患者病情反复发作，且肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该患者有
A．右心衰竭
B，肺动脉高压
C．左心衰竭
D．主动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣狭窄
9．护士告诉慢性阻塞性肺气肿患者因为痰液黏稠，应多饮水，其原因是多饮水可以
A.促进痰液稀释而容易排出
B．补充出汗等所丢失的水分
C．加速细菌排出
D．加速毒素及炎性分泌物排出
E．降低出血性膀胱炎的发生
10.抗幽门螺杆菌治疗四联疗法中常用的药物是
A.红霉素+奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾
B。硫酸镁+多潘立酮+甲硝唑+阿莫西林
C.多潘立酮+奧美拉唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾
D．青霉素+克拉霉素+甲硝唑+枸橼酸铋钾
E．奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾
第二部分单选题。第11-35题，共25题。以下每道试题有五个备选答案，请从中选择一个正确答案。特别提示：进入本部分试题后，您将不可再退回前部分对试题进行查看、修改和作答。
11．患者，女，34岁。医院。查体：出现刺痛后睁眼，回答问题正确，能遵命令动作，其格拉斯哥昏迷评分是
A．13分
B．9分
C．10分
D.11分
E．12分
12.患儿，男，1岁8个月。反复出现高热后惊厥。本次因支气管肺炎致高热，体温最高39.6℃，患儿再次发生抽搐，急诊入院。护士对该患儿：采取的护理措施，应除外
A．将牙垫置于上下门牙间
B，严密监护患儿发作过程，防损伤
C．平卧位，头偏向一侧
D．轻轻将舌向外牵拉
E．手心和腋下放纱布
13．患者，男，62岁。因咳嗽伴脓痰15年，下肢水肿3天入院。查体：颈静脉怒张，桶状胸，肝肋下可触及肿大，肝颈静脉反流征阳性。考虑该患者可能发生了
A．急性左心衰竭
B．慢性阻塞性肺气肿
C．充血性心力衰竭
D．慢性肺源性心脏病，右心衰竭
E．肺水肿
14.类风湿关节炎最常见的累及关节是
A.膝关节
B．颈椎关节
C．腕、踝、肘关节
D．腰椎关节
E．手足小关节
15．某患儿因上呼吸道感染发热，家属向社区护士咨询，其处理不正确的是
A．房间经常通风
B．多饮水
C．保持衣物干燥
D-体温升至38.5℃时，给予乙醇拭浴降温
E.避免高热惊厥发生
16．预防化脓性脑膜炎的健康教育应强调
A．限制饮水量
B．预防性使用抗生素
C．预防细菌引起的上呼吸道感染
D．监测基础体温
E。限制患者户外活动
17．诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
A.PWCP18mmHg
B．PaO2/FiO0
C.PaO2/FiO
D.PaCO2/FiO
E．PaCO2/FiO0
18.患者，男，72岁。慢性阻塞性肺气肿病史10年，慢性肺心病病史3年，此次因慢性肺心病急性发作入院，3天后出现头痛、昼眠：夜醒、神志恍惚，应考虑
A．肺性脑病
B.窒息先兆
C.低血糖反应
D.休克早期
E．呼吸衰竭
19．患者，男，70岁。慢性肺源性心脏病5年,近日受凉后病情恶化，肺、心功能失代偿。此时患者典型的临床表现是
A.活动后心悸
B.食欲下降
C。神志恍惚
D。呼吸困难加重，夜间尤甚
E．躁动抽搐
20．区别脑血栓与脑出血的主要依据是
A．发病的诱因
B。脑脊液检查
C.脑CT检查
D．发病时间
E．病史检查
21.一脑梗死患者在餐后突然出现呼吸深而慢，吸气时明显困难，护士应考虑为
A．心包炎
B．急性左心衰竭
C：肺水肿
D.肺不张
E．支气管异物
22．妊娠合并心脏病孕妇为避免加重心脏负：荷，整个孕期体重增加不应超过
A．2.5kg
B．5kg
C.10kg
D．15kg
E．20kg
23.患者，女，32岁。患系统性红斑狼疮6个月，面部蝶形红斑明显。护士对该患者进行健康指导时，以下说法错误的是
A．可适当使用化妆品
B．用清水洗脸
C．不用碱性肥皂
D.日光强烈时外出应穿长袖衣裤
E．禁忌染发、烫发和卷发
24。患儿，女，5个月。急性支气管肺炎发病5天，高热持续不退，咳嗽日渐加重，口唇青紫，呼吸困难。查体右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。该患儿可能并发了
A．肺不张
B．脓胸
C．呼吸衰竭
D．血胸
E．气胸
25，痰液呈黄色，静置后分层，上层泡沫黏液、中层浆液、下层坏死组织沉淀物，见于
A，肺炎球菌肺炎
B．支气管扩张症
C．支气管炎
D．肺脓肿
E．肺结核
26.患者哮喘急性发作早期可出现呼吸性碱中毒是由于
A．气道严重阻塞
B．缺氧严重
C．小气道平滑肌痉挛
D.气道黏膜水肿
E．反射性过度通气
27．患者，男，55岁。咳嗽、咳痰3年，咳嗽呈高调金属音，痰中带血，食欲减退，体重下降。X线胸片示右肺局限性小斑片状阴影，密度较淡。最有诊断意义的检查是
A．痰脱落细胞检查
B．血培养
C．痰结核菌检查
D．胸部CT
E。胸部磁共振检查
28.患者，女，35岁。停经2个月，腹痛，阴道不规则出血1周，今天阴道流出水泡状物。查体：子宫如孕3个月大，考虑可能为
A.异位妊娠
B．难免流产
C.葡萄胎
D．侵蚀性葡萄胎
E。子宫肌瘤
29.患者，女，35岁。被从15m高处落下的石块击中头顶，神志清楚，主述头皮疼痛。查：体颅顶有一约6cm头皮裂伤。为明确诊断，首选的辅助检查是
A.腰椎穿刺
B．颅脑PET
C．血常规
D．颅脑X线摄片
E．颅脑超声检查
30.患者，女，22岁。与家人吵架后倒地翻滚，嚎啕大哭，之后肢体抽动。随即四肢瘫痪，无法站立行走。下列护理评估中关于情况评估内iLo，又rL．Fodt，，
A.有无幻听、幻视
B．有无自知力
C-有无冲动、易激惹
D．家庭关系
E。婚姻状况
31.患者，男，34岁。医院，间断呕吐，查体：脉搏98次/分，血压：/70mmHg，昏迷、能唤醒，瞳孔散大，血液乙醇浓度58mmol/L。此时患者处于
A．嗜睡期
B．兴奋期
C.昏迷期
D。共济失调期
E．抑制期
32.患者，男，29岁。饮白酒ml后。步态蹒跚，语无伦次，随后昏睡，脸色苍白，皮肤湿冷，呼吸缓慢而有鼾声。考虑为
A.癔症
B.酒精中毒
C。化脓性脑膜炎
D．癲痫
E．心肌梗死
33.患者，女，47岁。大面积烧伤后7小时，给予静脉补液ml。判断补液是否足够的简便、可靠指标是
A．脉压
B，血压
C．心率
D.尿量
E．神志
34。患者，女，37岁。因颈部蜂窝织炎入院，护士为其制定护理计划，其中正确的护理措施不包括
A．物理降温
B．注意观察呼吸状况
C。营养支持
D．待脓肿形成后切开引流
E.使用大剂量抗生素
35．利多卡因治疗心律失常的主要机制是
A。阻滞钙通道
B.阻滞β受体
C．阻滞钾通道
D．阻滞а受体
E．阻滞钠通道
第三部分单选题。第36～65题，共30题。以下每道试题有五个备选答案，请从中选择一个正确答案。特别提示：进入本部分试题后，您将不可再退回前部分对试题进行查看、修改和作答。
36.患者，女，68岁。脓血便4周。首选的检查方法是
A．口服钡剂X线造影
B．直肠指检
C.乙状结肠镜
D.直肠镜检查
E．磁共振成像
37．肾癌根治术后，腹膜后引流管的正常拔除时间是术后
A.1天
B．4-5天
C．2-3天
D.5-6天
E。7天
38.早期确诊肺癌，最简单、有效的方法是
A.胸水查癌细胞
B。放射性核素扫描
C。痰查癌细胞
D．支气管镜检查
E，纵隔镜
39.患者，女，42岁。慢性胃溃疡病史近10年。近1个月疼痛加剧且失去节律性，服用多种抑酸药不能缓解。大便隐血试验阳性。为进。步确诊首选的检查方法是
A，抗壁细胞抗体检查
B．X线钡剂检查
C。幽门螺杆菌检查
D．胃镜检查
E．上腹部B超检查
40.大面积烧伤患者补液，应在第一个8小时内快速输入总量的一半，是因为
A．创面渗出最快
B．剧烈疼痛导致血管收缩
C．毛细血管扩张
D．尿量过多
E．细菌创面繁殖
41.左侧结肠癌的主要临床表现不包括
A．腹部包块
B．血便
C．腹泻
D．腹泻与便秘交替
E．全身中毒症状
42．最易发生骨折的肋骨是
A.第1-3肋
B.第4-7肋
C．第4-5肋
D.第11-12肋
E.第7-10肋
43．肿瘤最早出现的症状是
A．疼痛
B．出缸
C．肿块
D。溃疡
E．梗阻
44．最适宜于葡萄胎清宫术后的避孕方法是
A．中药
B.阴茎套
C。口服避孕药
D，女用避孕套
E．长效避孕针剂
45.患者，女，35岁。职员。因双肘、胸、：手指近端指间关节肿痛2年。加重2周，以类风湿关节炎收入院，医嘱给予泼尼松、布洛芬和青霉胺等药物治疗。现患者诉恶心、反酸和胃部不适。护士向患者解释引起此症状的原因最可能是
A．未按照医嘱服药
B．病情加重
C。青霉胺的不良反应
D。泼尼松的不良反应
E．布洛芬的不良反应
46.患儿，男，7岁。被诊断为猩红热。对与其有过密切接触的孩子需医学观察的时间是
A．3天
B．14天
C。7天
D．21天
E．28天
47.关于儿童生长发育的规律，以下说法不正确
A．各系统器官发育的速度一致
B.神经系统发育先快后慢
C．生长发育遵循一定的顺序
D.生长发育是由简单到复杂
E．生长发育在一定范围内受遗传、环境的影响
48.足月儿，臀位助产娩出。全身皮肤青紫，心率72次/分，心跳不规则，呼吸慢而不规则，四肢软瘫，弹足底有皱眉，Apgar评分为
A．2分
B．4分
C．3分
D．5分
E．6分
49.结核菌素试验结果的判断时间应在注射后
A。72小时
B.30分钟
C．1小时
D．12小时
E．24小时
50.麻疹出疹是在发热后的
A．当天
B.1-2天
C．2-3天
D。3-4天
E．7-10天
51．肾结核患者最早出现的状；
A．血尿
B．脓尿
C．肾区疼痛
D．午后热、盗汗
E．尿频
52.婴儿，女，3个月。体重5kg。母亲经常出差到外地工作，无法母乳喂养，改为牛乳喂养。该婴儿每天需8%糖牛乳量应为
A．ml
B．ml
C.ml
D．ml
E.ml
53.可用于未婚女性妇科检查的方法是
A．阴道B超
B．肛腹诊
C.双合诊
D.阴道镜检查
E．阴道扩张器
54．脊柱骨折急救搬运的基本原则是
A.始终卧硬板转运
B．不可背驮运送
C．不可抱持运送
D。不可坐位检查和运送
E．始终保持脊柱中立位
55．患者，男，50岁。高血压1级，现用药物控制，血压维持在/90mmHg左右，吸烟史10年，护士指导其复诊至少应
A.每6-9个月1次
B。每月1次
C.每3-6个月1次
D.每9-12个月1次
E.每1-3个月1次
56.患者，男，60岁。2年前无明显诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，给予奥美拉唑治疗，每次发作时伴有上腹胀痛，多在餐后半小时发生，近3个月来食欲较差，体重下降，上腹痛时轻时重，疼痛逐渐加重，不易缓解，可考虑
A.胃溃疡出血
B．胃溃疡癌变
C.十二指肠溃疡伴出血
D.胃穿孔
E。胰腺癌
57．患者，男，45岁。突发剑突下疼痛1天，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，血常规检查示白细胞15x/L，中性粒细胞0.92。为进一步明确诊断首选的辅助检查是
A．B磷
B．胆囊造影
C.腹部CT
D。经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
E．内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)
58．患者，女，63岁。右腹股沟斜疝修补术后7天，恢复顺利，明天出院，健康教育最重的是
A.3个月内避免重体力劳动
B.增加营养
C。定期复查
D.适当活动
E，避免便秘。
59.患者，男，61岁。急性肾衰竭少尿期。患者呼吸困难、头痛、软瘫、腹胀，心电图示：T波高尖、PR间期延长。考虑可能的情况是
A。低蛋白血症
B．低钙血症
C．高钾血症
D．代谢性碱中毒
E。代谢性酸中毒
60。患者，女，67岁。全麻下行肠道手术，无肺部疾病史。术后麻醉未清醒，呼吸时出现鼾声。此时护士应采取的措施是
A．先观察病情，暂不做处理
B。气管插管
C．头偏一侧
D.托起患者下颌
E．吸痰，注射阿托品
1．C。该患者心功能为Ⅱ级，心功能Ⅱ级表现为体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动（一般活动）如平地步行-m或以常速上3层以上楼梯的高度时，出现气促、乏力和心悸。心功能Ⅰ级体力活动不受限，一般活动不引起明显的气促、乏力或心悸。心功能Ⅲ级表现为体力活动明显受限，稍事活动或轻于日常活动（一般活动）如平地步行-m或以常速上3层以下楼梯的高度时，即引起显著气促、乏力或心悸。心功能Ⅳ级体力活动重度受限，休息时也有气促、乏力或心悸，任何体力活动均会引起不适。
2．C．高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（超过/mmHg)，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死等。该患者有原发性高血压，出现血压突然升高，伴剧烈疼痛，恶心，呕吐，抽搐及嗜睡，符合高血压脑病的临床表现。恶性高血压是指病情发展急骤、舒张压持续≥mmHg，除有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿外，还有突出的肾脏损害表现，如持续性蛋白尿、血尿与管型尿。脑血栓形成起病缓慢，一般有前驱症状，如头晕、头痛、肢体麻木及短暂脑缺血发作等，多在休息或睡眠时发病，可能与此时血压下降、血流减慢、血黏度增加有关。脑出血多表现为活动中或情绪激动时突然发生，无前驱症状，有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和颅内压增高表现，意识障碍出现迅速。
3．C．梗阻性肥厚型心肌疾病患者避免应用强心药物、含服硝酸甘油、做Valsalva动作或取站立位，因其可导致心肌收缩力增强或左心室容量减少，使杂音增强，而加重病情。治疗梗阻性肥厚型心肌病最常用β受体阻滞剂及非二氢毗啶类钙通道阻滞剂，以减慢心率，降低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻，常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、维拉帕米等。该患者同时有高血压，可使用硝苯地平和氢氯噻嗪降压。
4．A．卡托普利属血管紧张素转换酶抑制药，其降压的机制为阻止血管紧张素Ⅱ生成，取消血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压的作用；其不良反应有干咳、味觉异常、血管神经性水肿、高血钾、皮疹等。
5．A．咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型的表现，是左心衰竭呼吸困难最严重的情况。患者在2.5小时内输入ml液体，输液速度为滴/分（滴系数15滴/ml）。一般要求静脉输液的速度为成人40--60滴/分，儿童20--40滴/分，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者及输入高渗溶液、含钾药物、升压药物速度宜慢，该患者输液速度明显过快，且患者75岁，本身患有肺气肿和肺部感染，更容易因输入过多过快诱发急性肺水肿。
6．D．室间隔缺损患儿在正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液自左向右分流，不会出现青紫，当剧烈哭闹或屏气时，右心室压力增高，超过左心室，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。
7．C．病理性黄疸出现早，在生后24小时内出现。胆红素每天上升85μmol/L(5mg/dl)，持续时间长（足月儿2周，早产儿4周），或退而复现。ABO血型不合引起的新生儿溶血症是形成病理性黄疸因素之一，常见于母亲O型，婴儿A型或B型。
8．B．该患者肺动脉瓣第二心音亢进，符合肺动脉压高压诊断。肺循环阻力增高或血流增多时，肺动脉压增高，肺动脉关闭有力，肺动脉瓣第二心音(P2)亢进，常见于肺源性心脏病、左向右分流的先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。二尖瓣狭窄、肺源性心脏病右心衰竭时也会出现P2亢进，但其本质还是肺动脉高压。
9．A．该患者痰多黏稠、难以咳出，需多饮水（0ml以上），使痰液稀释易于咳出。
10.E．根除幽门螺杆菌应联合多种药物治疗，经典四联疗法的药物为：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、艾司索美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾或胶体果胶铋）+四环素+甲硝唑，四联疗法中的两种抗生索还可以选择阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等药物。标准三联疗法的药物为：质子泵抑制剂（如奧美拉唑、艾司奥美拉唑等）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑（二选一）。
11.A。根据格拉斯哥昏迷计分法(GCS)，该患者出现刺痛后睁眼为2分，回答问题准确为5分，遵命令动作为6分，共计13分。
12.A．根据患儿因呼吸道感染致高热后惊厥，体温达39.6℃，诊断为高热惊厥。若该患儿再次发生抽搐应保持安静，就地抢救，立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠，在患儿上下臼齿之间垫牙垫。遵医嘱给予抗惊厥药物，暂禁食，避免；窒息。将纱布放在患儿手心、腋下，以防皮肤损伤。专人监护，拉起床挡，防止坠床或碰伤等。
13.D．该患者咳嗽伴脓痰15年，现颈静脉反流症阳性，肝大，可能发生了慢性肺源性心脏病、右心衰竭。慢性肺源性心脏病最突出的表现为呼吸困难加重，咳嗽、咳痰、气促。肺心病随着肺动脉压持续升高，右心失代偿导致心力衰竭，以肺血管疾病引起的肺心病则以右心力衰竭为主，主要表现为肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，发绀，心率增快，心律失常，双下肢或全身水肿，重者有腹水等。
14.E．关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状，表现为对称性、持续性多关节炎，时轻时重，伴有压痛，常累及小关节，以近端指问关节、掌指关节及腕关节最常见，大关节也可受累。
15.D．护理急性上呼吸道感染患儿，应密切观察体温变化，体温38.5℃时给予物理降温，也可口服对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药，预防高热惊厥，避免应用阿司匹林；体温39.5℃时全身冷疗，用温水拭浴。每天定时通风，但应避免空气对流。保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水。松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服，保持干燥。
16.C．化脓性脑膜炎经血行感染是最常见的途径，致病菌大多从呼吸道侵入，也可通过感染邻近组织器官或因颅腔存在直接通道而侵入，故预防化脓性脑膜炎，应强调预防各种细菌引起的上呼吸道感染。
17.B．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由肺内、肺外因素导致的急性弥漫性肺损伤，以及由此而发展的急性呼吸衰竭；PaO2降低、pH升高是其典型的变化。氧合指数（PaO2/FiO2）可反映肺氧合功能，对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义，PaO2/FiO2需根据测得血气分析测得的氧分压(PaO2)与吸入氧浓度的数值(FiO2)来计算，正常值为--mmHg,≤mmHg是ARDS诊断的必备条件。年以前，急性肺损伤(ALI)和ARDS被认为是不同的疾病，ALI的诊断标准为PaO2/FiO2≤mmHg，ARDS的诊断标准为PaO2/FiO2≤mmHg。但ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，过半ALI会在3天内进展为ARDS，所以，年已经取消了ALI的命名，统一称为ARDS，ARDS的诊断标准也由原来的≤mmHg变更为≤mmHg，即包括了原来的ALI。但某些教材（如护考官方教材）未及时按新标准修订，仍在沿用≤mmHg的诊断标准。
18.A．该患者慢性肺心病急性发作后出现头痛、昼眠夜醒，神志恍惚，考虑患者可能发生了肺性脑病。肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，临床以智力及定向力障碍为主要表现，还可出现神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、腱反射减弱或消失等表现。
19.D．慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期的表现主要是呼吸困难加重，夜间尤甚，以及右心衰竭的症状。
20.C．脑CT检查是目前鉴别脑血栓与脑出血的主要依据；脑血栓患者脑CT检查24小时后出观低密度灶脑梗死区；脑出血患者脑CT检查即刻出现高密度病灶。
21．E。脑梗死患者在餐后出现呼吸困难，尤其是吸气时明显，考虑为支气管异物。脑梗死常表现为感觉障碍，运动障碍等，出现上述临床表现可能是由于一侧咽喉部吞咽功能障碍，引起异物误入支气管，而导致呼吸困难。故脑梗死患者进食时应取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利于吞咽。本题没有提心肺疾病史，所以不考虑其他选项。
22.C．妊娠合并心脏病孕妇应限制过度加强营养而导致体重过度增长，以每月体重增加不超过0.5kg，整个妊娠期不超过12kg为宜。本题没有正确答案，但10kg最接近答案。
23.A．系统性红斑狼疮患者应保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。脱发的患者应减少洗头次数，忌染发、烫发、卷发。
24.B．小儿支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。该患儿右侧肋间隙饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，考虑并发了脓胸，临床特点为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音，当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。而气胸叩诊呈鼓音，肝肺浊音消失，听诊呼吸音减弱或消失。血胸患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克的表现。肺不张患者表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，甚至呼吸困难、发绀及昏迷。呼吸衰竭临床表现为呼吸困难、发绀、心率增快、烦躁、智力及定向力障碍。
25.B．支气管扩张症典型表现为痰液收集于玻璃瓶中静置后分为3层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性黏液和坏死组织沉淀物。
26.E．支气管哮喘急性发作时伴有不同程度的PaO2降低，可出现低氧血症，引起反射性过度通气，导致PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。
27.A．该患者表现为高调金属音性质的咳嗽及痰中带血、体重下降，X线胸片显示片状阴影，考虑为原发性支气管肺癌。痰脱落细胞检查是肺癌简易有效的普查和早期诊断方法，找到癌细胞即可确诊。影像学检查是最基本、最主要、应用最广泛的检查方法，中央型肺癌可有不规则的肺门增大阴影，周围型肺癌可见边缘不清或呈分叶状。
28.C．该患者停经2个月，腹痛，阴道不规则出血，子宫大于停经月数，考虑是葡萄胎。停经当8-12周左右不规则阴道流血是葡萄胎最常见的症状。多数患者子宫大于停经月份，质地变软，伴血清hCG水平异常升高，无胎体、胎心、胎动。妊娠呕吐出现早，症状重，持续时间长。妊娠期高血压疾病在妊娠早期出现。
29.D．该患者被石子击中头部，颅顶有6cm头皮裂伤且疼痛，考虑该患者为颅盖骨折。头颅X线摄片可确诊颅盖骨折。CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。
30.B．患者女性，与家人吵架后嚎啕大哭，之后四肢瘫痪，但患者并无口吐白沫、舌头咬破、大小便失禁等表现，排除癫痫，最有可能的诊断是癔症分离性抽搐。癔症属精神障碍疾病，精神疾病患者常有不同程度的自知力缺陷，如否认自己有精神疾病，拒绝住院和治疗等。自知力缺乏是精神病特有的表现，也是判断精神疾病康复的重要指标之一。
31.c．急性酒精中毒根据血乙醇浓度分为3期，兴奋期、共济失调期、昏睡期。兴奋期血乙醇浓度50-mg/dl(11-33mmol/L)，共济失调期血乙醇浓度-mg/d1(33-54mmol/L)，昏睡期血乙醇浓度mg/dl(54mmol/L)。该患者血液乙醇浓度58mmol/L，处于昏迷期。
32.B．该患者饮酒后昏睡，脸色苍白，呼吸缓慢而有鼾声，可诊断为酒精中毒。急性酒精中毒患者发病前往往有明确的饮酒过程。急性酒精中毒可分为三期：兴奋期表现为颜面潮红或苍白，多语、兴奋、情绪不稳，粗鲁言语或攻击行为，也可能沉默、孤僻。共济失调期表现为动作笨拙，步态不稳，语无伦次，发音含糊，视力模糊，出现明显共济失调。昏睡期表现为脸色苍白，体温下降，口唇发绀，心率加快，血压下降，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大，严重者可致呼吸、循环衰竭而危及生命。
33.D．监测每小时尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标，也是调整输液速度最有效的观察指标。成年人每小时尿量40ml以上，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上，儿童、老年人、心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤者，要适当限制输液，尿量维持20ml/h即可。
34.D．口底、颌下蜂窝织炎不等脓肿形成，及早切开减压，防止窒息。颈部蜂窝织炎应遵医嘱合理、正确使用抗生素抗感染。颈部蜂窝织炎多起源于口腔或面部，迅速波及咽喉部，易致喉头水肿、气管受压等，应严密观察患者有无呼吸困难等状况。给予营养丰富饮食，提高免疫力。如体温升高者，给予物理降温或遵医嘱使用降温的药物。发现异常及时告知医生。
35.E．利多卡因为钠通道阻滞剂，主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，同类药物还有奎尼丁、普罗帕酮等。除钠通道阻滞剂，抗心律失常药还包括3类：β受体阻滞剂，代表药物有普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔；延长动作电位时程药，常用药物有胺碘酮。钙通道阻滞剂，常用药物包括维拉帕米、地尔硫等。
36.B。脓血便是直肠癌患者最常见的早期症状，为排除直肠癌，首选的检查方法是直肠指检。直肠指检是诊断直肠癌最重要、最简单有效的方法，可了解癌肿的部位，距肛缘的距离，癌肿的大小、范围、固定程度及与周围脏器的关系等。钡剂灌肠是结肠癌的重要检查方法，但对低位直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。内镜检查时可取组织进行病理检查，一般主张行全结肠镜检，可避免遗漏同时性多原发癌和其他腺瘤的存在。磁共振成像可了解肿瘤浸润深度及转移病灶。
37.C．肾癌根治术后，腹膜后引流管24小时引流液为血性液体，一般不超过ml，以后逐渐减少。如出血量ml/h，应及时通知医生。术后2-3天引流量一般10ml，可考虑拔管。
38，C．痰脱落细胞检查是简易有效的普查和早期诊断肺癌的方法，找到癌细胞即可确诊。胸水检查是指抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。影像学检查是最基本、最主要、应用最广泛的检查方法，中央型肺癌可有不规则的肺门增大阴影，周围型肺癌可见边缘不清或呈分叶状。纤维支气管镜检查是诊断肺癌最：可靠的手段。纵隔镜检查可直接观察气管前隆突下及两侧支气管淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结，协助进行肺癌的分期。
39.D．胃镜检查是消化性溃疡最可靠的首选诊断方法，也是最有价值的检查方法，胃镜下可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，取活组织还可作出病理诊断。X线钡剂检查，龛影是溃疡的直接征象，是诊断溃疡较可靠的依据。幽门螺秆菌检测是消化性溃疡的常规检查项目，检测结果常可决定治疗方案。血清促胃液素水平降低或正常，可存在抗壁细胞抗体，但滴度低；自身免疫性胃炎患者血清促胃液素水平常明显升高，可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。上腹部B超检查对诊断消化性溃疡疾病的意义较小。
40.A．严重大面积烧伤后，最早的反应是体液渗出。烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始，至2-3小时最快，8小时达高峰。故烧伤后第一个8小时内应快速补液，防止机体由于体液渗出过多而发生低血容量性休克。
41.A．因癌肿部位及病理类型不同，结肠癌的临床表现存在差异：右半结肠肠腔较左侧大，癌肿多呈肿块型，即主要表现为腹部包块、便血和贫血，大便稀薄，腹泻和便秘交替出现，较少发生肠梗阻：而左半结肠癌主要表现为便血、腹泻、便秘和肠梗阻，腹部包块较少见，因肠腔相对狭小，癌肿多呈浸润生长型，易引起环状缩窄，更容易发生肠梗阻，癌肿破渍时，可有便血。
42.B。因第4-7肋骨长而薄，最易折断，故第4-7肋骨骨折最多见。相邻多根、多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，可导致连枷胸，是最严重的肋骨骨折。
43.C．肿块是诊断肿瘤的重要依据，也是体表或浅表肿瘤的首要症状。疼痛、溃疡、出血、阻塞均是肿瘤患者可出现的临床表现，但不是首要表现。
44.B．最适宜于葡萄胎清宫术后的避孕方法是；阴茎套避孕。宫内节育器易混淆出血原因，含雌激素的药物可促进滋养细胞生长。阴茎套是世界上最常用、最无害的男用避孕法，不但可以避孕，而且可预防性传播疾病。
45.A．本题只能采用排除法答题。青霉胺是青霉素的代谢产物，治疗类风湿关节炎的机制为可使类风湿因子减少：泼尼松属中效类糖皮质激素，治疗类风湿关节炎的机制为时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，从而改善：红、肿、热、痛等症状；布洛芬属非甾体抗炎药，治疗风湿关节炎的机制为通过抑制前列腺素的生成，达到消炎镇痛的目的。上述3种药物均可导致恶心、呕吐等胃肠道反应，如果从药物的不良反应考虑，答案不唯一；如果从病情加重的角度考虑，题干中有加重2周的表述，故患者同时服：用多种抗风湿的药物，但与其出现的胃肠道反成并不构成直接的逻辑关系。排除以上4个选项之后，只剩下最后1个选项：未按照医嘱服药，但题干中并未提及患者的用药情况，只能猜测是否患者没有按医嘱要求在餐后服药或同时服用硫糖铝、铝碳酸镁等保护胃黏膜或抗酸药物，但如此解释同样缺少必要的信息支持，本题从命题上有明显的瑕疵。
46.C．儿童机构发生猩红热时，对接触者应严密观察7天，有条件可做咽拭子培养。而对于管理传染源，对患儿实施呼吸道隔离至连续3次咽拭子培养阴性，隔离期限同样不少于7天。
47.A．儿童生长发育的规律具有连续性和阶段性、不平衡性、顺序性、个体差异性。其不平衡性主要表现在各个系统器官发育的速度不一致，如神经系统发育先快后慢，生殖系统先慢后快等。
48.C．根据新生儿Apgar评分，全身皮肤青紫计0分，心率次／分计1分，呼吸浅慢不规则计1分，肌张力出现四肢瘫软计0分，弹足底有皱眉计1分。为其评分，共计3分。
49.A．结核菌素试验是常用于结核感染的流行病学指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标。注射部位为左前臂屈侧中部，方法为皮内注射，剂量为0.1ml，含5U的结核菌素，试验结果的判断时间为注射后48-72小时。
50.D．麻疹子发热后3-4天出现皮疹，始见于耳后发际，逐渐累及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后累及手掌、足底。皮疹形态为不规则淡红色充血性斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，大小不等；重者可融合成片，呈暗红色。
51.E．肾结核最早出现的症状是尿频，是由于干酪样病灶向肾盂穿破后，含有脓液和结核分枝杆菌的尿对膀胱刺激所致。
52．C．婴儿每天需要热量kJ/kg(kcal/kg)，需水量ml/kg，8%糖牛乳乳量约ml(kg．d)，每天需糖量X8%=8.8g/(kg.d)。该小儿体重为5kg，每天所需液体量=mIX5=ml，每天所需8%糖牛乳=mlX5=ml，每天除牛乳外供水量=ml–ml=ml，每天所需糖量=mlX8%=44g。
53.B．直肠—腹部诊（肛腹诊）：检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于未婚、阴道闭锁、月经期者。
54.E．搬运脊柱骨折患者可采用平托法或滚动法，将患者移至硬担架、木板或门板上。平托法是将患者平托至担架上；滚动法是使患者身体保持一条直线，整体滚动至担架上。严禁1人抬头、1人抬脚，或用背、抱的方法搬运，以免脊柱弯曲使碎骨片挤入椎管而加重脊髓损伤。无论采用何种搬运方法，都应让患者保持脊柱中立位。：
55.E．该患者高血压1级且没有合并糖尿病及其他靶器官损害，高血压危险分层为低危。人卫社护理本科第5版教材内科护理学P关于高血压患者随访的表述为：低危或中危者，每1-3个月随访1次；高危者至少每1个月随访1次。而人卫社护理本科第6版教材内科护理学P的观点为：经治疗后血压达标者可每3个月随访1次；血压未达标者，建议每2-4周随访1次；当出现血压异常波动或有症状者，随时就诊。综合两版教材的观点，推测本题命题应以第5版教材为依据，选择每1-3个月随访1次；但依据第6版教材，本病例经治疗后血压维持在/90mmHg左右，未达标，应2-4周随访1次，无正确答案。
56.B。“进餐一餐后疼痛一空腹缓解”时胃渍疡的疼痛规律。少数胃溃疡可发生癌变。发生癌变时，疼痛节律可变为无规律性。对45岁以上，溃疡久治不愈、大便隐血试验阳性者，应高度警惕。该患者出现柏油样便2年，餐后腹痛，疼痛逐渐加重，符合胃溃疡癌变的临床表现，高度怀疑该患者胃溃疡癌变。消化性溃疡并发出血时，轻者仅表现为排柏油样便，重者可出现呕血甚至低血容量性休克。梗阻性黄疸是胰腺癌最突出的症状，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿及白陶土色大便。消化性溃疡并发急性穿孔典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发性加重。
57．A．胆总管结石合并感染时，表现为典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战与高热、黄疸。该患者剑突下疼痛，伴寒战、高热、巩膜黄疸，考虑该患者为急性胆管炎。B超作为急性胆管炎首选检查，可发现胆总管增粗，内有结石影像。
58.A．该患者腹外疝术后，健康教育最重要的是出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。此外应合理饮食，增加营养。积极治疗引起腹内压增高的原发病，定期门诊复查。适当活动，保持大便通畅。
59.C．患者急性肾衰少尿期排钾减少，可能导致体内血钾升高。患者出现呼吸困难、头痛、软瘫、腹胀，心电图示T波高尖、PR间期延长，符合高钾血症典型临床表现。低蛋白血症由于血浆胶体渗透压下降，常表现为水肿。低钙血症表现为腱反射亢进、手足搐搦、严重者可发生惊厥。代谢性碱中毒表现为呼吸变浅、变慢，嗜睡、精神错乱，常伴有低钾血症和脱水的表现，低钾血症时T波低平。代谢性酸中毒主要表现为呼吸深而快，有时呼气有酮味，面红或口唇樱桃红色。
60.D．上呼吸道梗阻主要原因为舌后坠、异物及口腔分泌物阻塞，喉头水肿或喉痉挛等；典型表现有三凹征、鼾声等。该患者术后麻醉未清醒，呼吸时出现鼾声，考虑该患者上呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻一旦发生，应迅速将下颌托起，放入口咽或鼻咽通气管，清除异物和分泌物；喉头水肿者给予糖皮质激素；喉痉挛者首先去除诱因，加压给氧，无效者给予肌松药，必要时行气管内插管。
周帅峰老师赞赏
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