(1～2题共用题干)
患者，女性，28岁。已婚，未生育，停经近2个月，阴道不规则出血1周，自测血HCG高于正常妊娠月份，B超提示子宫大于正常妊娠月份，双侧卵巢有黄素化囊肿。
1.该患者可能诊断为：
A.不全流产
B.难免流产
C.异位妊娠
D.葡萄胎
E.先兆流产
D
解析：阴道出血是葡萄胎最常见的症状，B超提示子宫大于正常妊娠月份，HCG高于正常妊娠月份，可判断为葡萄胎。葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。
2.此患者确诊后首选应进行：
A.子宫全切术
B.预防性化疗
C.清除宫腔内容物
D.遵医嘱给予止血药
E.手术切除卵巢
C
解析：葡萄胎一但确诊后，应立即给予清除，年龄超过40岁的患者，恶变率较年轻妇女高4～6倍，可直接切除子宫，保留附件，对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性的采取预防性化疗。
3.某患者在手术切除的标本做病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状;细胞大小、形态均不一致;有出血及坏死;但绒毛结构完整。应考虑为：
A.子宫体癌
B.卵巢肿瘤
C.葡萄胎
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒毛膜癌
D
解析：由题干可见，滋养细胞增生且侵入子宫肌层和输卵管，说明此病例为滋养细胞肿瘤，而侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的区别在于绒毛结构是否存在。
4.患者，葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是：
A.再次葡萄胎
B.绒毛膜癌
C.侵蚀性葡萄胎
D.宫外孕
E.结核
C
解析：侵蚀性葡萄胎血HCG明显增高，最常见转移部位是肺，常发生于葡萄胎清宫术后6个月内。由患者的病史及临床表现可选C。
5.患者，女性，绒毛膜癌，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫。家属询问护士可能的原因，护士正确的回答是：
A.肺转移
B.脑转移
C.阴道转移
D.肝转移
E.肾转移
B
解析：此题考查的是绒毛膜癌的转移灶表现。绒毛膜癌主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位的共同特点是局部出血。其中，脑转移是主要死亡原因。按病情进展可分为三期：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。瘤栓期表现为一过性脑缺血症状，如暂时性失语、失明、突然跌倒等;脑瘤期表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷;脑疝期表现为颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。因此，结合题中患者的表现，可判断该患者应该是出现了脑转移。
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