妊娠滋养细胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease．GTD)包括妊娠滋养细胞肿瘤和葡萄胎等。滋养细胞肿瘤绒毛膜上皮癌胎盘床滋养膜细胞瘤上皮样滋养细胞瘤葡萄胎完全性部分性侵蚀性转移性非肿瘤、非葡萄胎性滋养细胞病变胎盘床扩大胎盘床结节或斑块
（一）滋养细胞肿瘤
包括妊娠绒癌、胎盘床滋养细胞瘤和上皮样滋养细胞瘤。
1．妊娠绒癌(gestationalchorlocarcinoma)是滋养细胞发生的恶性肿瘤，肿瘤由高度异型的、成片的滋养细胞构成，有双向分化，但无绒毛结构。因为正常滋养细胞具有浸润破坏血管的能力，这类细胞发生的肿瘤具有较强的局部浸润、破坏及侵入血管发生早期血行转移的能力。虽然它恶性度高，但又是化疗效果较好的肿瘤，故及时诊断，正确治疗预后较好。高峰年龄为35岁-40岁，大约50%患者有葡萄胎史，也可以源于未发生葡萄胎的妊娠者，如继发于流产(25%)、异位妊娠(2.5%)或正常妊娠(22.5%)等，少数绒癌与妊娠无关，称为非妊娠性或原发性绒癌，归类为生殖细胞肿瘤，见于性腺及纵隔等部位。
常见于子宫不同部位，偶见于胎盘内。肿瘤的特点是明显出血坏死的结节，似血肿样或呈海绵状血管瘤样；结节的界限清楚或不清，无包膜。结节大小与转移状况及恶性度无关。
肿瘤由合体滋养细胞、细胞滋养细胞和中间型滋养细胞混合构成，有突出的出血坏死和血管浸润，常见血管内癌栓。癌细胞聚集成团或索状，细胞混杂或有极向排列即外层为合体细胞覆盖，但无绒毛结构。细胞团索之间充满血块或被浸润组织，无肿瘤性间质。有时肿瘤几乎全部为出血坏死，癌细胞只残存于边缘部。免疫组化合体滋养细胞βHCG强阳性，hPL弱阳性，中间型滋养细胞则反之。
需要提出的是不仅绒癌可分泌促性腺激素(HCG)，其他肿瘤诸如卵巢及睾丸一些生殖细胞肿瘤、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、食管、胃、胰腺、膀胱、肾、肺、肾上腺以及乳腺的一些肿瘤也可表达HCG，不能将含有HCG的肿瘤均诊断为绒癌。
根据刮宫材料诊断绒癌较困难，因为片状有一定异型性的滋养细胞不一定都是绒癌；另外刮宫物中没有绒毛也不能诊断绒癌。绒癌的诊断必须根据以下几点综合判断：①临床资料显示血或尿中HCG水平较高；③肺等有转移瘤结节；③肿瘤明显出血坏死及血管浸润；④肿瘤细胞为具有明显异型性的两种以上滋养细胞；⑤无绒毛结构；⑥肿瘤无明显血管及结缔组织间质。
绒癌需与早期妊娠滋养细胞增生鉴别：在妊娠早期的刮宫组织中有时可见片状增生的滋养细胞，但这种滋养细胞呈小灶状，细胞较小，无明显异型性及出血坏死以及HCG水平较低。妊娠葡萄胎有水肿的绒毛结构而无明显出血坏死可与绒癌鉴别。
在子宫摘除标本中，虽然有结节性病灶，组织学上没有混杂的异型滋养细胞，而且血管浸润不突出或滋养细胞主要侵及于子宫壁肌肉间呈小片状或单个存在，则需注意与滋养细胞的其他良性或潜在恶性病变鉴别。有时在转移性绒癌中，病灶较小又无明显出血坏死，易将合体细胞误认为角化性鳞癌细胞，将细胞滋养细胞误认为低分化鳞癌细胞。但转移性绒癌有以下几点可与之鉴别：①子宫或其他部位有原发性绒癌；②血或尿中HCG水平较高（其他癌可有异位激素但一般水平较低）；③肿瘤细胞无细胞间桥；④免疫组化显HCG强阳性；⑤临床资料提示有葡萄胎或妊娠病史。
2．胎盘床滋养细胞瘤(Placentalsitetrophoblastictumour，PSTT)少见。肿瘤由较为单一的中间型和细胞型滋养细胞构成，缺乏足够量的合体型滋养细胞。瘤细胞的分布似早期妊娠胎盘床的滋养细胞样浸润子宫肌壁，没有上皮样的生长图像。除以上细胞成分和分布图像的特点外，血管壁也可见瘤细胞浸润以及具特征性的、似胎盘床血管样的纤维素沉积。肿瘤的出血坏死不如绒癌突出。有的PSTT还可与绒癌或上皮样滋养细胞瘤分别同时存在。PSTT的生物学行为很难预测，核分裂少(2/10HPF)、病变限于子宫的病例通常手术可以治愈，而核分裂多(5/HPF)、出血坏死多、临床Ⅱ、Ⅲ期的病例一般预后较差。3．上皮样滋养细胞瘤(Epithelioidtropboblastlictumour，ETT)很少见，由类似于平滑绒毛膜（chorionleave）的中间型滋养细胞构成。瘤细胞形态相对一致，呈巢或片块状分布，常有广泛出血坏死，没有绒癌的双向混杂结构和PSTT的散在浸润性生长方式，形态上很像鳞癌。免疫组化PLAP和hPL灶性阳性、E-cadherin和EGFR强阳性表达。生物学行为与PSTT接近。
（二）葡萄胎
按绒毛水肿和滋养细胞增生的程度和浸润的程度不同分为完全性、部分性、侵蚀性和转移性四型：
1．完全性葡萄胎（白癜风用什么药最管用什么原因导致白癜风
推荐文章
热点文章
