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35岁的王女士（化名），怀孕已经50天了，但近几天发现阴道不规则流血，来门诊要求“保胎治疗”，但B超检查未见胎儿，却提示“水泡样胎块”，医生告知：葡萄胎可能，建议尽快终止妊娠。王女士大惑不解：什么是“葡萄胎”？我为什么会得这个病？我以后还能怀孕吗？下次怀孕还会是葡萄胎吗？

什么是葡萄胎

葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病的一种类型，妊娠滋养细胞是由胚胎胚外层细胞演化而来。受精后7～8日，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞，最终形成胎盘。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便形成各种滋养细胞疾病。

早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称葡萄胎为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。

哪些人容易患葡萄胎

母亲年龄

高龄(35岁)是目前最明确的妊娠滋养细胞疾病危险因素，年龄超过35岁的女性中，妊娠滋养细胞疾病的发病风险显著增加，而年龄过小，低于20岁患妊娠滋养细胞疾病的风险也有增加。

既往妊娠滋养细胞疾病病史

有研究发现，有过1次葡萄胎妊娠史(部分性、完全性葡萄胎或侵蚀性葡萄胎)的妇女，再次妊娠时妊娠滋养细胞疾病复发概率约为1%，有2次葡萄胎妊娠史的妇女复发率则更高。

种族因素

葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。

营养因素

饮食中缺乏蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏，都导致葡萄胎的发生率增加。

遗传因素

正常妊娠细胞染色体检查为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞染色体检查异常：完全性葡萄胎虽然为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分，即“空卵受精”；部分性葡萄胎则绝大多数为三倍体，即一个卵子和2个精子受精,多余的一套染色体来源于父亲。

其他因素

怀孕生产次数多，不孕史，使用口服避孕药等都是与妊娠滋养细胞疾病相关的危险因素。

葡萄胎的临床表现

典型表现为停经后阴道流血、子宫大于孕周、妊娠剧吐、甲亢、子痫前期症状（孕早期即出现高血压、蛋白尿和水肿）、腹痛、卵巢黄素化囊肿等。

葡萄胎如何治疗

清宫

清宫既可取得组织学证据，明确诊断，还能清除葡萄胎，尽量不残留，因此一经诊断,尽快行清宫术。

清宫术后要观察生命体征情况；复查血hCG，评估疗效。

预防性化疗

为降低恶变率，对高危患者，可进行预防性化疗，但FIGO(年)的指南建议，除随访困难者外，其余患者均不提倡预防性化疗。

预防性化疗应在清宫术前或清宫术后当日或数日内实施，方案以单药为宜，可选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等。一般采用多疗程化疗至hCG阴性。

预防性全子宫切除术

FIGO观点指出，已完成生育计划的患者可按意愿切除子宫（效果尚存争议），但全子宫切除术并不能改善预后，应尊重患者。另外，除非有其他手术指针，否则不推荐子宫切除术。

葡萄胎后还能怀孕吗

虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数以后均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。

只是为了防止感染，一定要定期随诊，并严格避孕1年，hCG成对数下降者阴性6个月后可以妊娠，但对数下降缓慢者，应延长避孕时间。下次怀孕时，在妊娠早期都应作超声检查以确认为正常宫内妊娠。

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