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第十四章生殖系统和乳腺疾病（2）
考点一滋养细胞层疾病
一、葡萄胎（高频）
1.病因
病因未明。完全性葡萄胎均为男性遗传起源。
2.病理变化
葡萄胎分为完全性和不完全性。
肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水疱，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。
镜下，①绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的血管，内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度增生。
3.临床病理联系
由于胎盘绒毛水肿致子宫体积明显增大，超出相应月份正常妊娠体积。患者血和尿中绒毛膜促性腺激素明显升高。子宫反复不规则流血，偶有葡萄状物流出。
二、侵蚀性葡萄胎（高频）
1.介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。
2.侵蚀性葡萄和良性葡萄胎的区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死。
3.镜下，滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。
4.有无绒毛是本病与绒毛膜上皮癌的主要区别。
三、绒毛膜癌（高频）
1.病因
绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。
2.病理变化
肉眼观，癌结节呈单个或多个，位于子宫不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。由于明显出血坏死，癌结节质软，暗红或紫蓝色。
镜下，癌组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见。
考点二卵巢肿瘤一、分类
1.上皮性肿瘤：浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、透明细胞肿瘤，移行细胞肿瘤、浆-黏液性肿瘤和未分化癌。
2.生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤和绒毛膜癌。
3.性索间质肿瘤：颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤。
二、卵巢上皮性肿瘤（占所有卵巢肿瘤的90%）
1.浆液性肿瘤（最常见）
肉眼，典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维间隔的囊腔组成，囊内含有清亮液体，偶混有黏液。良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起。交界性浆液性囊腺瘤可见较多的乳头。
镜下，良性瘤囊腔由单层立方上皮或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛。交界瘤上皮细胞层次增加，达两至三层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加。
最主要特征是有明显的癌细胞破坏性间质浸润。常可见砂粒体
2.黏液性肿瘤
肉眼观,肿瘤表面光滑,由多个大小不一的囊腔组成,腔内充满富于糖蛋白的黏稠液体,较少形成乳头。
镜下，良性黏液性囊腺瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮，交界性黏液瘤与良性类似；黏液性癌上皮细胞异型性明显，形成复杂的腺体和乳头结构。
三、卵巢性索间质肿瘤
1.颗粒细胞瘤
伴有雌激素分泌的功能性肿瘤。体积较大呈囊实性。瘤细胞排列成弥漫型，可见Call-Exner小体。
2.卵泡膜细胞
细胞瘤呈实体状，切面黄色。镜下，玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状。
3.支持-间质细胞瘤
单侧发生，成实体结节状、色黄或棕黄。
四、卵巢生殖细胞肿瘤
1.畸胎瘤
（1）成熟畸胎瘤（1%）
肉眼观，肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。镜下，肿瘤由三个胚层和各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。
（2）未成熟畸胎瘤
肉眼，呈实体分叶状，可含有许多小囊腔。
2.无性细胞瘤
恶性肿瘤，肉眼观，肿瘤一般体积较大，质实，表面结节状，切面至软鱼肉样
3.胚胎性癌
比无性细胞瘤更具有浸润性，高度恶性。肉眼，切面肿瘤边界不清，可见出血和坏死。
4.卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，呈高度恶性。体积较大呈分叶状，边界不清。切面灰黄色，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。
（以上选图来自五年制第九版病理学课本）
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