引言
临床上都有哪些“甲亢”无需治疗或者不能使用抗甲状腺药治疗的呢？
礼拜一，刚上班就接到单位同事小于的电话，说他表姐王女士得了“甲亢”，想找我看看，不一会他就带着患者来到了我的诊室，原来他表姐半月前不小心受凉感冒了，发热，咽喉痛，轻度声音嘶哑，颈部甲状腺区疼痛，医院就诊，诊断为亚急性甲状腺炎（亚甲炎），给予强的松30mg/d，口服。服药后疼痛明显减轻，唯入睡困难，时有心烦，服药2周，查甲功
T3：2.67nmol/L，
T4：ug/dl，
FT3：9.32pmol/L，
FT4：3.32pmol/L，
TSH：0.mIU/L，
血沉33mm/h，
医生看了化验单，认为“甲亢”严重，即给予甲巯咪唑5mg，tid，口服，现已服药5天，今来找我看诊。查体，甲状腺外观明显弥漫性肿大甲状腺，触痛明显，心率90次/分，结合病史及实验室检查结果，亚甲炎的诊断是毫无疑问的，虽然患者甲功检查看似“甲亢”严重，但这种甲亢并不需要使用抗甲状腺药物，因此嘱其停服甲巯咪唑，继续给予强的松逐渐减量治疗，服药4周，甲状腺肿胀疼痛逐渐消失，睡眠明显改善，复查甲功正常。
甲状腺机能亢进（简称甲亢）是指由多种原因引起的甲状腺激素过量进入血液循环，作用于全身的组织和器官，致机体出现高代谢和神经精神兴奋性增高症候群为主要特征的临床综合征，如多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等。甲亢可见于是多种甲状腺疾病，并不是一个独立的疾病诊断，有很多类型，除了大家熟悉的Graves病以外，还有许多其它类型的甲亢。
在大多数人的印象中，既然“甲亢”了，为了减轻和消除甲亢的症状，服用抗甲状腺药物治疗肯定没错，但实际上由于病因及发病机制的不同，有些甲亢（如Graves病）需要用抗甲状腺药积极治疗，有些则无需治疗，有些则不适合药物治疗，就像上述病例中的王女士虽然从甲功检查看，似乎“甲亢”很严重，但她却不需要抗甲状腺药物治疗，不但不需要，而且如果误用了甚至有害。那么，临床上都有哪些“甲亢”无需治疗或者不能使用抗甲状腺药治疗的呢？笔者参考文献做一总结，以飨读者。
01
亚甲炎及桥本甲状腺炎引起的“甲亢”
亚甲炎及桥本甲状腺炎病程的早期阶段，可出现“一过性甲亢”，其原因是由于自身免疫因素导致甲状腺滤胞毁损致使甲状腺素释放入血，导致体内甲状腺素水平升高，并非由于甲状腺本身分泌甲状腺激素过多所致，亦即所谓破坏性甲状腺毒症，甲亢的程度往往较轻，只需对症处理即可（例如，患者若出现心慌，可以口服心得安即可），通常不需要抗甲状腺药物治疗，否则患者极易发生甲减。
02
妊娠期“甲亢”
包括妊娠早期“HCG相关性甲亢”和妊娠期亚临床甲亢。
（1）妊娠早期“HCG相关性甲亢”主要发生于妊娠早期，与妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高有关。由于HCG与TSH化学结构相似，所以，HCG对甲状腺细胞表面TSH受体同样具有兴奋作用，可导致FT4或FT3轻度增高及TSH水平降低。“HCG相关性甲亢”属于妊娠早期的一过性生理变化，甲亢症状较轻，通常不需要抗甲状腺药物治疗。随着妊娠月份的增加，体内HCG水平逐渐回落，甲状腺激素水平可自行恢复正常。
（2）目前尚无证据证实“亚临床甲亢”与不良妊娠结局及胎儿脑发育障碍有关，因此，妊娠期亚临床甲亢不需要抗甲状腺药物干预。
03
甲状腺自主高功能腺瘤所致“甲亢”
甲状腺自主高功能腺瘤若分泌T3，T4过多，会引起甲亢，腺瘤多见于年龄大于40岁的女性，出现甲亢前常有多年的甲状腺结节病史。与毒性多结节性甲状腺肿的不同在于此病仅有一个结节。实验室检查FT3明显升高、FT4常轻度升高或者在正常上限，TSH受抑制，核素显像为单个热结节，结节周围甲状腺组织放射性分布稀疏或无，显示功能部分或完全被抑制。通常不需要服抗甲状腺药物，而应该手术治疗。
04
新生儿甲亢
母亲甲亢未得到妥善治疗，母体的促甲状腺素受体抗体通过胎盘进入胎儿体内引起新生儿甲亢，发病率不足新生儿的2%。本症主要发生于妊娠期患弥漫性毒性甲状腺肿的妇女所生婴儿。其特点是患儿出生时就有甲亢的表现，如肤色潮红、烦躁、多汗、食量大但体重不增加、心率快、甲状腺肿大等。
由于致新生儿甲亢的促甲状腺素受体抗体是来源于母体，非自身产生，随着时间的延续，促甲状腺素受体抗体也自行降解，其甲亢症状也将逐渐缓解，所以不经治疗，大多在出生后1～3个月自行缓解，无复发，也不留后遗症，因而无需使用药物治疗。偶有不能自行缓解者，可采取相应的方法及时治疗。
05
垂体TSH腺瘤所致“甲亢”
垂体促甲状腺激素瘤，以血清甲状腺素升高伴TSH正常或升高为基本特征，比较少见，但均有弥漫性甲状腺功能性肿大。实验室检查可见血清TSHa亚单位明显升高，T3、T4水平明显升高，但TSH水平正常或升高，TRH兴奋试验多数患者表现为对TRH刺激无反应。CT检查可发现垂体瘤，蝶鞍扩大。这种情况的甲亢不主张药物治疗，主要是手术治疗。
06
外源性甲状腺激素
使用过量引起的“甲亢”
临床上有部分患者由于不恰当的服用甲状腺素药物过量引起的甲亢，这部分患者只要及时调整药物剂量或停药即可恢复正常甲状腺功能，也不需要使用抗甲状腺药物。
07
异位甲状腺激素产生
（卵巢甲状腺肿样瘤）引起的甲亢
女性卵巢甲状腺肿样瘤分泌甲状腺素可导致甲功异常，出现甲亢症状，少数卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有较多甲状腺组织，这些甲状腺组织可分泌过多的甲状腺激素，从而引起甲状腺功能亢进的表现，其临床症状一般比较轻微，如体重减轻和心动过速，甲状腺无肿大及突眼症。治疗以手术切除为主，不需要用药。
08
绒毛膜癌及甲状腺滤泡癌转移
滋养层肿瘤如葡萄胎、绒毛膜癌等可伴有甲亢，与这些肿瘤合成分泌大量具有一定TSH活性样物质，兴奋甲状腺功能，引起甲状腺增生，使血液中的甲状腺激素升高，造成甲亢。该类患者症状较轻，一般无甲状腺肿大及突眼症，血清T3及FT4轻度升高，而TSH受到抑制，甲状腺摄碘率接近为零，伴有明显的妇科疾病表现，盆腔检查显像可见放射性碘摄取，提示原发病灶，年轻甲亢的女性，应注意是否由于葡萄胎妊娠所致的可能性，治疗上切除原发病灶，伴发的甲亢消失，所以也不需要抗甲状腺药物治疗。
参考资料：
[1]郑芬萍,李红.解读中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2版）——妊娠期甲状腺毒症诊治部分要点[J].浙江医学,,41(22):-+.
[2]王迎丽.亚急性甲状腺炎临床诊治研究[J].世界最新医学信息文摘,,19(11):72.
[3]张木勋,吴亚群.甲状腺疾病诊断学[M].北京中国医药科技出版社2:-.-.
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