阳曲县城乡居民基本医疗保险政策宣传
住院待遇
（一）城乡居民医疗保险年度最高支付限额是多少？
年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金支付住院费用封顶线为7万元,城乡居民大病保险资金年度最高支付限额为40万元，年度总最高支付限额为47万元。（二）城乡居民基本医疗保险住院起付标准是多少？年7月起，在一个医疗保险年度内，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，城乡居民医疗保险统筹基金起付标准分别为元、元（元）、元，省外1元，二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。
（三）城乡居民基本医疗保险住院起付标准是多少？
年7月起，在一个医疗保险年度内，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院，统筹基金支付起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的医疗费用，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例分别为：60%、70%（75%）、85%；转外就医政策范围内报销55%；急诊转住院政策范围内报销50%。
注：1.年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金支付住院费用封顶线为7万元；
2.年内二次以后住院费用报销起付标准比现行标准降低50%；
3.急诊转住院，政策范围内支付比例为50%；
4.未按规定办理转外就医备案，且不属于急诊住院规范，按一类收费定点医疗机构起付标准，住院政策范围内的医疗费用按35%的比例支付。
（四）城乡居民基本医疗保险“乙类目录”自付比例是多少？
基本医疗保险参保人员住院时，城乡居民基本医疗保险使用“乙类目录”药品的费用和支付部分费用的诊疗项目，个人自付15%。
（五）新生儿如何享受城乡居民基本医疗保险待遇？
新生儿出生当年取得阳曲县户籍的，由其监护人携带《户口簿》原件及复印件,到户籍所在地的县（市、区）医疗保险经办机构办理参保登记，不缴费，领取《诊疗手册》。每年12月1日前出生的新生儿，须在出生当年办理参保登记；12月份出生的新生儿视同为下年度新生儿办理参保登记。
新生儿出生当年未取得阳曲县户籍、次年取得阳曲县户籍的，由其监护人携带《户口簿》原件及复印件,到县（市、区）医疗保险经办机构办理参保登记、按当年和次年的个人应缴额和各级财政补助资金全额补缴两年的医保费，领取《诊疗手册》。
新生儿参保后，享受出生当年的城乡居民基本医疗保险和大病保险住院待遇。12月份出生的新生儿享受出生当年和次年的城乡居民基本医疗保险和大病保险住院待遇。
新生儿参保补缴后，享受出生当年和次年的城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇。
未办理转外就医手续在统筹地区外发生的住院医疗费用，按急诊规定给予报销，区分省内、省外。
新生儿参保医院住院，凭《诊疗手册》医院按医保流程进行实时结算；参保医院发生的住院医疗费用，在参保登记后由其监护人到参保的县（市、区）医保经办机构办理报销手续。报销时须携带：住院发票、出院证、监护人身份证原件及复印件、监护人本县银行卡原件及复印件，填写《太原市基本医疗保险费用报销申请单》。急诊报销增加材料：住院费用明细汇总清单、住院病历复印件。
（六）参保居民在什么情况下发生急诊住院费用后可以报销？
参保居民因危、急、医院急诊门诊抢救后转住院继续治疗的，急诊费用可并入住院费用通过信息网络实时结算，政策范围内统筹基金支付50%；
参保居民因危、急、医院急诊门诊抢救后转住院继续治疗的，由各县（市、区）医疗经办机构审核确认急诊就医与住院治疗为同一病种的，急诊门诊费用可并入住院费用一并计算，医院等级负担一次起付线，政策范围内统筹基金支付50%；
参保居民因危、急、重病医院急诊门诊抢救无效死亡的，急诊门诊费用由各县（市、区）医疗经办机构审核确认，医院等级负担起付线，政策范围内统筹基金支付50%；
参保居民急诊门诊就医后没有转住院继续医院继续治疗的，急诊门诊费用均不予报销。
（七）参保居民发生的生育住院费用是否可以报销？
连续缴费满两年以上且继续缴费的参保居民，其住院分娩（顺产、助娩产、剖宫产）发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药费等医疗费用纳入报销范围。计划生育手术医疗费（妊娠流产、引产、死胎）包括因计划生育实施放置、取出宫内节育器，终止妊娠，输卵（精）管结扎及复通手术所发生的医疗费用等不在报销范围。属基本医疗范围的葡萄胎、宫外孕、保胎等按基本医疗保险规定报销。
住院分娩实行限额支付。产前检查费和住院医疗费用政策范围内最高支付限额，顺产和助娩产限额1元，剖宫产限额元。实际结算金额低于限额标准的按实际结算。医院生育医疗费用实行出院即时结算。
（八）参保居民发生的意外伤害住院费用是否可以报销？
根据太原市人民政府办公厅《关于做好年城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》（并政办发〔〕号）规定，将参保居民发生的意外伤害住院费用纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围。
监制：张秀丽编审：赵治军
责编：员盼编辑：安帼来源：阳曲县医疗保障局预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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