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病理学之肿瘤三

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肿瘤

常见肿瘤举例

分化好的鳞癌,镜下癌巢中央可出现角化珠;

腺癌可见腺样结构(含腺腔)。

腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的成分,角化珠和腺腔均可见。

髓样癌主要见于乳腺癌和甲状腺癌,髓样癌的癌细胞呈实性片巢状或乳头状、滤泡状排列,既无腺腔形成,也无角化珠形成。

腺癌是发生于腺上皮的恶性肿瘤,腺癌癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构。

肿瘤出血坏死明显、肿瘤呈浸润性生长、肿瘤细胞异型性明显均为恶性肿瘤的特点,不具有特异性。

腺癌不一定发生于实体腺,胃肠道、肺等非腺体器官也可以发生腺癌。

实性癌又称单纯癌,属于低分化的腺癌,恶性程度较高,多发生于乳腺,少数可发生于胃及甲状腺,癌细胞呈条索状排列,癌巢内无或很少有腺腔样结构,细胞异型性高,核分裂象多见。

黏液腺癌(黏液癌)的黏液一般分泌至癌细胞外,可形成黏液池使癌细胞团漂浮在黏液内。但有时黏液会潴留在癌细胞内,将核推向一侧,形成的癌细胞呈印戒状,称为印戒细胞癌。

癌细胞团中央可见角化珠见于分化较好的鳞状细胞癌。

癌细胞形成乳头结构为乳头状腺癌。

癌细胞呈条索状排列可见于实性癌(低分化的腺癌,恶性程度较高),如低分化肺腺癌。

基底细胞癌为来自基底细胞的恶性肿瘤,有浅表型、结节型等组织类型,生长缓慢,表面常形成溃疡,浸润破坏深层组织,但很少发生转移。

腺癌、鳞癌、黑色素瘤、乳头状腺癌均为恶性程度较高的肿瘤,容易发生转移。

基底细胞癌为来自基底细胞的恶性肿瘤,多见于老年人头面部,有浅表型、结节型等组织类型,生长缓慢,表面常形成溃疡,呈鼠咬状。

基底细胞癌恶性程度较低,很少发生转移。对放射治疗敏感,早期手术切除效果较好。

来源于皮肤的另一种恶性肿瘤为鳞状细胞癌,其表面常呈菜花状。

血管瘤是良性肿瘤,但与一般的良性肿瘤不同,血管瘤无被膜,界限不清,呈浸润性生长。

转移是恶性肿瘤最具特征性的变化,骨髓瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤均为恶性肿瘤,可发生转移。血管瘤呈浸润性生长,但为良性肿瘤,不会发生转移。

一般来说,良性肿瘤多呈膨胀性生长或外生性生长,恶性肿瘤或交界性肿瘤多呈浸润性生长(良性肿瘤中的血管瘤也可呈浸润性生长)。

带状瘤(带状纤维瘤)位于腹壁,为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤,常夹有增生的横纹肌纤维,虽非真性肿瘤,但无明显包膜,呈浸润性生长。

脂肪瘤、腺瘤、乳头状瘤均为良性肿瘤。

畸胎瘤根据分化程度的不同,可分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤,无法确定其生长方式。

非恶性肿瘤却呈侵袭性生长:

血管瘤,带状瘤

交界性肿瘤:骨巨细胞瘤,侵袭性葡萄胎,带状瘤,卵巢交界性浆液性囊腺瘤

葡萄胎––良性

侵袭性葡萄胎––交界性

绒毛膜癌––恶性

癌前疾病(或病变)、异性增生和原位癌

某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤的潜能,这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。

如大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑等。

非萎缩即慢性浅表性胃炎,不是癌前病变。

皮下脂肪瘤、皮肤纤维瘤、子宫平滑肌瘤、乳腺纤维腺瘤均为良性肿瘤。

家族性腺瘤性息肉病和腺瘤性息肉均属于癌前病变,与大肠癌的发生关系密切。其中家族性腺瘤性息肉病的癌变几率几乎为%。

幼年性息肉和炎症性息肉均为非肿瘤性息肉,发生癌变的可能性小。

记忆为:带有“腺瘤”和“病”的息肉通常为癌前病变,不带则为非癌前病变。

癌前病变是指某些具有潜在癌变可能性的病变或疾病。

癌前病变有三个要点:

(1)癌前病变是良性病变,但继续发展下去,发生癌变的几率较高;

(2)不是所有的癌前病变都会恶变,有些可能会自愈;

(3)不是所有的癌症都有明确的癌前病变,有些肿瘤一发病就是高度恶性的,如平滑肌肉瘤。

结节性肝硬化、黏膜白斑、未降睾丸和结肠腺瘤性息肉病都属于癌前病变,但是其中癌变几率最高的是结肠腺瘤性息肉病。

原位癌指异型增生的细胞在形态和生物学特征上与癌细胞相同,常累及上皮的全层,但未突破基底膜向下浸润。

早期癌是指癌浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者。

有些早期癌无淋巴结转移,如早期食管癌,有些可以有淋巴结转移,如早期胃癌。

原发癌指原来正常组织和细胞因自身恶变发生的恶性肿瘤(与转移癌对应)。

癌前病变是一些本身不是恶性肿瘤,而有发展成为恶性肿瘤潜能的疾病,如大肠腺瘤、慢性溃疡性结肠炎等。

1)畸胎瘤:有良性有恶性的真性肿瘤;

2)Bowen病:皮肤的原位癌病变;

3)间皮瘤:考试时为良性;

4)动脉瘤:血管壁局部异常扩张;

5)迷离瘤:一种正常组织出现在另一正常组织里(不是化生),误位于异常部分的正常组织;

6)错构瘤:器官内固有组织结构紊乱所形成的肿块;

7)交界性肿瘤:介于良恶性中间,包括:侵袭性葡萄胎、骨巨细胞瘤、带状瘤等;

8)原位癌:异形增生细胞与癌细胞相同,并累及上皮全层,但未突破基底膜(如乳腺导管内癌);

9)浸润癌:突破基底膜的癌;

10)非典型增生:细胞增生并出现异型性,但不足以诊断为肿瘤;

11)癌前病变:本身不是恶性肿瘤,但会发展为恶性肿瘤(大肠腺癌、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑);

12)上皮内瘤变:轻度,中度不典型增生、重度不典型增生+原位癌;

13)早期癌:仅限于黏膜及黏膜下层;

14)恶病质:严重消瘦、贫血、厌食、身体衰弱

不转移但呈浸润性生长的肿瘤:鸡蛋带血

1.基底细胞癌(低度恶性肿瘤)

2.胆管癌(恶性肿瘤)

3.带状瘤(交界性肿瘤)

4.血管瘤(良性肿瘤)

总结:非恶性肿瘤却呈恶性生长(浸润性生长):血管瘤、带状瘤

英文

papilloma

adenoma

tubularadenoma

villousadenoma

pedicle

sessile

flat

tubulovillousadenoma

cystadenoma

serouspapillarycystadenoma

multilocular

mucinouscystadenoma

squamouscellcarcino-ma

adenocarcinoma

papillaryadenocarcinoma

cystadenocarcinoma

papillarycystadenocarcinoma

muncinouscarcinoma

colloidcarcinoma

signet-ringcellcarcinoma,SRCC

basalcellcarcinoma

urothelialcarcinoma

softtissuetumors

lipoma

hemangioma

capillaryhemangioma

cavernoushemangioma

venoushemangioma

lymphangioma

cystichygroma

leiomyoma

chondroma

periostealchondroma

enchondroma

liposar

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