葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的生殖预后一

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎（HM），完全性葡萄胎（CHM）和部分性葡萄胎（PHM），妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），其包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT），和极为罕见的上皮样滋养细胞肿瘤。CHM和PHM通常在清宫后表现为良性行为，因为只有10－20%的CHM和0.5-5%PHM会进展为GTN。葡萄胎后每周监测β-hCG有助于GTN的早期诊断，从而可以根据FIGO评分量身定制的化疗方案。组织病理学确诊GTN临床上常难以获取。

持续的GTN在盆腔或经阴道B超通常表现为局灶性、多血管肌层病灶。盆腔磁共振成像（MRI）可以用来评估在子宫肌层及周围组织浸润程度，胸部X线检查、全身计算机断层扫描（CT）和MRI通常用于评估转移性病灶。据意大利最近的一项研究，正电子发射断层扫描（PET）/CT与经阴道超声，胸部X线和CT扫描相比不能提供任何针对GTN分期额外的信息，但可以确定一线治疗后伴有持续性β-hCG升高的患者的耐药病灶或转移病灶。然而，PET/CT的实用性需要进一步研究。

β-hCG正常后GTN的风险很低。法国滋养细胞疾病中心的一项前瞻性队列研究至年间，名HM中名发生了GTN（12.1%），这名中仅6名患者在β-hCG正常后发生了GTN（2.5%）。PHM在β-hCG正常后发生GTN的风险为0%，CHM后为0.36%，多次HM后再妊娠发生GTN的风险为9.5%。

CHM和PHM后再次葡萄胎妊娠的风险以及妊娠预后

在大多数研究中，CHM和PHM后再次葡萄胎妊娠的发病率小于2％。松井等人报道CHM和PHM后重复葡萄胎的发生率在1.3和1.5%。较日本大众人群相比，此风险增加了5倍，而没有增加后续葡萄胎相关的持续性GTN的风险。谢菲尔德滋养细胞监测中心的一项历时13年的回顾性分析提示，35/（0.7%）名GTD病人后续发生葡萄胎。二次葡萄胎的风险在初步诊断后的第二年最高，随后减少。6%的患者在再发葡萄胎后需要化疗，这样认为可以不增加二次葡萄胎的侵袭性。总之，CHM或PHM后续葡萄胎的风险在1.8%。

AngioloGadducci,NoraLanfredini,StefaniaCosio.Reproductiveout







































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