执业医师考试积极备考中，天星君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！（各科顺序依次为：口腔，中西医，临床，乡村全科）口腔：
口腔颌面外科学
第八章（1节）
重要知识点
（选自《口腔核心考点全攻略》）
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%，交通事故为其主要原因。它与一般骨折最大的不同是上下颌骨之间借助牙列形成咬合关系，若骨折时处理不当，会影响咀嚼功能。
解剖特点：下颌骨易发生骨折的薄弱区为正中联合部、颏孔区，下颌角区及髁突颈部。
直接打击髁突部可发生直接骨折，当颏部或体部受打击时，髁突部由于应力集中形成间接骨折。
下颌骨受肌肉牵拉和外力作用，使骨折块发生移位，导致各种形式的咬合错乱。
上颌骨是面中部最大的骨骼，垂直的支柱结构为颧上颌支柱、鼻上颌支柱、翼上颌支柱，常形成高、中、低位骨折。骨折时常常影响眼、鼻、咬合与容貌，严重时可并发颅脑损伤和颅底骨折。
下颌骨骨折（最常见）
中西医
考点61宗气：由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气。宗气在胸中积聚之处称为“气海”又名膻中。生成：脾胃化生的水谷之气和肺从自然界中吸人的清气结合而成。生理功能：（1）走息道以行呼吸——推动呼吸——呼吸语言发声有关。（2）贯心脉以行气血一推动血行——与气血运行、心搏有关。（3）下蓄丹田以资先天。
考点62营气：行于脉中而具有营养作用的气，又称“营血”“营阴”。生成：脾胃运化的水谷精微。生理功能：化生血液和营养全身。
考点63卫气：行于脉外而具有保护作用的气，又称“卫阳”。生成：脾胃运化之水谷精微所化生（水谷精微中剽悍滑利部分）。生理功能：（1）防御外邪。（2）温养全身。（3）调控腠理。
考点64血液化生之源：（1）水谷之精化血。（2）肾精化血。血的生理功能：（1）濡养作用。（2）化神作用。
考点65津的性质较清稀，流动性较大，散布于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉滋润。
考点66液的性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节，脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。
考点67津液的生成：脾胃的运化；小肠主液、泌别清浊；大肠主津。
考点68气为血之帅：（1）气能生血：治疗血虚，配用补气药，补气以生血。（2）气能行血：治疗血运失常，常配用补气、行气、降气的药物。（3）气能摄血。
考点69血为气之母：（1）血能载气：大失血的病人,采用补气固脱方法。（2）血能养气：指血液对气的濡养作用，血足则气旺。
考点70气对津的作用：气能生津；气能行津；气能摄津。津对气的作用：津能生气；津能载气。
临床：
第五章病理学今
日
要
点
★考点8 泌尿系统疾病
1.各类型疾病对肾脏的影响特点
2.肾炎综合征:蛋白尿、水肿、血尿和高血压。
3.肾病综合征:高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症(三高一低)。
★考点9 内分泌系统疾病
1.缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因。
2.甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。
3.甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，首先表现为颈部淋巴结肿大而就诊。其类型有
4.糖尿病分型
★考点10 乳腺及女性生殖系统疾病
1.乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。好发于40~60岁的妇女。淋巴转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。
2.佩吉特病是一种恶性肿瘤。但恶性程度不是最高的，最高的是炎性乳癌。
3.子宫颈鳞癌:约占子宫颈癌的95%。子宫颈癌的主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。
4.葡萄胎亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。
5.葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的区别———有无侵袭。葡萄胎与侵蚀性葡萄胎均有绒毛，但绒癌是无绒毛的。
6.绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。无绒毛，无间质，无血管。化疗效果最好的一个肿瘤———首选化疗MTX。
★考点11 常见传染病及寄生虫病
1.虫卵引起的病变是血吸虫病最主要的病变，对人体危害最大。主要发生在大肠壁和肝脏，其病变表现为急、慢性虫卵结节。
2.结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变则是渗出、变质和增生。肺的原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核三种合为原发综合征。血道播散:多为原发性肺结核病的播散方式。肺外器官结核病是原发性肺结核病经血道播散的后果。浸润型肺结核:临床上最常见，属于活动性肺结核。成人最多见的是浸润型肺结核，儿童最常见的是原发性肺结核、肺粟粒性结核病。最严重的是结核性脑膜炎。
3.肠结核溃疡型:环形，长轴与肠管长轴相垂直。
4.结核性脑膜炎:儿童多见，颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物。
5.淋巴结结核:尤以颈淋巴结结核最常见，其次为支气管及肠系膜淋巴结结核。
6.急性细菌性痢疾:主要发生于左半结肠，以乙状结肠和直肠最重。假膜脱落后形成表浅、大小不等的地图状溃疡。
7.伤寒溃疡期:溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形，孤立淋巴小结病变形成的溃疡为圆形。
8.伤寒肉芽肿(伤寒细胞):临床特点为高热、相对缓脉、肝脾大、皮肤玫瑰疹。
★考点12 艾滋病、性传播疾病
1.尖锐湿疣关键词:乳头状瘤样增生+挖空细胞。
2.艾滋病(AIDS):由HIV感染引起。继发性感染———以中枢神经系统、肺、消化道受累最常见。
3.梅毒
★考点13 免疫性疾病(助理不考)
1.系统性红斑狼疮
2.类风湿关节炎———增生性滑膜炎。
3.口眼干燥综合征———唾液腺、泪腺免疫损伤。
4.系统性硬化———全身多器官间质纤维化和炎症性改变，主要累及皮肤。
★考点14 淋巴造血系统疾病(助理不考)
1.霍奇金淋巴瘤的病理变化:主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结，其次为纵隔、腹膜后等处淋巴结。淋巴结结构破坏，可见霍奇金肿瘤细胞。R-S细胞:具有诊断意义，最具代表性。
2.霍奇金淋巴瘤的特点是R-S细胞，非霍奇金淋巴瘤主要是弥漫性大B细胞瘤。淋巴瘤的特点均是无痛性淋巴结肿大。
乡村全科：
全科医疗第十讲视
频
要
点
考点十九、意识障碍
(一)概述
意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
(二)常见病因
重症急性感染:主要见于败血症、肺炎、中毒型菌痢等。
颅脑非感染性疾病:主要见于脑缺血、脑出血、脑肿瘤等。
内分泌与代谢障碍:主要见于尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象。
水、电解质平衡紊乱:主要见于低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒。
外源性中毒:主要见于安眠药、有机磷杀虫药。
物理性及缺氧性损害:主要见于高温中暑、日射病。
(三)临床特点
考点二十、急性上呼吸道感染
(一)概述
多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起，另有20%~30%由细菌引起。
(二)临床表现
1.普通感冒 较急，可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、头痛。5~7天痊愈。
2.急性病毒性咽炎和喉炎 喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显。
3.急性疱疹性咽峡炎 多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。明显咽痛、发热。病程约为1周。
4.急性咽结膜炎 多发于夏季。发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程为4~6天。
5.急性咽扁桃体炎 咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上，咳嗽，咳脓性痰。
(三)诊断与鉴别诊断
1.过敏性鼻炎 起病急骤，突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕，多由过敏因素引起。如脱离过敏原，数分钟至1~2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿。
2.流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有流行，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
3.急性气管、支气管炎 表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高，X线胸片常见肺纹理增多。
(四)转诊指征
1.有明显气促表现(呼吸大于30次/分，发绀、三凹征等)。
2.有脱水征，间歇性呼吸暂停。
3.持续高热2~3天不退，存在有长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等基础疾病者。
考点二十一、急性支气管炎
(一)临床表现
1.症状 起病较急，先为干咳或少量黏液性痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。伴有支气管痉挛时可出现不同程度的气促、胸闷感。咳嗽、咳痰可延续2~3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎。通常全身症状较轻，可有发热与全身不适。
2.体格检查 可无明显阳性表现，也可在两肺听到干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
(二)诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺呼吸音增粗或散在干湿啰音等体征，结合血象和X线胸片可临床诊断。X线胸片检查大多表现为正常或肺纹理增粗。
2.鉴别诊断
(1)流行性感冒:起病急骤，发热较高，全身中毒症状(全身酸痛、头痛、乏力)明显。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
(2)急性上呼吸道感染:鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。
(3)其他肺部疾病:如支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似咳嗽、咳痰症状。
(三)治疗
1.对症治疗 咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药，如右美沙芬、喷托维林、复方甘草。咳嗽有痰而不易咳出者可选用口服祛痰药，如氨溴索、溴己新。有支气管痉挛或气道反应性高的患者可选用解痉平喘和抗过敏类药物，如氨茶碱、长效茶碱舒氟美、阿斯美、酮替芬。头痛、发热时可加用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬。
2.抗生素治疗 有细菌感染时选用合适的抗生素。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体等感染几率较高。痰培养阴性首选青霉素，新大环内酯类如罗红霉素(mg，bid)、阿奇霉素(0.5g，qd)，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类如左氧氟沙星(0.5g，qd)。
考点二十二、肺炎
(一)临床表现
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患者患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
1.寒战与高热 典型病例为突然寒战起病，继之高热，体温可高达39~40℃，年老体弱者可仅有低热或不发热。
2.咳嗽与咳痰。
3.胸痛 炎症累及胸膜时可有胸痛，常呈针刺样痛，可放射至肩或腹部。
4.呼吸困难。
5.肺炎球菌肺炎多呈急性面容，双颊绯红，可有肺实变体征，病变部位可闻及湿性啰音。
(二)诊断与鉴别诊断
1.肺炎的诊断:①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；④白细胞增多或减少；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
2.重症肺炎的诊断标准
①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
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