《医师分册》10妇产科学
背题模式
1.子宫内膜异位症的主要临床症状是哪些？
答案:
子宫内膜异位症主要临床症状包括：①下腹痛。②继发性进行加剧的痛经。③不孕，子宫内膜异位症病人不孕率高达40%。④月经异常，有15%～30%的病人有经量和经期的改变。
2.什么是按需哺乳？婴儿睡觉过久或母亲奶胀时怎么办？
答案:
按需哺乳就是按小儿的需要哺乳，不规定次数和时间。婴儿睡觉时，不超过3小时就应叫醒婴儿试喂母乳。
3.何谓子宫腺肌病？试述其主要临床表现。
答案:
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。主要临床表现是经量增多，经期延长，以及逐渐加剧的进行性痛经。
4.试述双胎妊娠的不良影响。
答案:
(1)对孕妇的不良影响：易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘及缺铁性贫血。分娩期易发生子宫乏力、产程延长、胎盘早剥、产后出血及产褥感染。(2)对胎儿的不良影响：妊娠期易并发胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓。分娩期易发生胎位异常、胎膜早破，宫内窒息及早产达ss%，围生儿死亡率高达10%～15%。此外，还较易发生双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁及胎头碰撞难产。
5.何谓分娩先兆？何谓临产标志？
答案:
(1)分娩先兆：1)假阵缩：常在夜间出现而于清晨消失，阵缩弱而不规律，孕妇感轻微腹胀，无缩短颈管及扩张宫口作用。2)孕妇轻松感：因胎先露进入骨盆上口，子宫底下降，故孕妇感上腹部较为舒适。3)见红：在分娩前24～48小时，子宫颈内附近胎膜分离，毛细血管破裂，少量血液与宫颈管黏液相混经阴道排出，称为见红，是预示临产的比较可靠的先兆。(2)临产标志：子宫收缩有规律并逐渐增强，每次宫缩持续30秒以上，间隙5～6分钟，同时伴随进行性子宫颈展平和宫口扩张及先露下降。
6.列表说明前置胎盘与胎盘早期剥离的鉴别。
答案:
7.何谓过期妊娠？其胎儿有哪些生长模式？
答案:
妊娠预产期达到或超过2周，称为过期妊娠。其胎儿可能有两种生长模式：(1)正常生长：过期妊娠的胎儿多数呈此生长模式。出生时胎儿偏重，甚至为巨大儿，以致造成分娩困难，新生儿发病率亦相应增加。(2)成熟障碍：由于胎儿血液不足和供氧不足，胎儿不再继续生长，可分为三期。第一期为过度成熟：皮下脂肪减少、皮肤干燥、松弛、多皱褶，貌如小老人。第二期为胎儿缺氧而有胎粪排出，围生儿患病率及死亡率最高。第三期为粪染历时较长，胎儿广泛着色，其预后较二期好。
8.如何诊断侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌？
答案:
(1)前次妊娠史：有葡萄胎或流产、足月产史。(2)症状：阴道不规则流血，或有咳嗽、血痰、阴道大出血及偏瘫、失语等肺、阴道及脑转移症状。(3)妇科检查：子宫增大变软，阴道紫蓝色结节，或有盆腔转移灶。(4)妊娠试验：葡萄胎清除后8周，流产后2周，足月产后1周，排除胎盘残留，β-HCG持续阳性。(5)胸片：如有肺转移，可见片状、棉球状或结节状阴影。(6)超声检查：可见子宫增大，宫内或肌壁内有界限不规则的低回声区。(7)组织学检查：凡子宫肌壁或转移灶内有绒毛上皮细胞高度增生间变或间质水肿，为侵蚀性葡萄胎之证据；凡见不到绒毛，仅见滋养细胞高度增生、异形坏死者，为绒毛膜癌证据。
9.什么叫母婴同室？母婴分离时应怎么办？
答案:
母婴24小时在一起，医疗及其他操作每日母婴分离不超过1小时称母婴同室。母婴分离时，母亲应做到按需哺乳，每日挤奶6～8次或更多。
10.何谓羊水过多和羊水过少？常见的病因是什么？
答案:
(1)羊水超过mL者，称为羊水过多。常见病因：①原因不明，占30%～40%。②胎儿畸形，约占25%。③多胎妊娠，羊水过多者比单胎妊娠高10倍。④母儿血型不合，因绒毛水肿可致羊水过多。⑤糖尿病孕妇，可因胎儿血糖过高，引起多尿而致羊水过多。(2)羊水少于mL者，称为羊水过少。常见病因为：①胎儿畸形：如胎儿先天性肾缺如、肾脏发育不全、输尿管或尿道狭窄等，可因胎儿尿量少或无尿而致羊水过少。②过期妊娠：胎儿成熟过度，尿量减少，为羊水过少的因素之一。③羊膜病变、羊膜上皮变薄。
11.试述外阴白色病变（即慢性外阴营养不良）各类型的临床表现。
答案:
(1)增生型营养不良：多发生在30～60岁的妇女，主要症状为外阴奇痒，抓破后有局部疼痛，病变部皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或有鳞屑，呈湿疹样变。颜色暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块，病变常呈对称性。(2)硬化苔藓型营养不良：多见于40岁左右妇女。病变部位瘙痒，皮肤或黏膜变白、变薄，干燥易皱裂；阴蒂萎缩，且与包皮粘连；小阴唇平坦或消失；晚期皮肤菲薄似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，性交困难。(3)混合型营养不良：主要表现外阴皮肤或黏膜菲薄变白，并有局灶性增厚或隆起。(4)增生型或混合型伴上皮非典型增生：无特异性临床表现，诊断依靠活检。对伴有溃疡者，须注意癌变。
12.何谓子宫内膜异位症？最常见的种植部位和器官有哪些？
答案:
子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称之为子宫内膜异位症。最常见的种植各部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢为最常见。
13.何谓功能失调性子宫出血？分哪两种？简述无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则。
答案:
功能失调性子宫出血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称功血。功血可分为无排卵性和有排卵性两类。无排卵性功血的治疗如下：(1)一般治疗：贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需要输血。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。(2)药物治疗：①止血。②调整月经周期。③促排卵。
14.试述胎儿宫内窘迫的诊断方法。
答案:
(1)胎心率的变化：腹部听诊胎心率次/min以上或次/min以下。(2)胎心电子监测：①持续性减速次/min以下。②晚期减速。③重度可变减速。④基线胎心率波动消失。(3)羊水胎粪污染：头先露羊水胎粪污染为胎儿窘迫的表现之一，破水者可直接肉眼观察，未破水者可用羊膜镜观察。(4)胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。近足月时，胎动10次/12h。(5)头皮血pH血气测定：如pH7.20，POkPa，PCO7.98kPa，可作为诊断胎儿窘迫的指标之一。
15.试述慢性盆腔炎的治疗方法。
答案:
(1)一般治疗：包括心理治疗、增加营养、增强体质。(2)中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型多见，宜清热利湿，活血化瘀。(3)物理治疗：物理治疗可加速盆腔血液循环，有利于炎症吸收和消退，常用短波、超短波与离子导入及蜡疗等。(4)药物治疗：常用各种抗生素和其他消炎药物，可配合应用泼尼松、α-糜蛋白酶或透明酸酶。(5)手术治疗：如形成输卵管积水、输卵管卵巢囊肿，应行手术治疗。
16.何谓高危妊娠？主要高危因素有哪些？
答案:
在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。常见高危因素如下。(1)孕妇年龄小于16岁或大于35岁。(2)有异常生育史者。(3)妊娠并发妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症、母儿血型不合等。(4)各种妊娠合并症如心脏病、糖尿病、高血压病、肾脏病肝炎、甲亢、血液病及病毒感染等。(5)可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等。(6)胎盘功能不全。(7)妊娠期接触大量放射线、化学性毒物。(8)盆腔肿瘤或曾有手术史等。
17.为什么孕妇易患念珠菌阴道炎、肾盂肾炎、仰卧位低血压综合征及产科弥散性血管内凝血？
答案:
(1)念珠菌阴道炎：妊娠期阴道上皮增生，糖原积累，阴道酸度增高，最适假丝酵母菌繁殖。(2)肾盂肾炎：妊娠期受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，故孕妇易患肾盂肾炎，且以右侧多见。(3)仰卧位低血压综合征：孕妇取仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心搏量降低，血压下降。(4)产科弥散性血管内凝血：妊娠期间血液处于高凝状态，且羊水和胎盘组织中均含有促凝物质，当并发妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎滞留及羊水栓塞等时，易并发产科弥散性血管内凝血。
18.产力包括哪三种？各有何特点？
答案:
(1)子宫收缩力：是临产后主要产力，能迫使宫颈缩短，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。正常宫缩具有节律性、对称性、极性及缩复作用。(2)腹肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，在第三产程还可促使胎盘娩出，此种产力在第二产程末配合宫缩运用最为有效。(3)肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔内旋转的作用，还能协助胎头仰伸娩出。当胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩有助于胎盘娩出。
19.试述宫缩乏力所致产后出血的处理方法。
答案:
(1)按摩子宫：立即均匀有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁。(2)注射宫缩剂：肌内注射或静脉缓慢注射缩宫素10U（加入20mL10%～25%葡萄糖注射液内），继之肌内注射或静脉注射麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）。随后将缩宫素10～20U加入10%葡萄糖注射液mL内静脉滴注，以维持子宫收缩，或用前列腺素F2α0.5～1mg，经腹直接注入子宫肌壁。(3)填塞子宫：用长6m宽3～4cm之消毒长纱布条，自宫底开始填塞子宫，24小时后缓慢抽出。(4)结扎髂内动脉：于髂内动脉起始点，以7号丝线结扎双侧髂内动脉。(5)子宫切除：各种治疗方法无效时，应行次全子宫切除术。
20.如何预防乙型病毒性肝炎（简称乙肝）在围生期的传播？
答案:
(1)加强营养：摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物。(2)患乙肝的育龄妇女必须避孕，肝炎痊愈后至少半年，最好2年后再怀孕。(3)乙肝表面抗原(HBsAg)及核心相关抗原(HBeAg)阳性孕妇分娩时，应严格执行消毒隔离制度，特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少母源传染。新生儿不宜母乳喂养，妊娠中、晚期孕妇注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIg)或乙肝疫苗可降低母婴传染。(4)乙肝免疫预防：新生儿出生后，即刻肌内注射乙肝免疫球蛋白0.5mL，生后1个月、3个月各再注射1次可达到被动免疫效果。新生儿出生后，即刻肌内注射乙肝疫苗10～20μg，出生后1个月、6个月各再注射10～20μg，可达到主动免疫效果。
21.列表介绍卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别诊断。
答案:
22.简述宫颈癌疫苗的临床意义及使用。
答案:
宫颈癌疫苗，又称HPV疫苗，可以防止人乳头状瘤病毒(HPV)感染。HPV疫苗对9～45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。年7月，人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗（16型和18型），获得中国国家食品药品监督管理总局的上市许可，其商品名为希瑞适，成为国内首个获批的预防恶性肿瘤的HPV疫苗。该疫苗适用于9～25岁女性的接种，采用3剂免疫接种程序，有望在年年初正式上市。
23.胎盘功能检查有哪些常用方法？指出其功能减退的界点值。
答案:
(1)尿雌三醇(E)测定：E在10mg/24h以下为胎盘功能低下。(2)尿雌激素与肌酐(E/C)比值：10～15为警戒值，10以下为危险值。(3)血清胎盘生乳素(HPL)测定：降至4μg/mL以下，提示胎盘功能减退。(4)血清缩宫素酶测定：5mg/(dL·h)为警戒值，2.5mg/(dL·h)以下为危险值。(5)阴道脱落细胞涂片检查：嗜伊红细胞占10%以上，致密核增多者，提示胎盘功能减退。(6)胎动计数：12小时内胎动计数小于10次，或逐日下降50%者，提示胎盘功能减退。
24.简述宫颈癌的发病情况与病因。
答案:
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。全世界每年约有25万人死于宫颈癌。宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。宫颈癌的发病与人乳头状瘤病毒(HPV)感染密切相关，研究表明，99.7%的宫颈癌都是由于HPV病毒导致的。
25.母乳喂养怎样分类？
答案:
(1)全部母乳喂养：①纯母乳喂养：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。②几乎纯母乳喂养：除母乳外，还给婴儿吃维生素、水果汁，但每日不超过1～2次，每次不超过1～2口。(2)部分母乳喂养：①高比例母乳喂养：母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养。②中等比例母乳喂养：母乳占全部婴儿食物的20%～79%的喂养。③低比例母乳喂养：母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养。(3)象征性母乳喂养：几乎不提供热量的母乳喂养。
26.试述开奶前喂食影响母乳喂养的原因。
答案:
①乳头错觉。②减低对母乳的渴求。③变态反应。④母亲感觉不适（误认为乳汁不足）。
27.试述常用的卵巢功能检查方法。
答案:
(1)阴道侧壁涂片检查：卵巢分泌的雌激素能使阴道上皮增生角化，促进阴道上皮成熟，故测定成熟指数(MI)、嗜伊红细胞指数(EI)及致密核细胞指数(KI)，均可反应卵巢功能。(2)宫颈黏液结晶检查：涂片上羊齿状结晶反映雌激素作用，椭圆体反映孕激素作用。(3)基础体温测定：孕激素能使基础体温升高0.3℃～0.5℃，故双相体温曲线反映为排卵周期，提示有孕激素的作用和影响。(4)血清雌激素、孕激素测定：正常妇女血E值，卵泡期为7～pmol/L，排卵期为～pmol/L，黄体期为～pmol/L。
28.试述异常分娩的处理原则。
答案:
(1)改善孕妇全身健康，包括解除顾虑，补充营养。(2)准确测量骨盆大小、胎儿大小、胎头位置等。(3)严密观察产程进展，绘制产程图，必要时以分娩监护仪进行监护。(4)对有可能经阴道分娩者，给予4～6小时试产，如宫口开全，胎头露≥+3时，可用胎头吸引器或产钳助产。(5)有下列指征及时行剖宫产术：①骨盆狭窄畸形。②软产道明显阻塞。③足月横产式。④臀位足先露或胎儿较大。⑤面先露颏后位、额先露及前不均倾位等。⑥并发先兆子宫破裂及胎儿窘迫等。⑦胎儿巨大或畸形。⑧试产失败。(6)分娩后及时修补软产道损伤，防治产后出血和产褥感染。
29.试述羊水的生理功能。
答案:
(1)保护胎儿：使胎儿自由活动，防止胎体粘连，保持宫内恒温恒压，降低胎儿耗氧量，减少胎儿外伤和临产时局部受压。(2)保护母体：羊水可减少因胎动引起的不适，临产时羊水囊扩张宫颈，破水时有冲洗阴道作用。(3)宫内诊断：羊水是了解胎儿情况的良好检测标本，可诊断部分遗传性疾病，鉴定胎儿性别，了解胎儿成熟度。
30.试述卵巢恶性肿瘤的诊断方法。
答案:
(1)临床诊断：盆腔肿块迅速长大，伴有腹胀、腹痛，一般情况差，腹部叩诊有腹水征。妇科检查，卵巢肿瘤呈实质性，双侧，不活动，后穹隆可触到无痛性结节或团块。(2)超声诊断：准确率约80%。(3)肿瘤标志物诊断：血清CA测定诊断卵巢上皮性癌的敏感性达90%以上。此外尚有癌胚抗原(CEA)测定可辅助诊断卵巢黏液性囊腺癌，甲胎蛋白(AFP)测定辅助诊断卵巢内胚窦瘤，β-HCG测定可辅助诊断卵巢绒癌。(4)细胞学诊断：阴道涂片测雌激素水平，可辅助诊断卵巢性索间质瘤。腹水离心找癌细胞及微针吸引找癌细胞，后者准确率可达90%。(5)腹腔镜诊断：可直视肿瘤并可进行活检确诊。(6)剖腹探查：凡静止期卵巢肿大，生育年龄妇女卵巢肿块5cm，或≤5cm观察3～6个月无缩小，卵巢实质性肿块及腹水原因不明者，均可剖腹探查。
31.试述预防母、儿血型不合并发新生儿核黄疸的三种方法。
答案:
(1)药物疗法：加速胆红素正常代谢和排泄，或阻止胆红素在肠道的再吸收。常用药物有：肾上腺皮质激素、清蛋白、血浆、葡萄糖综合治疗，苯巴比妥、药用炭及中药三黄汤。(2)光照疗法：光照后，间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和胆绿素，从胆汁和尿中排出，常用波长为～nm的蓝光，间歇照射，每日照射8～12小时，对溶血病儿可持续照射96小时。(3)换血疗法：机械地除去胆红素、致敏红细胞和抗体。胆红素持续上升达μmol/L(18mg%)以上，保守治疗无效时，始可进行换血治疗。Rh血型不合者，选用Rh阴性并与新生儿ABO血型相同者。ABO血型不合者，选用AB型血浆、O型红细胞。每次换血量按新生儿体重计算为mL/kg。
32.妇女保健的主要任务有哪些？
答案:
(1)提高产科质量：普及科学接生，开展围生期保健，加强高危妊娠及胎儿生长发育的监测，开展妇女保健咨询。(2)定期进行妇科病普查：一般应每1～2年普查一次，以普查生殖道癌为重点。(3)做好妇女各期保健工作：包括青春期保健，婚姻保健，孕期保健，产时保健，产褥期保健及哺乳期保健。(4)做好妇女劳动保护：包括适当减轻负荷量，执行产假制度，建立工厂女工卫生室；孕晚期、哺乳期免夜班；孕期调轻不调重等。
33.试述第二产程保护会阴的要点。
答案:
(1)在会阴部盖上一块消毒棉垫，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌鱼际肌顶住会阴部。(2)宫缩时右手向上内方托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。(3)当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。(4)宫缩强时，应嘱产妇哈气解除腹压。宫缩弱时，可嘱产妇屏气用力，加强腹肌和膈肌的收缩力。(5)为防止胎儿娩出过快，尽可能控制胎儿在阵缩间隙期娩出。(6)胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，左手协助胎头复位及外旋转，使前肩先娩出，随即后肩娩出，双肩娩出后，右手方可放松。
34.试述异位妊娠的主要临床表现和早期诊断方法。
答案:
(1)异位妊娠的四大主要症状和体征：1)停经：约80%的病例有6～8周停经史。2)腹痛：为最主要症状，系输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜所致，如内出血急剧，则可伴有晕厥和休克。3)阴道流血：系子宫蜕膜剥离所致，常表现为淋漓不净，量如月经，可同时排出蜕膜管型或碎片。4)盆腔肿块：妇科检查常可发现宫颈有明显抬举痛，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。(2)异位妊娠的早期诊断方法：1)妊娠试验：β-HCG放免测定，阳性率可达99%。每48小时连续测定，常显示β-HCG不如宫内妊娠成倍增长。2)B型超声检查：可发现子宫增大而宫腔空虚，宫旁有一低回声区或见妊娠囊和胎心搏动。3)腹腔镜检：早期病例可见一侧输卵管局限性肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量血液。4)阴道穹后部穿刺：早期病例伴有内出血者，常可通过阴道穹后部穿刺抽出不凝血液。
35.试述女性不孕的主要因素。
答案:
(1)排卵障碍：常见者为月经失调，闭经，卵巢功能早衰，多囊卵巢综合征，闭经溢乳综合征，黄体功能不足及子宫内膜异位症等。(2)输卵管因素：常见为慢性输卵管炎导致输卵管阻塞和功能障碍。(3)子宫因素：如子宫发育不良，子宫内膜结核，宫腔粘连及子宫肌瘤等。(4)子宫颈因素：常见为宫颈管黏液黏稠，宫颈息肉，宫颈肌瘤及宫颈狭窄等。(5)外阴、阴道因素：如处女膜闭锁，阴道横隔及先天性无阴道等。
36.何谓早产？有何危害性？试述预防早产的要点。
答案:
早产是妊娠在满28周至不足37周（～日）结束者。有15%在新生儿期死亡，预防措施如下：(1)孕期增加营养，禁止性交，防止感染。(2)注意身心健康，避免精神创伤。定期产前检查，加强预防感染和早产因素。(3)高危孕妇应多卧床休息，特别是多向左侧卧。(4)宫颈内口松弛者，应于孕14～16周做宫颈内口环扎术。(5)积极治疗合并症，如心脏病、糖尿病及严重贫血等。
37.何谓会阴及会阴体？有何临床意义？
答案:
会阴指阴道与肛门间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。其中心部位的楔形组织为会阴体，长3～4cm，外表为皮肤、皮下脂肪，中层为会阴中心腱。会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但也对胎儿娩出形成阻碍，如产力强、胎儿大或会阴保护不当，可导致会阴裂伤，故保护会阴或会阴切开为助产的必要步骤之一。
38.试述我国自然流产的发生率，并列举常见的流产原因。
答案:
我国自然流产的发生率为10%～15%，常见原因如下：(1)遗传因素：为最常见原因，早期流产时，染色体异常占50%～60%。(2)外界因素：妇女接触有毒物质如镉、铅、苯、甲醛、有机汞、DDT及放射性物质等。(3)母体因素：孕妇患急性传染病致细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎血循环、黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、子宫畸形、宫颈重度撕裂、宫颈内口松弛、子宫肌瘤及妊娠早期腹部手术或妊娠中期外伤等。(4)免疫因素：母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿，以致发生流产。(5)母儿血型不合：如ABO血型不合、Rh血型不合。
39.何谓难产？其主要原因有哪些?
答案:
分娩的3个主要因素，即产力、产道及胎儿三者中任何一因素异常，均可造成分娩异常，或称难产。常见原因如下。(1)产力异常：包括子宫收缩乏力，子宫病理缩复环及强直性收缩，高张型子宫收缩功能紊乱及子宫痉挛性狭窄环。(2)产道异常：包括骨产道异常如骨盆狭窄、骨盆畸形等；软产道异常如子宫阴道先天发育异常、宫颈阴道陈旧性手术损伤或外伤，以及妊娠合并子宫肌瘤，卵巢肿瘤及子宫颈癌等。(3)胎儿异常：包括胎先露及胎位异常，如臀先露、肩先露、面先露、复合先露及头先露中高直位、前不均倾位及持续性枕后位和枕横位等。此外，胎儿发育异常如巨大胎儿及脑积水等亦常构成难产。
40.什么叫早吸吮？分娩后应怎样进行母婴接触？
答案:
早吸吮是生后30分钟内开始吸吮母亲乳房。正常分娩的母亲皮肤接触应在生后30分钟内开始，接触时间不得少于30分钟。剖宫产的母亲，母婴皮肤接触应在有应答后30分钟开始，接触时间不得少于30分钟。
41.试述子宫内膜癌发病率上升的原因及发病的高危因素？
答案:
(1)妇女平均寿命普遍延长，内膜癌好发年龄的妇女增多及雌激素使用较广泛，因此本病发病率上升。(2)子宫内膜癌的高危因素有：年龄50岁以上，肥胖，高血压，糖尿病，不育，绝经晚，患卵巢颗粒细胞瘤及接受外源性雌激素等。
42.如何鉴别滴虫性与假丝酵母菌性阴道炎？
答案:
43.试述胎儿循环系统的解剖特点。
答案:
为了保证胎儿从母体获得足够氧气、营养物质和排泄代谢产物，在解剖上增加了一条脐静脉和两条脐动脉。又为了使胎儿肝脏和心脏等重要器官，优先获得营养物质供应，解剖上增加了两条捷径：即卵圆孔和动脉导管。(1)脐静脉：自胎盘沿脐带进入腹前壁，再分为三支，一支直入肝脏，一支与门静脉会合后入肝脏，一支通过静脉导管人下腔静脉。(2)脐动脉：由胎儿双侧髂内动脉发出，沿腹壁至脐孔，经脐带至胎盘。(3)卵圆孔：位于左、右心房之间，含氧分高的下腔静脉血可直接经卵圆孔而至左心房、左心室。(4)动脉导管：在肺动脉与主动脉之间，肺动脉内2/3的血直接经动脉导管入主动脉。
44.试述月经周期神经内分泌调节要点。
答案:
(1)丘脑下部促性腺释放激素(GnRH)通过门静脉循环与垂体前叶细胞膜上相应受体结合，促使垂体分泌促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)。(2)垂体分泌的FSH和LH，通过神经垂体的静脉系统进入体循环与卵泡膜及颗粒细胞膜上的受体结合，促使卵泡发育和成熟并分泌雌激素。(3)血雌激素呈第一个高峰值(～pg/mL)时，对垂体LH起正反馈作用，从而导致LH高峰，诱发排卵。(4)排卵前卵泡开始黄素化，少量孕酮开始见于血内(1mg/d)，排卵后LH与颗粒黄体细胞胞浆内相应受体结合产生孕酮。(5)雌激素使子宫内膜呈增生期改变，孕酮与雌激素协同作用使内膜呈分泌期改变。(6)当雌孕激素达高峰值时，对丘脑下部和垂体的GnRH、FSH、LH的分泌产生明显抑制作用，从而使黄体萎缩，内膜崩溃，从而月经来潮。当雌孕激素因黄体萎缩而下降时，丘脑下部因失去抑制又开始分泌GnRH，从而诱发下一次月经周期。
45.维持子宫正常位置的主要韧带有哪些？
答案:
维持子宫正常位置除盆底的支托作用外，尚依赖下列4对韧带的支持：(1)圆韧带：起于子宫双角，伸展达盆腔侧壁，穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端，长12～14cm，由结缔组织与平滑肌组成，其作用是使子宫保持前倾。(2)阔韧带：为一对翼形腹膜皱襞，由子宫两侧开始达到骨盆壁，内含骨盆漏斗韧带和卵巢韧带及子宫旁组织，其作用为限制子宫向两侧移动，保护血管神经。(3)主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧平滑肌与结缔组织纤维束，其作用为固定子宫颈位置。(4)宫骶韧带：起于宫颈后侧方相当于组织学内口水平，绕过直肠，达第2～3骶椎前面的筋膜，内含平滑肌结缔组织，其作用为牵引宫颈，间接保持子宫前倾。
46.试述产科四步触诊的方法和内容。
答案:
四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接的基本方法，检查时检查者站在孕妇右侧。(1)第一步手法：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以手指指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。(2)第二步手法：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。(3)第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。(4)第四步手法：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。
47.女性生殖器有哪些邻近器官？各与生殖器官的关系如何？
答案:
(1)尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4cm。(2)膀胱：位于子宫前方，耻骨联合后方，膀胱底即三角区，与宫颈及阴道前壁紧邻。(3)输尿管：起自肾盂，终于膀胱，长约30cm，于临近子宫颈内口水平约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方，而入膀胱壁。(4)直肠：前为子宫及阴道后壁，后为骶骨。(5)阑尾：上端接盲肠，下端游离，下端可达右侧输卵管及卵巢部位。
48.试述女性型骨盆的特点及有产科临床意义的三个想象的平面的名称和各平面最短径线的名称及长度。
答案:
(1)女性型骨盆的主要特点是：入口呈横椭圆形，骶岬不过分前突，侧壁直下，坐骨棘平伏，骶尾弧度适当，出口横径宽大，耻骨弓较宽。(2)三个想象的平面是：①入口平面，以真结合径最短，平均长11cm。②中骨盆平面，以坐骨棘间径最短，平均长10cm。③出口平面，以坐骨结节间径最短，平均长9cm。
49.何谓性传播疾病？试述常见性病的名称和病原体。
答案:
通过性交而感染传播的疾病，称为性传播疾病，简称性病。(1)法定性病：①梅毒，苍白密螺旋体苍白亚种。②淋病，淋病奈瑟菌。③软下疳，杜克雷嗜血杆菌。④性病性淋巴肉芽肿，沙眼衣原体或鹦鹉热衣原体。⑤腹股沟肉芽肿，肉芽肿荚膜杆菌。(2)非法定性病：①生殖器疱疹，单纯疱疹病毒。②尖锐湿疣，人类乳头瘤病毒。③滴虫性阴道炎，阴道毛滴虫。④念珠菌性阴道炎，白假丝酵母菌。⑤传染性软疣，传染性软疣病毒。⑥细胞肥大包含体病，巨细胞病毒。⑦甲型、乙型病毒性肝炎，肝炎病毒。⑧非特异性尿道炎，支原体，沙眼衣原体。⑨沙眼衣原体感染，沙眼衣原体。⑩艾滋病，人免疫缺陷病毒。
50.试述雌激素的生理功能。
答案:
(1)协同促卵泡素促进卵泡发育。(2)促使子宫平滑肌细胞增生肥大，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性和收缩力，使子宫内膜呈增生期改变。(3)促进输卵管发育，使输卵管内膜上皮细胞分泌活动增加和纤毛生长。(4)使阴道上皮增生角化。(5)使大小阴唇增大、脂肪和色素沉着。(6)使乳腺腺管增生，增加乳房组织中的脂肪积聚。(7)决定女性脂肪分布形成女性体态。(8)有潴留水钠作用，使血内胆固醇含量与磷脂的比值下降。(9)对垂体和丘脑下部产生反馈调节，除负反馈作用外，还对促黄体素的分泌产生正反馈作用。
51.医院的意义是什么？
答案:
为保护妇女和婴幼儿的健康，年世界卫生组织提出了医院的行动纲领。医院是产科史上的一场革命，它具有新的观点和思想，其关键是要提高母乳喂养率。母乳喂养本是一种自然生物学行为，但随着妇女走向社会，以人工喂养代替母乳喂养逐渐增多，严重地造成儿童营养不良和因此而带来的疾病。因此，世界卫生组织将母乳喂养列为挽救儿童生存的“四大”战略技术之一。
52.试述宫颈癌的早期诊断方法。
答案:
(1)宫颈刮片细胞学检查：是宫颈非典型增生（癌前病变）和早期宫颈癌的重要初筛方法，是防癌普查的重要手段，必须注意取样正确，镜检仔细，尽量减少假阴性。(2)阴道镜检查：凡涂片报告Ⅲ级以上或临床可疑，应在阴道放大镜观察下，于可疑区行宫颈活检与细胞涂片，诊断准确率可达98%。(3)宫颈多点活检和颈管活检：在无阴道镜条件下，可于宫颈鳞-柱交界部3点、6点、9点和12点处活检。如涂片阳性而宫颈活检阴性，应行宫颈管活检。(4)碘试验下宫颈活检：正常宫颈和阴道鳞状上皮富含糖原，可被碘液染为棕色，而鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌均无糖原存在，故不着色，于碘不着色区活检，可提高诊断准确率。(5)宫颈锥形切除活检：遇多次涂片阳性而活检阴性病例，应行锥形切除术，将标本分块连续切片检查，是早期宫颈癌最精确的诊断方法。
53.试述治疗中、重度妊娠高血压疾病的常用药物。
答案:
(1)解痉药：25%硫酸镁、安米妥钠、东莨菪碱及山莨菪碱等。(2)镇静药：冬眠合剂（哌替啶、乙酰丙嗪、氯丙嗪或双氢麦角碱）及地西泮等。(3)降压药：肼屈嗪、卡托普利及甲基多巴等。(4)利尿药：呋塞米、甘露醇及高渗葡萄糖等。(5)扩容药：25%人体白蛋白、平衡液、右旋糖酐40及全血等。
54.母乳喂养有何优点？
答案:
对婴儿来讲，母乳具有营养丰富、各种营养物质最适宜婴儿消化吸收、含丰富的抗体具有免疫力、利于牙齿的发育与保护和预防龋齿等优点，同时母乳喂养还能增加母婴感情，促进婴儿早期智力开发，减少坏死性结肠炎的危险，减少婴儿猝死综合征的发生，并可望降低婴儿糖尿病及儿童淋巴瘤的发生。对母亲来讲，可促进子宫收缩，减少产后流血，促进子宫复旧；延长生育间隔；减少乳腺癌和卵巢癌的发生；经济方便。
55.试述多囊卵巢综合征(PCOS)的临床主要特征。
答案:
多囊卵巢综合征好发于青春期和生育期妇女。常见的临床表现是：①月经失调以月经稀发和闭经为主。②不孕。③多毛和痤疮。④肥胖。
56.何谓子宫脱垂？常见病因有哪些？
答案:
子宫从正常位置下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下者，称为子宫脱垂。常见病因如下：(1)分娩损伤：由于难产、急产，或生育过多、过密，使盆底组织损伤，支托力削弱所致。如产后未适当休息，参加体力劳动过早，可使脱垂加重。(2)肌肉、筋膜及韧带张力减退：绝经后妇女因卵巢功能减退，缺乏雌激素，使生殖器及盆底组织萎缩所致。亦可见于盆底组织先天性发育异常者。(3)腹压增加：见于长期慢性咳嗽、便秘及长期从事蹲位体力劳动的妇女。
57.试述甾体避孕药的作用机制及禁忌证。
答案:
(1)作用机制：①药物抑制丘脑下部的促性腺释放激素，从而使垂体促卵泡素和促黄体素分泌受抑制，进而抑制卵泡的正常发育和排卵。②使宫颈黏液黏度增加而量少，不利于精子通过。③子宫内膜受避孕药中孕激素作用，增殖相被抑制，腺体亦发育不良，不适于孕卵着床。(2)用药禁忌证：急、慢性肝炎，肾炎，恶性肿瘤，糖尿病，血栓性疾病，心力衰竭，血液病及恶性高血压病人用药后均可使病情加重，故不宜用。该药可使乳汁减少，故哺乳期也不宜用。
58.何谓产褥病率和产褥感染？有哪几种临床类型？
答案:
凡分娩24小时后10日内体温连续2次达到或超过38℃，称为产褥病率。分娩后因生殖道创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化，称产褥感染。常见临床类型：①急性外阴、阴道、宫颈炎。②急性子宫内膜炎、子宫肌炎。③急性输卵管、卵巢炎。④急性盆腔结缔组织炎。⑤急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。⑥栓塞性静脉炎，包括盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。⑦脓毒血症、败血症。
59.胎盘有哪些生理功能？
答案:
(1)免疫耐受功能：妊娠被认为是同种异体移植，但母体因有免疫耐受功能并不排斥胎儿组织的移植抗原，使胎儿胎盘可以继续存活。(2)代谢功能：胎盘通过简单扩散和主动运输等机制，在绒毛间隙进行气体交换、营养吸收及排泄代谢产物。(3)防御功能：胎盘对某些病原体如结核分枝杆菌、疟原虫等起屏障作用。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘进入胎体，使之出生后获得暂时被动免疫力。(4)内分泌功能：胎盘绒毛的合体细胞能分泌两种蛋白类激素和两种甾体激素。绒毛膜促性腺激素能维持黄体继续发育，使之变为妊娠黄体，有利于妊娠的继续。胎盘生乳素能促进乳腺发育和胎儿生长。雌孕激素参与和维持妊娠母体变化。
60.早期妊娠的辅助诊断方法有哪些？
答案:
(1)妊娠试验：妊娠后胎盘绒毛产生人绒毛膜促性腺素(HCG)，利用HCG的生物学和免疫学特点，测定受检者体内有无HCG，以协助诊断早期妊娠的方法称为妊娠试验。(2)超声检查：应用B型断层显像法，在孕7周时可见到妊娠环及胎心搏动。超声多普勒法，最早在孕7周时听到胎心音。(3)黄体酮试验：黄体酮20mg，肌内注射，每日1次，连续3～5日，停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。(4)基础体温测定：高温相持续3周以上不见下降，则早孕可能性大。
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