1.滴虫阴道炎典型的白带性状是：
A．泔水状恶臭白带
B．白色稠厚凝乳状白带
C．稀薄脓性泡沫状白带
D．白色均质腥臭白带
E．大量血性白带
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答案：C
解析：①滴虫性阴道炎的典型症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物的典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味（C）。分泌物呈脓性是因为分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色，呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解糖类，产生腐臭气体。②泔水状恶臭白带见于宫颈癌。白色稠厚凝乳状（豆渣样）白带见于外阴阴道假丝酵母菌病。白色均匀稀薄、鱼腥臭味白带见于细菌性阴道病。脓血性白带见于严重萎缩性阴道炎。
三种阴道炎的鉴别诊断
细菌性阴道病
外阴阴道假丝酵母菌病
滴虫阴道炎
病原体
加德纳菌、厌氧菌
假丝酵母菌
阴道毛滴虫
传染途径
正常菌群失调所致
无传染性
主要为内源性传染
性交直接传染、间接传染少见
主要为性交直接传染
间接传染少见
临床表现
阴道分泌物增多
无或轻度外阴瘙痒
重度外阴瘙痒
轻度阴道分泌物增多
阴道分泌物增多
轻度外阴瘙痒
分泌物
均质、稀薄、白色、鱼腥臭味
白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样
黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、臭味
分泌物pH
阴道分泌物pH4.5
阴道分泌物pH4.5
阴道分泌物pH5.0
胺试验
阳性
阴性
阴性（8版妇产科为可为阳性）
阴道黏膜
无明显充血炎症表现，分泌物黏附于阴道壁，黏度低，易从阴道壁拭去
红肿，小阴唇及阴道黏膜有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红色黏膜面
充血，散在出血点，“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，泡沫状分泌物
显微镜检
线索细胞，极少白细胞
孢子及假菌丝，少量白细胞
阴道毛滴虫，多量白细胞
确诊方法
无。只有临床诊断：线索细胞及胺试验阳性，阴道pH4.5，阴道分泌物阳性
阴道分泌物中找到芽生孢子或假菌丝可确诊
阴道分泌物中找到滴虫可确诊
治疗
全身治疗：口服甲硝唑
局部：甲硝唑栓、克林霉素软膏
全身和局部用药：咪康唑、氟康唑、克霉唑、制霉菌素
全身用药：甲硝唑、替硝唑
性伴侣
无需常规治疗
无需常规治疗
需同时治疗
妊娠期
需治疗，口服甲硝唑、克林霉素
局部治疗，禁止口服唑类药物
治疗需征得患者及家属同意
注意：
①线索细胞提示细菌性阴道病，挖空细胞提示HPV感染。
②需对配偶同时治疗的是滴虫性阴道炎、（沙眼衣原体、淋病奈瑟菌性）子宫颈炎、急性盆腔炎。
③无需对配偶常规治疗的是细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎。
2.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属：
A.Ⅰ度轻
B.Ⅰ度重
C.Ⅱ度轻
D.Ⅱ度重
E.Ⅲ度
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答案：D
解析：宫颈及部分宫体脱出阴道口应属于Ⅱ度重型。
《子宫脱垂的临床分度》
Ⅰ度子宫脱垂
Ⅱ度子宫脱垂
Ⅲ度子宫脱垂
分类
轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达到处女膜缘；
重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。
轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口
宫颈及宫体全部脱出阴道口外
症状
多无自觉症状
不同程度的腰骶部疼痛、下坠感
行走不便，脱出后易/不易还纳
多伴Ⅲ度阴道前壁脱垂
易出现尿潴留、压力性尿失禁
体征
无明显体征
宫颈及阴道黏膜明显增厚
宫颈肥大、延长
宫颈及阴道黏膜明显增厚
宫颈肥大、延长
巧记：Ⅰ度——完全未出阴道；Ⅱ度——未完全出阴道；Ⅲ度——完全出阴道。
3.女，28岁，停经19周，剧烈腹痛1天，超声提示单胎妊娠并子宫肌壁间肌瘤。考虑该肌瘤为：
A．囊性变
B．红色样变
C．玻璃样变
D．肉瘤样变
E．钙化
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答案：B
解析：①子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期。本例为早孕合并子宫肌瘤，故首先应考虑子宫肌瘤红色样变（B）。②子宫肌瘤肉瘤样变常见于年龄较大的妇女，子宫肌瘤钙化常见于绝经后妇女。子宫肌瘤囊性变、玻璃样变无特殊临床表现。
子宫肌瘤变性
病理特点及临床意义
镜下特点
玻璃样变
又称透明变性，最常见
肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代
病变区肌细胞消失
为均匀透明无结构区
囊性变
玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化，即可发生囊性变
此时子宫肌瘤变软，肌瘤内出现大小不等的囊腔
囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成
内壁无上皮覆盖
红色样变
多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的特殊类型坏死
患者可有剧烈腹痛，伴恶心呕吐，发热，白细胞计数增高，肌瘤迅速增大、压痛，剖面为暗红色，有腥臭味，质软
组织水肿，瘤体内小静脉血栓形成
广泛出血伴溶血，肌细胞减少
肉瘤样变
肌瘤恶变率0.4%~0.8%，多见于绝经后疼痛出血的患者
表现为绝经后妇女肌瘤在短期内迅速增大
平滑肌细胞增生，排列紊乱
漩涡状结构消失，细胞有了异型性
钙化
多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。X线片可见到钙化阴影
钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒
注意：
①女性生殖器最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤。
②最常见的妇科恶性肿瘤是宫颈癌。
③死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤是卵巢癌。
4.晚期卵巢癌最常见的症状是：
A．阴道出血
B．便秘
C．腹痛
D．腹胀
E．发热
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答案：D
解析：晚期卵巢癌的主要症状是腹胀、腹部肿块、腹腔积液等，部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现（D）。
卵巢恶性肿瘤的临床分期
分期
肿瘤范围
I期：
IA
IB
IC
肿瘤局限于卵巢
A：肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液未找到恶性细胞
B：肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液未找到恶性细胞
C：肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或冲洗液有恶性细胞
Ⅱ期：
ⅡA
ⅡB
ⅡC
肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散
A：扩散和（或）转移至子宫和（或）输卵管
B：扩散至其他盆腔脏器
C：ⅡA或ⅡB，伴卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞
Ⅲ期：
ⅢA
ⅢB
ⅢC
肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜
A：肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜
B：一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤2cm，淋巴结阴性
C：盆腔外腹膜转移灶直径2cm，和（或）区域淋巴结转移
Ⅳ期
肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为Ⅳ期；肝实质转移为Ⅳ期
注意：卵巢恶性肿瘤的分期，一般不会单独出题考大家，但其对肿瘤的手术治疗及术后治疗的选择方案有重大指导意义，这是它出题的方向。
5.卵巢内胚窦瘤标记物是：
A．血清β-hCG
B．血清雌激素
C．血清CA
D．血清AFP
E．血清雄激素
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答案：D
解析：卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）来源于原始卵黄囊，绝大多数能分泌甲胎蛋白（AFP），血清AFP术前可达14~mg/L，彻底手术后5~7天降至正常，复发时上升（2版实用妇产科学P）。AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值（D）
无性细胞瘤与卵黄囊瘤
无性细胞瘤
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
肿瘤特点
中度恶性
高度恶性
好发年龄
青春期、生育期妇女
儿童、年轻妇女
肉眼特点
右侧居多，圆形或椭圆形，中等大小，实性，橡皮感，光滑或分叶状，切面淡棕色
单侧居多，圆形或椭圆形，体积较大，部分囊性，组织脆，多有坏死区，切面灰红或灰黄色
镜下特点
圆形或多角形大细胞，细胞核大，瘤细胞片状或条索状排列，间质大量淋巴细胞浸润
疏松网状和内皮窦样结构
瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形
其他特点
对放疗敏感
血清AFP升高具有特异性；对化疗十分敏感
注意：
①对放疗敏感的卵巢肿瘤是无性细胞瘤。
②对化疗敏感的卵巢肿瘤是上皮性癌、卵黄囊瘤。
6.能分泌雌激素的卵巢肿瘤为：
A．无性细胞瘤
B．颗粒细胞瘤
C．黏液性囊腺瘤
D．浆液性囊腺瘤
E．间质瘤
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答案：B
解析：颗粒细胞瘤属于卵巢性索-间质细胞肿瘤，肿瘤细胞能分泌雌激素，故有女性化作用（B）。ACDE项肿瘤均不能分泌雌激素。
三种性索间质肿瘤的鉴别
颗粒细胞瘤
卵泡膜细胞瘤
支持-间质细胞瘤
肿瘤性质
低度恶性
多为良性
交界性（潜在恶性）
肿瘤分泌
雌激素
雌激素
雄激素
肉眼特点
体积较大，囊实性，常伴出血
肿瘤呈黄色，间质呈白色
实体性
肿瘤呈黄色
实性结节、分叶状
肿瘤呈黄色或棕黄色
镜下特点
瘤细胞多边形，体积小
细胞核呈咖啡豆样
可见Call-Exner小体
瘤细胞短梭形，漩涡状排列，核卵圆形，胞质富含脂质呈空泡状
支持细胞和间质细胞按不同比例混合而成，不同分化程度镜下表现不一
7.关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是：
A．侵蚀性葡萄胎可继发于流产后
B．侵蚀性葡萄胎不会发生子宫外转移
C．绝经后妇女不会发生绒毛膜癌
D．绒毛膜癌可继发于足月妊娠或异位妊娠后
E．侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后1年以上
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答案：D
解析：①妊娠滋养细胞肿瘤可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠、异位妊娠，其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒毛膜癌既可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠（A错D对）。②侵蚀性葡萄胎属于交界性肿瘤，恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，但约4%的患者可并发子宫外（如肺、阴道）转移，只不过转移发生率没有绒癌高（B错）。③绒毛膜癌好发于育龄期妇女，少数为绝经期妇女（C错）。④葡萄胎清宫后1年以上继发的妊娠滋养细胞肿瘤多数为绒癌，半年以内多数为侵蚀性葡萄胎，半年至1年者绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能（E错）。
妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
胎盘残留
常继发于
无
葡萄胎
各种妊娠
流产、足月产
潜伏期
无
葡萄胎排空半年内
葡萄胎排空1年以上
无
滋养细胞增生
轻~重
轻~重，成团
重，成团
无
浸润深度
蜕膜层
肌层
肌层
蜕膜层
绒毛
有
有
无
有，退化
水泡
有，大量水泡
有，可退化
无
无，非肿瘤
肿瘤间质
间质水肿明显
有间质水肿
无间质及间质血管
非肿瘤，无肿瘤间质
组织坏死
无
可有
有
无
远处转移
无
可有
有
无
肝脑转移
无
少
较多
无
hCG
阳性
阳性
阳性
阳性或阴性
注意：
①葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。
②葡萄胎清宫后1年以上发病者多为绒癌，半年内发病多为侵蚀性葡萄胎。半年至1年发病者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。
8.下列疾病属于下丘脑性闭经的是：
A．颅咽管瘤
B．空蝶鞍综合征
C．子宫内膜炎
D．卵巢早衰
E．Asherman综合征
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答：A
解析：①颅咽管瘤可压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等，也称肥胖生殖无能营养不良症，所致的闭经属于下丘脑性闭经（A）。②空蝶鞍综合征属于垂体性闭经。子宫内膜炎、Asherman综合征均属于子宫性闭经。卵巢早衰当然属于卵巢性闭经。
继发性闭经的常见病因：
以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢、子宫性及下生殖道发育异常闭经。
致病机制
常见病因
阴道性闭经
经血排出障碍所致的闭经
先天性阴道横隔、阴道缺如、无孔处女膜
子宫性闭经
感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经
月经调节功能正常，第二性征发育也正常
Asherman综合征（最常见的子宫性闭经）
子宫切除后、子宫腔内放疗
卵巢性闭经
卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而所致的闭经
这类闭经促性腺激素升高
卵巢早衰、多囊卵巢综合症
卵巢功能性肿瘤（卵巢支持-间质细胞瘤、卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤）
垂体性闭经
腺垂体病变或功能失调，影响促性腺激素的分泌，从而影响卵巢功能所引起的闭经
垂体梗死（希恩综合征）
垂体肿瘤、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
中枢神经系统及下丘脑功能失调或病变，
可影响GnRH分泌，导致的闭经
精神应激、体重下降、神经性厌食
运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤所致闭经
（医师/药师/考研/护士/职称/职业资格/学历提升）
早一天复习，通关多一份把握
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