编者按
滋养细胞瘤是一种罕见的恶性妇科肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和中间型滋养细胞肿瘤，近年来其发病呈年轻化趋势。在北京妇科微创高峰论坛、第十四届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、第五届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议以及第十届全国妇科微创理论与实践护理论坛召开之际，中国妇产科在医院向阳教授就各型滋养细胞肿瘤的鉴别与转归、滋养细胞肿瘤的转移部位及预防、化疗对女性生育功能的影响等问题进行解答。
各型滋养细胞肿瘤的鉴别与转归
向阳教授：滋养细胞肿瘤虽不是常见肿瘤，但由于其与妊娠相关，只要有妊娠就有出现滋养细胞肿瘤的可能性，因而较常发现于育龄妇女中。临床中侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及中间型滋养细胞肿瘤三者皆有其特点和不同的生物学行为，虽说侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌可以不经组织病理学检查就进行临床诊断，但一些不确定或可疑的不典型病例仍需通过组织病理学检查确诊，如中间型滋养细胞肿瘤，包括胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤，必须要通过组织病理学检查进行诊断。
三个类型的滋养细胞肿瘤的转归是完全不同的。侵蚀性葡萄胎总体预后良好，几乎能够百分之百治愈；绒毛膜癌治疗效果较好，低危病例治愈率可达百分之百，高危病例达百分之九十以上，通过积极治疗，其转归良好；中间型滋养细胞肿瘤对化疗敏感度较低，治疗方式以手术为主，通过早诊断、早治疗，其治愈率也可达百分之九十以上。临床医生在工作中要针对这三种不同类型的滋养细胞肿瘤进行临床鉴别、决策分析、制定合适的治疗方案，使滋养细胞肿瘤的治愈率能够得到进一步提升。
滋养细胞肿瘤的转移部位及预防
向阳教授：恶性滋养细胞肿瘤的转移特点与宫颈癌、卵巢癌不同，类似于胎盘取代血管内皮细胞功能，它通过取代血管上皮细胞，脱落后经过血运快速转移至全身，是其有别于其他肿瘤的一种重要的生物学行为。在临床中，当对疾病进行诊断时，有近50%的患者已出现远处转移，尤其是肺转移，随着病程的进展，将会出现脑转移、肝转移、脾转移等四期病例。如果不能做到早诊断、早干预，患者可能会很快进展到晚期，甚至出现神经症状后才去就医，这就大大降低了治愈的可能性。目前，脑转移的治愈率仅有60%~70%。
因此，临床工作中，从患者宣教层面来讲，当患者出现流产后的不适症状，如不规则阴道流血、其他转移灶症状后要尽快就医。从医生诊断经验来讲，医生也应全面思考疾病的可能性，制定积极的综合检查策略，做到尽早明确诊断，尽快有效治疗，给患者一个良好的预后。
化疗对女性生育功能的影响
向阳教授：化疗对女性生育功能的影响不仅仅存在于治疗滋养细胞肿瘤时，所有妇科肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌等患者接受化疗时都面临相同的问题。因化疗药物都是细胞毒性药物，对卵巢功能有一定的损害，可能会导致卵巢功能的衰竭或早衰，但不同的化疗药物对卵巢功能的影响不同。因此，在临床中需要根据患者的病种与病情选择不同的化疗药物，避免过度使用对卵巢功能有害的药物。此外，化疗过程中还可联合使用保护卵巢功能的药物，这也是之后的一大研究方向。
目前肿瘤发病呈年轻化趋势，很多患者尚未完成生育，有保留生育功能的需求，所以寻求更好的保护卵巢功能的方法是很有必要的。虽然现有化疗方案对卵巢功能有一定的影响，但都是可逆的，停药半年后卵巢功能基本能够恢复，在我们对接受化疗的患者进行多年随访后发现，化疗药物对患者妊娠及后代的健康基本没有影响。
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