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一、临床执业医师
1初孕妇，25岁，妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛，再次阴道流血同月经量。查体：P88，BP／70mmHg，子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率错误的处理方法是
A,出血停止可期待治疗,
B,卧床休息，应用宫缩抑制剂,
C,直接阴道检查确定前置胎盘类型,
D,输液备血,
E,继续流血，应行剖宫产术,
正确答案：C1.妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内门边缘，不超越宫颈内口。2.超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系，以明确诊断。3.绝对卧床休息，纠正贫血并抗生素预防感染。如果孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。行超声检查以确定胎囊与子宫切口的关系，不可直接阴道检查。
2女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊(-，阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm该患者的临床分期应是
A,IB1期,
B,IA2期,
C,IB2期,
D,IA1期,
E,原位癌,
正确答案：A1.宫颈癌分期：Ⅰ期癌灶局限于子宫颈(宫体是否受累不予考虑Ⅰa镜下早期浸润癌，即肉眼未见病变，仅在显微镜可见浸润癌。Ⅰa1间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。Ⅰa2间质浸润深度3～5mm，宽度＜7mm。Ⅰb期临床病变局限在宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。Ⅰb1临床可见病灶直径＜4cm。Ⅰb2临床可见病灶直径≥4cm。Ⅱ期癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下1／3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅱa癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。Ⅱa1期：肉眼可见病灶最大径线＜4cm。Ⅱa2期：肉眼可见病灶最大径线≥4cm。Ⅱb癌累宫旁及为主，无明显阴道浸润。Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外。Ⅲa癌累及阴道为主，已达阴道下1／3。Ⅲb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳ期癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳa癌浸润膀胱和／或直肠粘膜。Ⅳb癌浸润超出真骨盆，有远处转移。2.Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。3.宫颈癌放疗适应于各期宫颈癌，但主要应用于IIB期(T2bN0M0以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘不净、淋巴结转移等高危因素者，术后需辅助放疗。术后化疗指征：术后具有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、脉管瘤栓、腺癌等特殊病理类型等高危因素；亦可同步放化疗。中晚期病人主要采用同步放化疗。
3女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊(-，阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm最适宜的手术方式为
A,改良广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,
B,筋膜内子宫全切术+盆腔淋巴结切除术,
C,宫颈锥切术+盆腔淋巴结切除术,
D,广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,
E,筋膜外子宫全切术+盆腔淋巴结切除术,
正确答案：D1.宫颈癌分期：Ⅰ期癌灶局限于子宫颈(宫体是否受累不予考虑Ⅰa镜下早期浸润癌，即肉眼未见病变，仅在显微镜可见浸润癌。Ⅰa1间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。Ⅰa2间质浸润深度3～5mm，宽度＜7mm。Ⅰb期临床病变局限在宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。Ⅰb1临床可见病灶直径＜4cm。Ⅰb2临床可见病灶直径≥4cm。Ⅱ期癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下1／3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅱa癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。Ⅱa1期：肉眼可见病灶最大径线＜4cm。Ⅱa2期：肉眼可见病灶最大径线≥4cm。Ⅱb癌累宫旁及为主，无明显阴道浸润。Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外。Ⅲa癌累及阴道为主，已达阴道下1／3。Ⅲb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳ期癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳa癌浸润膀胱和／或直肠粘膜。Ⅳb癌浸润超出真骨盆，有远处转移。2.Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。3.宫颈癌放疗适应于各期宫颈癌，但主要应用于IIB期(T2bN0M0以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘不净、淋巴结转移等高危因素者，术后需辅助放疗。术后化疗指征：术后具有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、脉管瘤栓、腺癌等特殊病理类型等高危因素；亦可同步放化疗。中晚期病人主要采用同步放化疗。
4女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊(-，阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予
A,随访观察,
B,放化疗,
C,放射治疗,
D,化学治疗,
E,物理治疗,
正确答案：A1.宫颈癌分期：Ⅰ期癌灶局限于子宫颈(宫体是否受累不予考虑Ⅰa镜下早期浸润癌，即肉眼未见病变，仅在显微镜可见浸润癌。Ⅰa1间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。Ⅰa2间质浸润深度3～5mm，宽度＜7mm。Ⅰb期临床病变局限在宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。Ⅰb1临床可见病灶直径＜4cm。Ⅰb2临床可见病灶直径≥4cm。Ⅱ期癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下1／3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅱa癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。Ⅱa1期：肉眼可见病灶最大径线＜4cm。Ⅱa2期：肉眼可见病灶最大径线≥4cm。Ⅱb癌累宫旁及为主，无明显阴道浸润。Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外。Ⅲa癌累及阴道为主，已达阴道下1／3。Ⅲb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳ期癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳa癌浸润膀胱和／或直肠粘膜。Ⅳb癌浸润超出真骨盆，有远处转移。2.Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。3.宫颈癌放疗适应于各期宫颈癌，但主要应用于IIB期(T2bN0M0以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘不净、淋巴结转移等高危因素者，术后需辅助放疗。术后化疗指征：术后具有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、脉管瘤栓、腺癌等特殊病理类型等高危因素；亦可同步放化疗。中晚期病人主要采用同步放化疗。
5女，28岁，葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月。妇科检查：子宫如妊娠50天大小，质软，双侧附件均可触及囊性肿物，大小约5×4厘米，活动好，尿HCG阳性，盆腔超声示子宫肌层有一4×3厘米不均质回声，血流信号丰富，两侧附件区有囊性低回声包块该患者最可能的诊断为
A,子宫腺肌病合并卵巢囊肿,
B,不全流产,
C,早孕合并卵巢囊肿,
D,绒毛膜癌,
E,侵蚀性葡萄胎,
正确答案：E1.葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月，子宫如妊娠50天大小，尿HCG阳性，血流信号丰富，提示侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎在葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状。绒癌躲在葡萄胎后1年以上发病。2.侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCC每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程。
二、临床助理医师
1医师申请执业注册，卫生行政是否准予注册的决定的、法度期限是法规
A,15日,
B,30日,
C,45日,
D,60日,
E,90日,
正确答案：B略
2申请执业医师注册的人对不予注册的决定有异议的，可以自收到不予注册通知之日起提起行政诉讼的法定期限是
A,15日,
B,30日,
C,45日,
D,60日,
E,90日,
正确答案：A略
3属于医师权利的是
A,参加专业培训，接受继续医学教育,
B,关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私,
C,对危及患者，医师应当采取紧急措施进行诊治,
D,使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械,
E,不得出具与自己执业范围无关或者执业类别不相符的医学证明文件,
正确答案：A2.医师在执业活动中享有下列权利：
（一在注册的执业范围内，进行医学诊查，疾病调查，医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；
（二按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；
（三从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
（四参加专业培训，接受继续医学教育；
（五在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
（六获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
（七对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民事管理。
考点提示：注意权利义务的第四条均为医师教育有关内容，极易混淆。
4属于医师义务的是
A,参加专业培训，接受继续医学教育,
B,关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私,
C,对危及患者，医师应当采取紧急措施进行诊治,
D,使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械,
E,不得出具与自己执业范围无关或者执业类别不相符的医学证明文件,
正确答案：B2.医师在执业活动中享有下列权利：
（一在注册的执业范围内，进行医学诊查，疾病调查，医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；
（二按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；
（三从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
（四参加专业培训，接受继续医学教育；
（五在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
（六获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
（七对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民事管理。
考点提示：注意权利义务的第四条均为医师教育有关内容，极易混淆。
5医师执业权利是
A,医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯,
B,医师在执业活动中，应当遵守法律、法规、遵守技术操作规范,
C,对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的医师，应当给予表彰或者奖励,
D,医师不得使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械,
E,对考核不合格的医师，可以责令其接受培训和继续医学教育,
正确答案：A略
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