大道至简
博大精深
浅谈栝蒌根
本次小讲课是由我们的胡瀚文医生给我们小聊了一下她对瓜蒌根的认识，以及在临床上的使用。
瓜蒌为葫芦科植物栝蒌或双边栝蒌的干燥成熟果实。栽培或野生。主产于山东、河南、安徽、四川、河北、浙江等地。原植物生于山坡林下、灌丛中、草地和村旁田边。喜温暖湿润气候，较耐寒，不耐干旱，以向阳、土层深厚、疏松肥沃的砂质壤土最宜生长。饮片分瓜蒌、瓜蒌皮、蜜炙瓜蒌皮、瓜蒌子、蜜炙瓜蒌子、瓜蒌子霜。瓜蒌味甘，微苦，性寒；归肺、胃、大肠经；功能清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠。瓜蒌子味甘，性寒；归肺、胃、大肠经；功能润肺化痰、滑汤通便。瓜蒌皮味甘，性寒；归肺、胃经；功能清化热痰、利气宽胸。临床用名有瓜蒌、瓜蒌皮、蜜炙瓜蒌皮、瓜蒌子、蜜炙瓜蒌子、瓜蒌子霜。
01
来源产地
#1
葫芦科植物栝蒌的根，春、秋均可采挖，以秋季采者为佳，挖出后，洗净泥土，刮去粗皮，切成段，晒干。主产河南、广西、山东、江苏、贵州、安徽等地。
#2
三四月生苗，延引藤蔓，七月开花浅黄色，实在花下，大如拳，生青至九月熟黄，形如柿，内有扁子，壳色褐，仁色绿，其根直下，生年久者，长数尺，皮黄肉白，入土深者良。
#3
拣去杂质，大小块分开，用水泡约六成透，捞出，闷润至内外湿度均匀，切片，晒干；或用水洗净，捞出，晒至极干，捣成小块。
02
性味功效
栝蒌根入土很深，一直强调其入土很深的意义在于，它具有土的意象，可以生生不息，年年能发新绿，且草木的根他们都有向上的趋势，虽味苦性寒但其性上行。其性寒味苦之性主要侧重为此药的阴阳属性。苦寒属阴，五脏合于脾之德。脾能散精于肺，栝蒌根之上行之性犹如脾之散精。故胃肠积热，肺郁之渴，肺火过盛的小便不利，脾胃阴虚或因热血涸的月经不下都可以用。
01
《神农本草经》
味苦，寒。主治消渴，身热，烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。
02
《长沙药解》
栝楼根，味苦，微寒，入手太阴肺经。清肺生津，止渴润燥，舒痉病之挛急，解渴家之淋癃。
清肺之药最为上品，又有通达凝瘀，清利湿热之长。其诸主治，下乳汁，通月水，医吹奶，疗乳痈，治黄疸，消囊肿，行扑损瘀血，理疮疡肿痛。
03
《本草崇原》
栝楼根入土最深，外黄内白，气味苦寒，盖得地水之精气，而上达之药也，其实黄色，内如重楼，其仁色绿多脂，性能从上而下，主治消渴、身热者，谓启在下之水精上滋，此根之功也。补虚安中，续绝伤，合根实而言也。水火上下交济，则补虚安中，藤蔓之药能资经脉，故续绝伤。
03
经方应用
01
柴胡桂枝干姜汤
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝栝楼根干姜
黄芩牡蛎炙甘草
此方用栝蒌是因为胸中宗气所藏之所，宗气积于胸中，是以肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气为其主要组成部分，相互结合而成。其受病，栝蒌根、半夏是不二选择。现胸胁满而微结，提示胸中宗气有邪所犯。所犯邪气无非是阳邪或阴邪，阳邪可分热邪燥邪，阴邪可分寒邪、湿邪。寒、湿所犯则多为呕为哕；热、燥所犯，多为烦为渴。所以呕哕者，用半夏以止逆；烦渴者，用栝蒌根以滋液。但要注意的是，这里的“滋液”并非有补的含义。仅仅是指阴脾家阴津上潮，而非肾家阴津灌注。
02
牡蛎泽泻散
大病瘥后，从腰以下有水气者，
牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻葶苈子商陆根
海藻蜀漆栝楼根
03
栝蒌瞿麦丸
小便不利者，有水气，其人若渴，
用栝楼瞿麦丸主之。
栝楼根茯苓薯蓣炮附子瞿麦
牡蛎泽泻散，栝蒌瞿麦丸
此两方可以相比较来看。
腰者在后，腹者在前，后者阳气所由升，前者阴气所由降。若为水气所隔，则当升者不升，当降者不降。阳不升则下虽郁热，上仍不渴；阴不降则上纵化热，下则仍寒。譬之冬月严寒，阳气伏于下，则井中水温，出井则冷；夏月酷暑，阴气伏于内，则井中水冷，出井则温。
牡蛎泽泻散证不渴，大病后，气阴不足,则赖气行之水,运行受阻,阻隔阳气不升郁而成热，故而造成水热互结或阴伤水滞，配以泻水之物使其分解,各个击破,切忌促成水邪互结,加重症情。即《内经》:“开鬼门,洁净府,“去菀陈巫”之意。此处栝蒌根助上之阴，水去则阴复伤，以栝楼根润液而补虚，除病即兼善后。
栝蒌瞿麦丸证虽渴，肾气虚寒不能使小便不利，实为虚阳上越，而终用附子温暖。上虽为渴而下则有寒，水蓄于下则阳浮于上，是渴为标寒为本，故以薯附温肺肾而化气，苓麦泄下蓄之水，栝蒌根止阳浮之渴。
04
栝蒌牡蛎散
百合病渴不差者，栝楼牡蛎散主之。
栝楼根牡蛎熬，等分
百合病，不属于外感，亦不能归属于脏腑损伤的内伤，黄元御认为这是百脉之病而非一脏一腑，实为多为情志之病。口苦小便赤，其脉微数，一月不解，而变成渴。且百合方无效。说明病气不仅伤中上之阴，还有下焦之阴亦伤，其他烦热症状均无，可猜测此患者必然是不欲饮水的。用牡蛎，引阳归阴，以滋下焦之阴；用栝蒌根助脾升精于肺，肺朝百脉，输布水津。
05
栝蒌桂枝汤
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
栝楼根桂枝芍药甘草生姜大枣
此方，阳证阴脉，虽然没有明确的讲这是太阳病误治，但仲景其实就是告诉我们这是太阳病误治，要么过汗、要么风病过下、要么疮家发汗，这三种都是仲景所说的误治为痉的原因。过汗下，阴液受损，外受邪经络壅滞。太阳证仍在，项背强几几然，脉沉迟，就是脉象往来慢且要重按才得。外有阳而内阴受伤难以承接，此时，需要一个生阴之速药，那就是栝蒌根，且用量大。
06
小柴胡汤
若渴去半夏，加人参，栝楼根。
其渴者是属阳明，脾胃阴伤有热。
04
现代药理研究
天花粉含有蛋白质类、多糖类、皂苷类、黄酮类、氨基酸等多种活性成分，其中研究较多的为天花粉蛋白、天花粉多糖、天花粉凝集素这3种成分的药理活性、提取与检测方法，而皂苷类成分和黄酮类，成分研究较少，停留在总皂苷或总黄酮的层面上，缺乏化学结构鉴定及药理活性研究。天花粉蛋白是天花粉的专属性成分，具有抗病毒、抗肿瘤、中期引产等多种药理活性，可作为天花粉质量评价指标性成分
天花粉为“消渴圣药”，可“通月水”“治包衣不下”，在治疗糖尿病及终止妊娠方面具有极高的新药开发利用价值
TKL是从天花粉中分离得到的一种由两条肽链构成的专一结合半乳糖的蛋白质，TKL被认为是天花粉降糖作用的主要活性成分。TKL可促进糖、脂代谢良性循环，TKL还可降低补体溶血。
TCS是从天花粉中分离得到的一种由19种共个氨基酸组成的碱性失活蛋白，分子量约27kD，是仅由肽链组成的简单蛋白，且结构中不含半胱氨酸，TCS具有显著终止妊娠作用的活性成分，因此其最早应用于中期引产，其引产机制为专一性破坏滋养层细胞。对滋养层细胞的破坏作用显著，TCS还被广泛用于治疗恶性葡萄胎、绒毛癌、宫颈癌等与胎盘滋养层相关的疾病，TCS对多种病毒具有抑制作用，其作用机制包括核糖体失活作用、抑制病毒DNA聚合酶或核酸内切酶活性、选择性杀死病毒感染细胞、介导趋化因子等
烛光
回望历史，一部厚重的中国医学史，曾经一代又一代的中医巨匠们在微微烛光下进与病谋，退与心谋，历寒来暑往，守一盏孤灯，考镜源流，才有中医的传承。放眼当下，学院出身的我们，因为中医而相聚，历代先贤医者的无私的奉献，犹如蜡烛燃烧自己照亮后学。当然我们对自己有更层次的要求，不管以后身处何处，我们都要做黑夜中的一点亮光。
主讲：胡瀚文
编辑：板栗
审稿：奥特曼
立早青青兽
