一、乳腺癌
重要的补充
正常导管上皮
不典型增生
增生
原位癌
微浸润癌
浸润性导管癌
导管内癌
浸润性导管癌
小叶原位癌
浸润性小叶癌
（一）常见组织学类型
肉眼：单侧为主、好发于外上象限。
镜下：
1.非浸润性癌
分为导管内原位癌和小叶原位癌，两者均来自终末导管-小叶单元上皮细胞。
具有发展为浸润性癌的趋势，但并非必然。
（1）导管内原位癌：癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜。
（2）小叶原位癌：
扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，核分裂像罕见。
增生的细胞未突破基底膜。无坏死，也无间质炎症和纤维组织反应。
2.浸润性癌
（1）浸润性导管癌——最常见。
导管内癌的癌细胞突破基底膜进入间质。
（2）浸润性小叶癌
小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润。
小叶原位癌
浸润性小叶癌
（3）特殊类型的癌：
A.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润
B.小管癌
C.粘液癌
D.湿疹样癌（佩吉特癌）
湿疹样癌（佩吉特病，Pagetdisease）
由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。
（二）常见扩散及转移途径
1.直接蔓延。
2.淋巴道蔓延——最常见。最早转移到同侧腋窝淋巴结。
3.血道转移——肺、肝、骨。
（此处专业综合——其他：骨、肺、肝）。
两个跟乳腺癌治疗密切相关的知识点
1.ER、PR受体阳性——内分泌治疗；转移率低，无瘤存活时间长。
2.乳腺癌原癌基因HER2过度表达——肿瘤增殖活性高、预后差——抗HER2的单克隆抗体Herceptin治疗（靶向治疗）。
二、子宫颈癌
（一）组织学类型
1.子宫颈上皮内瘤变
（1）子宫颈上皮非典型增生：属于癌前病变，是指子宫颈鳞状上皮部分被不同程度异型增生的细胞所取代。依据其病变程度不同分为3级：
Ⅰ级：异型细胞局限于上皮的下1/3；
Ⅱ级：异性细胞累及上皮的下1/3～2/3；
Ⅲ级：异型细胞超过全层的2/3，但未累及上皮全层。
（2）子宫颈原位癌：异型细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。
将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。
CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；
CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；
CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。
CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ，如经适当治疗大多可以逆转。
2.子宫颈浸润癌约占95%。
（1）子宫颈鳞状上皮癌：
来源于子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带，或来源于子宫颈内膜化生的鳞状上皮。
肉眼：糜烂型、溃疡型、内生浸润型、外生菜花型。
肉眼：
A.糜烂型
B.内生浸润型
C.外生菜花型
D.溃疡型
1）早期浸润癌，或微小浸润性鳞状细胞癌：
原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm。
肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。
2）浸润癌：癌组织浸润深度超过基底膜下5mm，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。
（2）子宫颈腺癌
来源于子宫颈管黏膜的柱状上皮和腺上皮。
预后较鳞癌差。
（二）、扩散与转移
1.淋巴转移——最重要的转移途径。首先转移至子宫颈旁淋巴结。
2.直接蔓延。
3.血道转移，少见——肺、肝、骨。
三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌
（一）葡萄胎——水泡状胎块，良性肿瘤。
1.肉眼——极似成串的葡萄。
2.镜下——绒毛间质高度水肿，间质血管消失或稀少。
（二）侵袭性葡萄胎——恶性葡萄胎。
水泡状绒毛向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近阴道或远处肺。
（三）绒毛膜癌——绒癌，高度恶性肿瘤。
1.肉眼——不规则结节状，突出于子宫腔并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。
2.镜下
异型性明显。出血、坏死非常明显。
瘤组织中无血管和其他间质；
无绒毛形成——与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。
1.乳腺癌最常见的病理组织学类型是
A.髓样癌
B.浸润性导管癌
C.浸润性小叶癌
D.鳞状细胞癌
E.湿疹样癌
『正确答案』B
2.浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度应超过基底膜下
A.1mm
B.2mm
C.3mm
D.4mm
E.5mm
『正确答案』E
3.早期浸润性宫颈癌是指
A.宫颈上皮癌变癌组织达基底膜
B.宫颈上皮癌变癌组织已延伸至宫颈腺体
C.宫颈上皮癌变癌组织累及宫体内膜腺体
D.宫颈上皮癌变癌组织穿透基底膜，深度达5mm
E.宫颈上皮癌变癌组织累及腺体穿透基底膜至浅肌层
『正确答案』D
4.乳腺癌来源于下列哪种组织的病变
A.小叶间质
B.乳腺囊肿
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管上皮及腺泡上皮
E.导管内乳头状瘤
『正确答案』D
5.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，诊断为
A.水泡状胎块
B.子宫内膜癌
C.侵蚀性葡萄胎
D.子宫颈癌
E.绒毛膜癌
『正确答案』C
6.宫颈癌最常见的转移途径是
A.腹腔淋巴结转移
B.子宫颈旁淋巴结转移
C.血道转移
D.直接蔓延
E.种植性转移
『正确答案』B
7.侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是
A.阴道流血时间长短
B.距葡萄胎排空后时间长短
C.尿中hCG值高低
D.子宫大小程度不同
E.活组织镜下见有无绒毛结构
『正确答案』E
A.乳腺浸润性导管癌
B.乳腺导管内癌
C.乳腺单纯癌
D.乳腺硬癌
E.乳腺髓样癌
8.癌组织中实质多，间质少是
『正确答案』E
9.癌组织中实质少，间质多是
『正确答案』D
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