妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌属于恶性肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤的产生可跟随在自然流产、宫外孕或足月产后，葡萄胎是继发于妊娠，其绒毛变成水泡状及滋养层的成分有增生。破坏性绒毛膜腺瘤(侵蚀性葡萄胎)是葡萄胎对子宫肌层的局部浸润。绒毛膜癌为一浸润性，往往是广泛转移的肿瘤，其由恶性滋养层细胞组成，而没有水泡状绒毛。胎盘部位滋养细胞肿瘤很少见，如中间性滋养层细胞，它们是足月妊娠后存留下来的。
侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，系葡萄胎组织超出宫腔、浸润子宫肌层或转移到子宫以外，发生于葡萄胎清宫术后6个月内，发生率约为15%--18%。
绒毛膜上皮癌常发生在葡萄胎清宫术后或足月妊娠、流产后，为恶性度较高的肿瘤。早期即可发生血行转移。
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
一症状1阴道出血阴道出血是恶性滋养细胞肿瘤最常见的症状.侵蚀性葡萄胎常在葡萄胎排出后持续间断地阴道流血,也有部分患者可先有几次正常月经,然后出现闭经,再发生阴道流血;绒癌则常见于葡萄胎流产或足月之后,有阴道持续性的不规则出血.2区域浸润及转移灶症状恶性滋养细胞肿瘤容易早期即发生区域浸润及远处转移.当肿瘤浸润子宫旁组织,破溃出血时,可出现腹痛内出血甚至休克;阴道转移者表现为阴道为阴道结节阴道分泌物增多或阴道出血;肺转移者表现为咯血胸痛呼吸困难;脑转移者表现为头痛呕吐抽搐偏瘫;消化道转移者表现为咯血便血;肾转移者表现为血尿等.3晚期患者可有贫血恶病质等表现.
——体征恶性滋养细胞肿瘤患者行妇科检查时常发现子宫增大,其大小常和宫壁病变大小有关,但也有子宫内病变不大,而子宫异常增大的.子宫的病灶如已接近于浆膜面达一定大小时,可触到该处子宫向外突出,质软且有压痛.有时妇检尚可摸到一侧或双侧黄素化囊肿.
侵蚀性葡萄胎因其所具有水泡组织的多少及破坏程度，可以从极似良性葡萄胎逐渐过渡到极似绒毛膜癌的不同类型，可以分为三型： 1型 肉眼可见大量水泡，形态上似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，附近组织很少出血坏死。 2型 肉眼可见少～中等量水泡，组织有出血坏死，滋养细胞中度增生，部分细胞有分化不良。 3型 肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼需仔细才能见少数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形成上极似绒毛膜癌。绒毛膜癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎的声像图表现：1、子宫增大，形态不规则；2、内膜回声模糊不清，由于残留的水泡状胎块与积血、凝血块的存在，宫腔内结构紊乱，回声强弱不均；3、葡萄胎组织超出宫腔范围向肌层浸润，破坏血管壁，病变周围形成血窦，因而病变局部及周围血管明显扩张，超声显示子宫肌壁厚薄不均，内部回声强弱不均，肌壁内出现局灶性蜂窝状回声，回声中的暗区大小不等，形状不规则；4、双侧卵巢出现黄素囊肿；5、CDFI显示子宫肌壁内血流信号丰富，色彩明亮；彩超显示上述蜂窝状回声为扩张的血管，病变局部呈特征性的团块状彩色血流，形态不规则，色彩丰富，即五彩镶嵌或呈彩球状；6、取样容积置于病灶彩色血流丰富处，可记录到：a、丰富的静脉性频谱；b、动脉频谱呈低阻力型，RI0.40；c、出现动静脉瘘，多位于病变周边，收缩期峰值血流速度20px/s,阻力指数极低。
绒毛膜癌的声像图表现：子宫体积增，形态饱满，外形不规则。宫体回声不均，于宫壁内某一局限区域有多个不规则、大小不一的低回声或无回声区，呈蜂窝状，为滋养细胞侵蚀子宫肌层后坏死出血的表现，严重时可达子宫浆膜层。肌壁有肿瘤浸CDFI有典型的表现呈极丰富血流信号（彩球状），动脉频谱呈低阻力型，RI0.4。
绒癌的诊断有特别异性，即血HCG连续测定不正常就可以确诊，故临床上有阴道不规则流血病史的病人，只要动态检测血HCG值，就很容易与绒癌相鉴别。 绒癌和恶性葡萄胎的临床诊断都依据血HCG值，二者临床鉴别有以下3点。 1、妊娠性质继流产或足月产后发生恶变者为绒癌，继良性葡萄胎后发生恶变者，则可能是恶性葡萄胎，也可能是绒癌。 2、葡萄胎排出时间葡萄胎完全排出后在6个月以内恶变为恶性葡萄胎；葡萄胎排出后已超过1年又恶变者为绒癌；介于二者之间者，临床鉴别较困难，大多数学者仍把这部分病例列为恶性葡萄胎。 3、病理凡在病理标本中肉眼或镜下可找到绒毛结构或葡萄胎组织者为恶性葡萄胎，反之，若只见大片散在的滋养细胞，即不再见绒毛结构，才可诊断为绒癌。
1．治疗原则以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除绒毛膜癌子宫，卵巢仍可保留。 2．化学药物治疗 (1)药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5-Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)。5－Fu、ksm疗效最好，副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药，动脉灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。
来源于中国超声医师网
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