葡萄胎超声
概述
本病为滋养增生性疾病，特点是：滋养叶细胞增生液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄
分类
葡萄胎分为两类：
①完全性葡萄胎：是一种有滋养细胞增生的发生异常的胎盘，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡；
②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状
子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整
常合并双侧卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿
与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚
异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区
(完全性葡萄胎)
临床表现
1.闭经
2.阴道流血
3.子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫
4.腹痛
5.妊娠中毒症状
6.无胎儿可及
7.卵巢黄素化囊肿
8.咯血
9.贫血和感染
超声表现
二维
子宫增大呈球形，一般大于停经月份，宫腔扩大，宫腔内充满散在的强弱不一的密集光点及大小不等的圆形无回声区，如蜂窝状改变。（又称落雪征）肌壁变薄，回声偏低，完全性葡萄胎在子宫内见不到胎体及其附属物回声。部分性葡萄胎宫内除了有蜂窝状回声外，尚可见完整的或部分胎体及其附属物。
CDFI
子宫肌壁变薄，肌壁内血流信号较正常早期妊娠丰富，肌壁血流呈喷射状供应宫内，横切面肌壁血流呈彩环状。或采用局部放大观察，宫内蜂窝状无回声区充满了彩色血流信号，为低阻力动脉频谱，或无血流信号。
鉴别诊断
1.过期流产及不全流产声像图可表现为宫内不规则状或团块状不均质回声结构，有的表现为宫内弥漫分布的小片状或粗点状回声；与不典型葡萄胎鉴别困难时，应做诊断性刮宫病理检查。
2.较大的子宫黏膜下肌瘤变性，尤其囊性变的小无回声区散在分布时声像图与葡萄胎十分相似。尿妊娠试验有助于鉴别。
总结
1）完全性葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛形成了大小不等的水疱，水疱直径由数毫米至2～3cm或更大，其间有细蒂相连，如成串的葡萄状，故称葡萄胎或水疱状胎块。此种病变的绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而吸收，胎盘绒毛常常全部受累，整个子宫腔内充满水疱。因此典型声像图表现为宫腔内无妊娠囊、胎儿及胎盘显示；大小不等如成串葡萄状之水疱，表现为充满整个子宫腔内散在光点及大小不等的圆形无回声区；水疱直径多在1mm～1cm，以1～5mm居多，个别直径达3cm。
2）部分性葡萄胎仅部分绒毛受累，仅见到散在大小不等的水疱，常有胚胎或胎儿组织；极少数病例可合并足月胎儿，其声像图不仅见到水疱之蜂窝状回声，还可见到胎盘及死亡或存活的胎儿回声。彩色多普勒血流显示较正常妊娠血流信号丰富。
（葡萄胎）
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌
绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声像图表现相似
1.子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均，有不均质回声肿块，边缘清但欠规整
2.CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低阻血流。
3.肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动静脉瘘，出现典型高速低阻频谱
(绒毛膜癌)
侵蚀性葡萄胎声像图表现1、子宫增大，形态不规则；
2、内膜回声模糊不清，由于残留的水泡状胎块与积血、凝血块的存在，宫腔内结构紊乱，回声强弱不均；
3.葡萄胎组织超出宫腔范围向肌层浸润，破坏血管壁，病变周围形成血窦，因而病变局部及周围血管明显扩张，超声显示子宫肌壁厚薄不均，内部回声强弱不均，肌壁内出现局灶性蜂窝状回声，回声中的暗区大小不等，形状不规则；
3、双侧卵巢出现黄素囊肿；
4、CDFI显示子宫肌壁内血流信号丰富，色彩明亮；彩超显示上述蜂窝状回声为扩张的血管，病变局部呈特征性的团块状彩色血流，形态不规则，色彩丰富，即五彩镶嵌或呈彩球状；
6、取样容积置于病灶彩色血流丰富处，可记录到：a、丰富的静脉性频谱；b、动脉频谱呈低阻力型，RI0.40；c、出现动静脉瘘，多位于病变周边，收缩期峰值血流速度0.8cm/s,阻力指数极低。
绒毛膜癌
子宫体积增，形态饱满，外形不规则。宫体回声不均，于宫壁内某一局限区域有多个不规则、大小不一的低回声或无回声区，呈蜂窝状，为滋养细胞侵蚀子宫肌层后坏死出血的表现，严重时可达子宫浆膜层。肌壁有肿瘤浸CDFI有典型的表现呈极丰富血流信号（彩球状），动脉频谱呈低阻力型，RI0.4。
病理特征
基本病理是滋养细胞过度增生，侵犯子宫肌层和破坏血管，造成子宫肌层内出血及组织坏死，肌层血管构筑异常，即子宫内血管数量增多、走向异常及动静脉吻合形成，在肌层形成单个或多个子宫壁肿瘤，使子宫表面或转移部位出现紫蓝色结节。侵蚀性葡萄胎滋养细胞增生，仍有绒毛结构，可见到水泡状物；绒癌无绒毛结构，也没有结缔组织性间质细胞，癌灶由成团的滋养细胞、血凝块和坏死组织形成。
临床表现1．不规则阴道出血：侵蚀性葡萄胎清除后半年内出现，绒癌则在产后或流产后、葡萄胎排除半年以后出现。2．腹痛：肿瘤组织侵犯子宫壁或宫腔积血、转移灶破裂可致腹痛。3．盆腔包块：盆腔血肿、黄素囊肿等均可表现为盆腔肿块。4．肺转移时出现咳嗽、咯血、胸痛，X线表现肺纹理增粗、小结节状圆形阴影；阴道转移时阴道壁紫蓝色结节；脑转移时头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷死亡。5．HCG测定：HCG是最有效的肿瘤标志物，表现为在各种妊娠后持续不降，或阴性后又转阳性，呈现高滴度，HCG测定是诊断恶性滋养细胞疾病的重要手段。
分期
Ⅰ期病变局限于子宫
Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期病变转移至脑，肝，肠，肾等全身各处
超声表现1．二维超声表现(1)子宫内病变：宫内回声杂乱，多种回声并存。子宫肌层增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性暗区，间有不规则片状液性暗区，病灶边界不清，子宫呈“千疮百孔”状，浆膜下可见管道状暗区环绕子宫，称“子宫裂隙”。宫腔内可因积血呈不均低回声，内膜常难显示。(2)子宫旁病变：未得到及时诊治时，癌瘤迅速穿透肌层，侵犯宫旁组织，此时子宫结构难辨，外形不规则，宫旁受侵犯之血管极度扩张，呈蜂窝状、管道状液性暗区，宫旁组织出血坏死时在子宫侧壁形成不规则低回声包块，彩超显示宫旁不规则液性暗区为局部血管受侵而异常扩张。发生于宫外孕的绒癌可在正常子宫一侧见到不规则低回声肿块，边界不清，二维声像难与宫外孕鉴别。
2．彩色多普勒超声表现在子宫病灶内的异常回声区显示大片的五彩镶嵌的彩色血流信号，此为恶性滋养细胞疾病子宫血管构筑异常的特征性彩超表现。彩色多普勒能量图显示，子宫切面血流面积显示率显著大于其他与妊娠有关疾病的子宫血流面积显示率。肌壁大片不均质低回声中部无血流信号时，提示局部组织坏死。
3．频谱多普勒表现：子宫病灶内丰富的彩色血流区域可记录到以下频谱：(1)极低阻力的动脉性频谱，容易记录到高速低阻血流频谱、类似滋养层周围血流频谱和静脉化的动脉频谱。(2)动静脉瘘性频谱，常在五彩镶嵌彩色血流区内最亮处记录到，血流声音呈蜂鸣状，具特异性，血流阻力低，频谱的包络线呈毛刺状，此类频谱的出现提示血管受肿瘤侵蚀，发生动静脉吻合，有助于与其他与妊娠有关的良性疾病鉴别。(3)大量的静脉性频谱。注意：血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特征改变，是利用彩超诊断的病理基础，而彩超表现是其特有的征象；当病变范围较局限时，病灶内出现动静脉瘘性频谱有助于恶性滋养细胞疾病与其他疾病鉴别。
B超示MASS:肿块，UT：子宫，BL：膀胱。子宫右侧不规则中低回声，膀胱内转移灶
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