妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，主要包括侵蚀性葡萄胎、绒癌。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，预后较好，全部继发于葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。绒癌患者多为育龄期妇女，其中50％继发于葡萄胎，还可继发于足月产、流产及异位妊娠，恶性程度极高。
一、病理
1．侵蚀性葡萄胎镜下可见变性的或完好的绒毛结构。
2．绒癌绒毛结构完全消失。
二、护理评估
（一）身体状况
1．无转移滋养细胞肿瘤多继发于葡萄胎之后。
（1）不规则阴道流血。
（2）子宫复旧不全或不均匀增大。
（3）卵巢黄素化囊肿：持续存在。
（4）腹痛。
2．转移性滋养细胞肿瘤大多为绒癌，主要经血行播散。最常见的转移部位为肺，其次是阴道、脑等部位。由于滋养细胞生长特点之一是破坏血管，所以转移部位共同特点是局部出血。
（1）肺转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。
（2）阴道转移：局部表现紫蓝色结节，破溃可致不规则阴道流血，甚至大出血。
（3）肝转移：为不良预后因素之一，主要表现为右上腹部或肝区疼痛、黄疸等，若病灶穿破肝包膜可引起腹腔内出血，导致死亡。
（4）脑转移：为主要致死原因。患者可有一过性跌倒、失语、失明、头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷、死亡等表现。
（5）其他转移：包括脾、肾、膀胱等，症状因转移部位而异。
（二）辅助检查
1．血hCG测定是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。
2．B型超声检查是诊断子宫原发灶最常用的方法，。
3．X线胸片常规检查项目，是诊断肺转移的重要检查方法。典型表现为棉球状或团块状阴影。
4．CT和磁共振检查。
5．组织学检查用于鉴别侵蚀性葡萄胎和绒癌。
（三）治疗原则及主要措施治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。
三、护理措施
1．治疗配合
（1）化疗护理：具体内容见本章第三节。
（2）手术护理：按妇科手术做好术前、术后护理。
（3）肺转移患者的护理
1）卧床休息，减少消耗，有呼吸困难者给予半卧位并间断吸氧。
2）按医嘱给予镇静剂及化疗药物。
3）大量咯血者，应立即通知医生抢救，同时将患者取头低患侧卧位，保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血，以免发生窒息。
（4）阴道转移患者的护理
1）卧床休息，密切观察阴道转移病灶有无破溃出血，禁止性生活及不必要的阴道检查。
2）配血备用，准备好各种抢救器械和物品。
3）如发生溃破大出血时，应立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血，同时严密观察阴道出血情况及生命体征。填塞的纱条必须于24～48小时内取出，取出时做好输液、输血及抢救准备。保持外阴清洁，每日行外阴擦洗2次，并按医嘱给予抗生素预防感染。
（5）脑转移患者的护理
1）卧床休息，专人守护。
2）严密观察病情，注意颅内压增高的症状，记录出入量，观察有无电解质紊乱的症状，一旦发现异常及时通知医生，并配合处理。
3）按医嘱给予静脉补液，给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。
4）采取必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、褥疮等。
5）做好hCG测定、腰穿、CT等项目检查的配合。
6）昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理。
2．心理护理。
3．健康教育加强休息；进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强机体免疫力；保持外阴清洁，每日清洗外阴2次；节制性生活，随访期间应严格避孕，一般于化疗结束≥12个月才可以妊娠，避孕方式同葡萄胎；定期随访，第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次至5年，以后每2年1次，随访内容同葡萄胎。
习题
1．李女士，41岁，G2P1，葡萄胎刮宫术后3个月，咳嗽、咯血，阴道不规则流血，子宫如妊娠2个月大。实验室检查：血HCG水平高。最可能的诊断是
A．肺癌
B．食管癌
C．绒毛膜癌
D．侵蚀性葡萄胎
E．肺结核
2．绒毛膜癌最常见的转移部位是
A．阴道
B．肝
C．脑
D．肾
E．肺
3．绒毛膜癌的治疗原则是
A．手术为主，化疗为辅
B．化疗为主，手术为辅
C．手术为主，放疗为辅
D．放疗为主，手术为辅
E．放疗为主，化疗为辅
4．关于绒毛膜癌的病理改变，正确的是
A．增生的滋养细胞未侵及子宫肌层
B．不伴有远处转移
C．不伴有滋养细胞出血、坏死
D．滋养细胞增生规则
E．绒毛结构消失
5.滋养细胞阴道转移病人破溃大出血,目前十分恐惧，护士使用消毒纱条压迫止血，病人病情好转，关于该护理措施，错误的是
A．纱条必须于24至48小时内取出
B．出血未止不可重新填塞，立即做好术前准备
C．取出时必须做好抢救的准备
D．认真核对取出的纱条数量
E．遵医嘱应用抗生素预防感染
6．病人，女，28岁，葡萄胎清宫术后5个月，仍有少量阴道流血，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，病理报告：可见变性绒毛结构。首选的处理方法是
A．放疗
B．化疗
C．子宫切除术
D．再次清宫
E．抗感染治疗
7．病人，女性，32岁，1年前诊断为侵蚀性葡萄胎。近来出现咳嗽，痰中带血，伴胸痛，该病人可能出现哪个部位转移
A．脑
B．肺
C．阴道
D．肝
E．腹膜
8.关于侵蚀性葡萄胎的病理改变的描述，正确的是
A.为蜕膜组织，未见绒毛结构
B.滋养细胞显著增生，可见变性或完好的绒毛结构
C.绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良
D.滋养细胞极度不规则增生，绒毛结构消失
E.滋养细胞增生，间质水肿，间质内胎源性血管消失
答案：
1.D2.E3.B4.E5.B6.B7.B8.B
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