医师资格考试试卷第四单元答案与解析
1.答案：B解析：高血压脑出血的好发部位是基底节（B对）。基底节（又称基底核）主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁体组成，由大脑中动脉中央支（豆纹动脉）供血，因其行程弯曲，因此在高血压动脉硬化是容易破裂。故绝大多数（70%）高血压性ICH发生在基底节的壳核及内囊区；而脑叶、脑干及小脑出血各占约10%，脑室出血仅占脑出血的3%-5%。
2.答案：B解析：休克型中毒型细菌性痢疾主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。此时需要扩容以迅速补充血容量，使用血管活性药物纠正休克，使用抗生素防止感染，纠正代谢性酸中毒等酸碱平衡紊乱，而不是脱水治疗（B错，为本题正确答案）。
3.答案：A解析：葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下进行，充分扩张宫颈管，选用大号吸管进行吸宫（A对）。
4.答案：D解析：典型麻疹的出疹时间与发热的关系是发热3～4天出疹，出疹时热更高（D对）。
5.答案：C解析：在黄体生成素的刺激下，卵泡膜细胞内胆固醇经线粒体内细胞素素P侧链裂解酶催化，形成孕烯醇酮，孕烯醇酮或通过先合成脱氢表雄酮再合成雄烯二酮，或通过先合成孕酮再合成雄烯二酮，雄烯二酮再转化为睾酮，再由睾酮转变为雌二醇，即孕激素→雄激素→雌激素（C对）。
6.答案：E解析：畸胎瘤可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，其中成熟畸胎瘤（E对）多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质，并且能在盆腔X线平片观察到牙齿及骨骼。内胚窦瘤表现为血清AFP升高，恶性程度高，切面部分囊性，组织脆；卵泡膜细胞瘤切面为实性、灰白色，镜下见瘤细胞短梭形，胞质富含脂质，细胞交错排列呈漩涡状；纤维瘤切面实性、坚硬、灰白色；颗粒细胞瘤。
7.答案：A解析：幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验（A对），是一种虚幻的知觉。对客观事物的歪曲知觉是错觉。
8.答案：A解析：维生素D缺乏性佝偻病在临床上可分为4期：初期、活动期、恢复期、后遗症期。维生素D缺乏性佝偻病后遗症期，因婴幼儿期严重佝偻病，临床特征可表现为骨骼畸形（A对）。活动期时，X线表现可见骨骺软骨盘增宽，长骨干骺端异常。初期，多无维生素D缺乏性佝偻病特异症状，多为神经兴奋性增高表现，如易激惹、烦闹、多汗，实验室检查可有血磷、钙降低，血碱性磷酸酶升高。
9.答案：C解析：血小板的主要功能是参与生理止血。血小板通过促进血管收缩、形成血小板止血栓、释放凝血因子并为其激活提供磷脂表面等多种机制参与生理止血过程。输注血小板的主要目的就是改善止血功能（C对）。血小板促进血管收缩即增加了血管致密度。血小板中含有少量的α2-抗纤溶酶，可抑制纤溶活性。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解激活的过程，活化的血小板一方面可释放纤维蛋白原等凝血因子，另一方面为凝血因子的激活提供磷脂表面，通过这两方面的作用大大加速了凝血过程。输注血小板可抵消血管内皮、肝素等抗凝物质对血小板聚集、激活的抑制作用，即降低抗凝功能。增加血管致密度、抑制纤溶活性、降低抗凝功能、加强凝血功能虽也属于输注血小板的目的，但其最终的目的都是为了改善止血功能。
10.答案：A解析：黄体萎缩不全时，月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。故黄体萎缩不全患者月经5～6天刮宫的病理表现为增殖期与分泌期并存（A对）。复杂型增生、单纯型内膜是无排卵性功血子宫内膜增生症的病理改变。分泌期内膜是月经周期第15～28日的生理改变。增殖期内膜是月经周期第5～14日的生理改变。
11.答案：E解析：前置胎盘的常见致病因素包括受精卵滋养层发育迟缓、子宫内膜炎、双胎妊娠、多次刮宫史、高龄初产妇（E错，为本题正确答案）等。
12.答案：A解析：手册应记录每次产前检查时的孕妇与胎儿情况及处理意见，在医院住院分娩时应提交孕产妇保健手册，出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇，即出院时保健手册应交给产妇（A对），由产妇交至居住的基层医疗保健组织。孕妇系统管理是以母儿共同为监护对象。保健手册需从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。医院三级管理，在农村也开展了三级管理。
13.答案：A解析：颅腔与脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。任何引起颅腔容积变小或颅腔内容物增加的因素均可导致颅内压升高。颅内肿瘤、脑积水、颅内出血时，颅腔内容物增加，可引起病理性颅内压增高。狭颅症时颅腔容积变小，亦可引起病理性颅内压增高。脑震荡（A错，为本题正确答案）是最轻微的脑损伤，多无可见的器质性损伤，不会引起颅内压增高。
14.答案：A解析：人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据能量需要量（A对）来对婴儿进行喂养，胃容量、身高、体表面积、年龄都无法直接体现婴儿对能量的需要，不能用于计算人工喂养的婴儿每日奶量。
15.答案：C解析：体重不增、体重减轻、皮下脂肪消失、肌肉松弛、身高增长停滞都是小儿蛋白质–能量营养不良的表现，最早表现为体重不增（C对），随着营养不良加重，体重减轻，皮下脂肪消失，皮肤失去弹性，肌张力减弱，肌肉松弛，随病情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常，此时身高增长停滞。
16.答案：A解析：新生儿寒冷损伤综合征是由于寒冷和（或）多种疾病所致，皮肤硬肿为其主要临床表现之一。皮肤硬肿常呈对称性，发生顺序依次为：小腿（A对）－大腿外侧）－整个下肢－臀部－面颊－上肢－全身。
17.答案：B解析：上运动神经元损害特点为瘫痪分布于整个肢体，肌张力增高，浅反射消失，腱反射增强，病理反射阳性，无肌萎缩或轻度废用性萎缩，肌电图正常，多无皮肤营养障碍。综上，ABD选项均为上运动神经元损害时的表现，但是，浅反射消失也可见于下运动神经元损害，所以不具有特异性；长期瘫痪时，由于缺少运动，肌肉可出现废用性萎缩；而临床常采用检查巴氏征、克氏征等病理征是否阳性来判断是否存在上神经元损害，故病理征阳性（B对）最具意义。
18.答案：B解析：结核分枝杆菌感染后需4-8周才建立起充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性：营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病（B对）和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。
19.答案：D解析：复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），是指一年内有症状并经真菌学证实的VVC（外阴阴道假丝酵母菌病）发作4次或以上；其抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗，在初始治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年，即6个月（D对）。
20.答案：E解析：细菌性阴道病是阴道菌群失调所致的一种混合感染，以厌氧菌居多。甲硝唑主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，且不影响乳杆菌生长，故细菌性阴道病的首选治疗药物是甲硝唑（E对）。头孢菌素、青霉素主要对革兰氏阳性菌有效。制菌霉素主要用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病。阿奇霉素主要用于治疗由支原体、衣原体感染。
21.答案：D解析：糖尿病羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍，与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出过多有关，而羊水过多、双胎妊娠时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。营养不良如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫的发生有关。前置胎盘可引起产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，与先兆子痫（子痫前期）的发生无关。
22.答案：C解析：根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，椎管内肿瘤可分为硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤三大类。硬脊膜外肿瘤以转移瘤最常见，脊膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤、肉瘤等较少见。胶质瘤指来源于神经胶质细胞和神经元细胞的颅内肿瘤，是最常见的颅内肿瘤。淋巴瘤是椎管内肿瘤中较少见的病理类型，在硬脊膜肿瘤中的发病率更低。
23.答案：E解析：新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。既然病原体就在循环系统血液中生长繁殖，所以血培养对于确认新生儿败血症最有意义（E对）。血CRP，即血清C-反应蛋白，其增高见于多种化脓性感染、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病等，不能确诊败血症。血常规对本病诊断无特异性，不用于确诊新生儿败血症。分泌物涂片革兰染色，分泌物采集过程中易被污染，不能用于确诊新生儿败血症。免疫功能测定只反映机体免疫状况，不能确诊新生儿败血症。
24.答案：A解析：判断早期宫内妊娠最准确的是B超检查（A对），能确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病。停经史、黑加征阳性均为早期妊娠的临床表现；尿妊娠试验可有假阳性或假阴性，阳性结果需结合临床表现才可以诊断为妊娠，三者均不能独立作为诊断早期妊娠的依据，更不能确保是宫内妊娠。黄体酮试验即孕激素试验用于区别闭经的原因。
25.答案：E解析：卵巢肿瘤中最常见的并发症是蒂扭转（E对），约10%卵巢肿瘤可发生，发生蒂扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血；其次是卵巢肿瘤破裂，约3%卵巢肿瘤可发生；感染较少见；恶变极少见，若肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能。
26.答案：E解析：围生期是指妊娠满28周至出生后7天，由于经历环境转换，危险性大，此期为儿童死亡率最高的时期（E对），且年龄越小，死亡率越高。新生儿期是自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天之前，此期发病率、死亡率都很高，特别是新生儿早期。胎儿期是从受精卵形成到小儿出生为止，死亡率没有围生期高。婴儿期是自出生到1周岁之前，容易发生消化系统紊乱。幼儿期是自1岁至满3周岁之前，此期消化系统功能仍不完善，意外伤害发生率非常高。
27.答案：E解析：婴幼儿期是自出生至满3周岁之前，此期容易发生消化系统紊乱，小儿生理性免疫功能低下（E对），易发生各种感染。围生期是指妊娠满28周至出生后7天，此期为儿童死亡率最高的时期。学龄前期是自3周岁至6～7岁入小学前，免疫系统相对婴幼儿期较为成熟。学龄期）是自入小学始至青春期前，除生殖系统，其余各器官系统外形均已接近成人。青春期一般为10～20岁，此期儿童体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋完善。
28.答案：A解析：猩红热为乙型溶血性链球菌所致，高热、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小皮疹，发热1-2天出疹，出疹时高热、咽峡炎、杨梅舌均为其特征性表现，手足皮肤肿大，片状脱皮且无色素沉着（A对）。麻疹是发热3～4天后出疹，有色素沉着。幼儿急疹表现为热退疹出。水痘多为低热，发热第二天出疹，且皮疹由最初的红色斑疹和丘疹变成透明饱满的水泡。风疹全身症状轻，高热少见，耳后、枕后淋巴结肿大并触痛。
29.答案：C解析：遗忘综合症又称柯萨可夫综合征，患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构（C对）。
30.答案：E解析：该病人感到周围的环境和失去了色彩和生机，好像与自己隔了一层膜即为非真实感（E对）。幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。梦样状态表现为外表好像清醒，但患者完全沉湎于幻觉幻想中，就像做梦一样，与外界失去联系。朦胧状态表现为患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。
31.答案：A解析：在雌、孕激素作用下，出现周期性变化最显著的是子宫内膜（A对），子宫内膜功能层受雌孕激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化。宫颈上皮、输卵管粘膜、阴道黏膜都可发生周期性变化，但是没有子宫内膜周期性变化显著。卵巢生发上皮是覆盖在卵巢表面的单层立方上皮，不发生周期性变化。
32.答案：D解析：从妊娠满28周至产后4周，从妊娠满28周至产后1周都是围生期的表达，但我国目前采用从妊娠满28周至产后1周（D对）作为围生期定义。
33.答案：C解析：急性胎儿窘迫的重要临床征象包括产时胎心率异常、胎动异常；根据八版妇产科学改动，羊水胎粪污染（C错，为本题正确答案）不是胎儿窘迫的征象；采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH＜7.20，可诊断为胎儿酸中毒；胎盘功能减退会影响胎盘的物质交换能力，直接影响胎儿的氧供给，容易导致胎盘窘迫的发生。本题C、E均错，但给出的答案为C。
34.答案：D解析：开放性颅脑损伤为各种原因所致的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤的统称，其特有的临床表现为脑脊液漏（D对）或脑组织外溢。颅骨骨折、头皮裂伤、头皮血肿、头皮裂伤伴颅骨骨折既可见于开放性颅脑损伤，也可见于闭合性颅脑损伤。
35.答案：D解析：维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，当血钙过低时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。维生素D缺乏手足抽搐症发生惊厥时，喉痉挛对患者的危险性最大，易发生窒息，所以此时的急救处理应为给氧和保持呼吸道通畅，且需静注或肌注地西泮来控制惊厥或喉痉挛（D对）。肌注维生素D3和静脉补充钙剂都是维生素D佝偻病的治疗措施，不用于维生素D缺乏手足抽搐症发生惊厥的急救。肌注硫酸镁可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。静滴甘露醇常用于治疗脑水肿。
36.答案：C解析：心肌梗死后的栓塞发生率为1%～6%，见于起病后1～2周，若左心室附璧血栓脱落，可随血液循环运动到脑，从而堵塞脑血管，形成脑栓塞（C对）。脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。主要为脑血管自身病变，而不是心肌梗死的并发症。蛛网膜下腔出血和脑出血是高血压的常见并发症。脑动脉炎）是一种因感染、药物或变态反应等因素导致脑动脉管腔狭窄、闭塞、供血区脑组织缺血、梗死引起的，以肢体瘫痪、失语、精神症状为主要表现的脑血管疾病，与心肌梗死关系不大。
37.答案：E解析：促排卵药物包括尿促性素（HMG）、氯米芬、促性腺激素释放激素、卵泡刺激素。孕激素（E错，为本题正确答案）无促排卵作用，主要用于调节月经周期。
38.答案：D解析：先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现有：1.呕吐为本病的主要症状；2.胃蠕动波常见，但非特有体征；3.右上腹肿块（D对）为本病特有体征；4.黄疸约1%～2%的患儿伴有黄疸；5.消瘦、脱水，反复呕吐，营养物质及水分摄入不足，非本病特有表现。
39.答案：D解析：神经症的共同特点：（1）症状没有相应的器质性病变为基础（D错）；（2）起病常与心理社会因素有关；（3）社会现实检验能力未受损害，社会功能相对完好；（4）一般没有明显或持续的精神病性症状；（5）病前有一定的人格基础；（6）一般自知力完整，有求治要求；（7）特异性较差。
40.答案：C解析：临产后第一产程活跃期的最大加速期是指宫口扩张4～9cm（C对），约需2小时。
41.答案：C解析：新生儿期是自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天之前。新生儿期计划免疫应接种的疫苗是卡介苗与乙肝疫苗（C对）。现将我国儿童计划免疫总结成口诀为：“一月乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑”。
42.答案：C解析：意识模糊是指意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（C对）。谵妄状态的患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉。昏睡的患者意识程度较意识模糊更低，表现为周围环境定向力和自我定向力均丧失，与本例不符。嗜睡表现为患者在安静环境中经常昏昏入睡，但给予刺激后可以立即醒转，并能进行简单应答，但停止刺激后患者又进入睡眠状态。
43.答案：D解析：胆碱能危象是指重症肌无力患者由于抗胆碱酯酶药物过量（D对）所致，患者出现肌无力加重，并且出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如肌束颤动及毒蕈碱样反应。抗胆碱酯酶活性消失、抗胆碱酯酶药物用量不足、抗胆碱酯酶药物作用突然消失可致肌无力危象。抗胆碱酯酶药物过敏会导致过敏反应。
44.答案：E解析：颅内动脉瘤是先天性或后天性因素导致颅内动脉壁正常结构发生改变，随着血流的冲击，在动脉壁异常处形成的突起。目前颅内动脉瘤主要的确诊检查是脑血管造影（E对），因其可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等解剖学特点。蛛网膜下腔出血及腰椎穿刺示血性脑脊液可由颅内动脉瘤破裂可渗入蛛网膜下腔导致，但颅内动脉瘤不是导致这两者的唯一原因，且颅内动脉瘤可早期发现，而不是当其破裂后进行回顾性诊断来确诊。头颅CT对于颅内动脉瘤的诊断效果不脑血管造影。头痛反复发作史可见于很多疾病，不能由头痛诊断颅内动脉瘤的存在。
45.答案：C解析：风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是心脏炎（C对）。若出现舞蹈病，应首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，应用卡马西平治疗。伴有多发性关节炎者一般首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林。
46.答案：A解析：子宫内膜异位症根治手术是将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重度患者（A对）。
47.答案：B解析：人体的宏量营养素有：蛋白质、脂类、碳水化合物。碳水化合物包括糖类，糖类是供能的主要物质（B对）占总能量的55%～65%。蛋白质的主要功能是构成机体和组织器官的重要成分，次要功能是供能，占总能量的8%～15%。脂类是机体的第二供能营养素，6个月以下占婴儿总能量的45%～50%。人体的微量营养素：矿物质、维生素。矿物质不提供能量。其他膳食成分包括膳食纤维和水，膳食纤维指一般不易被消化的食物营养素，不提供能量。
48.答案：D解析：房间隔缺损，是左右心房间的间隔出现漏口，胎儿出生后，体循环压力大于肺循环压力，左心房压高于右心房，房间隔缺损时会出现左向右分流，收缩期因心脏收缩，通过肺动脉瓣的血流量增多、速度加快，造成肺动脉瓣相对缩窄，而在左胸骨旁第2肋间可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。
49.答案：C解析：小儿结核性脑膜炎根据临床表现可分为3期：早期、中期、晚期。早期主要症状为性格改变（C对），如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等；中期，又称为脑膜刺激期，可有急性高热伴剧烈呕吐，脑膜刺激征阳性；晚期，又称为昏迷期，可有昏睡伴意识朦胧，阵挛性或强直性惊厥频繁发作。
50.答案：D解析：妊娠期生殖系统的变化有：阴道壁皱襞增多，周围结缔组织变疏松，肌肉细胞肥大，伸展性增加，即阴道皱襞增多并伸展性增加（D对）。妊娠期卵巢排卵和新卵泡发育均停止。子宫各部增长速度：宫底于妊娠后期增长最快，宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，故子宫各部不是均匀增大。妊娠后子宫峡部开始变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7-10cm，成为产道一部分，称为子宫下段，不是在妊娠晚期开始变软并延长。宫颈管内腺体增生、肥大，使宫颈自妊娠早期逐渐变软，呈紫蓝色，妊娠期宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，而不是宫颈管内的腺体肥大增生并粘液减少。
51.答案：E解析：该青年女性，近2个月表现为食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降（甲亢的临床表现），血T3、T4增加（甲亢指征），诊断为甲亢，易激惹（精神运动性兴奋）为甲亢所致精神障碍的主要表现，活动增加，偶尔听到有人议论他或觉得一些行人对他吐痰等（关系妄想），故最可能的诊断是甲状腺功能亢进症所致精神障碍（E对）。糖尿病患者中最常见的精神障碍是抑郁和焦虑状态，两者可共存或交替出现，本例无此症状，空腹血糖值正常（正常值范围3.9～6.1mmo/L），故不考虑。神经性贪食患者表现为多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化不明显，无甲亢典型症状，与本例不符。
52.答案：C解析：6个月患儿（婴幼儿高发），咳嗽伴喘憋2天（起病较急），查体：T38℃（中度发热），P次/分，R80/分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音（明显肺炎体征），肝助下2.0cm，最可能的诊断是呼吸道合胞病毒肺炎（C对）。
53.答案：A解析：患者为年轻女性，葡萄胎清宫术后13个月，阴道流血2周（妊娠滋养细胞肿瘤在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，量多少不定），妇科检查：阴道口处见一直径2cm紫蓝色结节（发生阴道转移时，转移灶常位于引道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节），子宫稍大，质软（常在葡萄胎排空后4～6周子宫尚未恢复到正常大小，质地偏软），双侧附件正常。胸部X线片未见异常。尿妊娠试验（﹢）。阴道病灶组织病理检查见成对高度增生滋养细胞，无绒毛结构（组织学检查时若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌），最有可能的诊断是绒毛膜癌（A对）。侵蚀性葡萄胎可在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影。葡萄胎病理表现为水泡状物大小不一，镜下可见绒毛水肿，弥漫滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著性的异型性，无阴道转移症状。子宫内膜异位症的主要临床表现为继发性痛经、进行性加重、不孕，双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动差，尿妊娠试验阴性，无阴道转移症状。阴道癌较少见，病理类型以非角化大细胞癌多见，组织学检查无高度增生滋养细胞。
54.答案：C解析：本例患儿皮肤粗糙、鼻梁低平、舌常伸出口外，经常便秘，智力生长发育落后，应初步诊断为先天性甲低，血T3、T4、TSH检测（C对）可明确诊断。血钙测定、骨龄测定、血氨基酸分析、染色体核型分析均不用于诊断先天性甲状腺功能减退症。
55.答案：B解析：27岁已婚女性，停经9周（早期流产发生于12周前），阵发性下腹痛3天，阴道少量流血2天（先兆流产主要表现为停经后阴道少量流血和阵发性腹痛），应考虑为先兆流产，为判断是否能继续妊娠，首选的辅助检查是B型超声检查（B对）。B型超声检查可以根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以判断是否能继续妊娠。监测血孕酮可用于协助判断先兆流产的预后，但不如B超检查直接准确。尿妊娠试验主要用于早早孕诊断。胎心监测和胎盘功能检查主要用于胎儿健康状况评估。
56.答案：C解析：该患者48岁（患者处于绝经过渡期，是指从开始出现绝经趋势直到最后一次月经的时期，始于40岁，历时1～20年不等），放置宫内节育器（IUD）10年（带铜宫内节育器一般放置5～7年，宫铜IUD可放置20年左右，患者应行IUD取出术），不规则阴道流血3个月（不规则阴道流血是放置IUD常见的副作用），宫颈光滑，宫颈细胞学检查无异常。因患者处于绝经过渡期，且子宫异常出血，应排除子宫颈癌、子宫内膜癌，故首选处理方法是取出IUD+诊断性刮宫术（C对）明确诊断。止血药治疗、抗感染治疗是一般治疗，对不规则阴道流血治疗意义不大。
57.答案：E解析：输血相关的急性肺损伤是因为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致，一般在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症。患者因为有急性粒细胞白血病，所以白细胞凝集素增高，易发生输血相关的急性肺损伤（E对）。急性过敏反应多发生在输血数分钟后，表现为荨麻疹、皮疹、支气管痉挛等。急性溶血反应主要因为血型不符引起，输入后即可出现寒战、高热、腰背酸痛等症状。细菌性感染表现为寒战、高热、脓血症等。循环超负荷是输血过量或速度过快导致的心力衰竭，表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀等症状。
58.答案：D解析：本例患儿发热9天，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结蚕豆大，指、趾端少许片状脱皮，血中白细胞增多，中性粒细胞增多，血小板增多，血沉加快，应诊断为川崎病（D对）。未见口周苍白圈、杨梅舌等特异症状，排除猩红热。无关节肿胀，排除幼年类风湿关节炎。无咽峡炎症状，早期白细胞升高，不符合传染性单核细胞增多症。无黄疸、出血、休克等症状，排除金黄色葡萄球菌败血症。
59.答案：B解析：患者有重型再障病史，重型再障由于骨髓造血功能严重衰竭，可导致重度全血细胞减少，患者鼻出血、牙龈出血可能为血小板减少引起，应给予单采血小板输注，又因患者10天后准备行异基因造血干细胞移植，应输辐照的单采血小板（B对），以灭活其中的淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主病。辐照冷沉淀主要用于纤维蛋白原及凝血因子缺乏引起的出血性疾病；辐照新鲜冷冻血浆、新鲜冷冻血浆主要用于凝血因子缺乏引起的出血。
60.答案：D解析：该患者有长期饮酒史，停止喝酒后2天，出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳（知觉异常），分不清方向，判断不了时间（定向力障碍）（D对）。酒精性痴呆患者长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分患者有皮层功能受损表现，本例无智力减退症状，且患者有长期饮酒突然断酒史，故不考虑。
61.答案：D解析：青年初产妇，妊娠40周，宫口开大4cm（≥3cm），S=0（胎头下降至坐骨棘平面），说明胎头已衔接无头盆不称，胎心率次/分，说明胎儿情况良好，前羊水囊饱满，说明胎膜未破，临产已达11小时（初产妇第一产程11～12小时），故考虑产程延长的可能，此时恰当的处理措施是行人工破膜（D对）。肌肉注射哌替啶用于不协调性宫缩乏力的镇静，是不协调性宫缩恢复为协调性宫缩。胎膜未破者不宜静脉滴注缩宫素。该孕妇能通过阴道分娩，不需行剖宫产术。温肥皂水灌肠）既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。
62.答案：E解析：青年女性，产后10天（在6周内，仍处于产褥期内），出现发热（39℃）、下腹疼痛、脓血性恶露，有恶臭（发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状），血常规：WBC13×/L（正常值4～10×/L，提示白细胞增多），N0.88（正常值50～70，中性粒细胞比例增加，说明存在感染），最可能判断为产褥感染（E对）。晚期产后出血是指24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。产褥中暑是指产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热、水电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。急性膀胱炎表现为膀胱刺激联征，无脓血性恶露，有恶臭。正常产褥表现为产后体温多数在正常范围内，子宫复旧，产后宫缩痛，恶露有血腥味，但无臭味。
63.答案：C解析：该患者听闻房子被洪水冲塌（严重的精神刺激），突然哭闹叫喊，手舞足蹈，表情恐惧而紧张，表现为强烈恐惧体验的精神运动兴奋，故最可能的诊断是急性应激障碍（C对）。分离性障碍（癔症）可从患者的性格特点，症状丰富多变，在轻微不愉快的生活事件（与本例严重精神刺激不符）作用下反复发作，且发作具有明显的表演性、夸张性、做作性、躯体转换症状，本例无此症状，故不考虑。躁狂发作患者有典型的“三高”表现，即情感高涨（患者自我感觉良好，主观体验特别愉快）、思维奔逸、活动增多症状，与本例不符。
64.答案：D解析：本例患儿出生1天，出生1分钟Apgar评分3分，嗜睡（意识改变），面色微绀，前囟饱满（前囟张力增高），心音低钝，四肢肌张力减低（肌张力减弱），拥抱反射消失（原始反射异常），符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断条件中的三条，最可能诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。胎粪吸入综合征最主要临床表现为青紫，本例无青紫，排除胎粪吸入综合征。新生儿败血症早期症状一般不典型，本例出生1天，症状明显，排除新生儿败血症。新生儿低血糖大多无临床症状，排除新生儿低血糖。新生儿肺透明膜病出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭，与本病例不符，排除新生儿肺透明膜病。
65.答案：E解析：本例患儿生长和智力发育落后，身材矮小，头围小、眼距宽、鼻粱低、外耳小（特殊面容），通贯手（皮纹特点），心脏听诊有杂音（伴发畸形），应诊断为唐氏综合征，为明确诊断最合适的检查是染色体核型分析（E对）。智力测定是许多遗传及先天疾病的一般检查，无明确诊断意义。血清T3、T4检测多用于明确诊断先天性甲状腺疾病。头颅CT用于诊断颅内血肿或肿瘤等。超声心动图检查用于诊断小儿先心病。
66.答案：D解析：本例患儿腹泻4天，约10次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2-3次，尿量减少，皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝，应诊断为中度脱水，小儿的水电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，故患儿有脱水症状，应及时纠正水电解质紊乱（D对）。控制感染、给予肠道微生态制剂均为病原体感染性腹泻的一般治疗方法，给予助消化药用于治疗消化不良，止吐药副作用较大，应权衡后使用。
67.答案：C解析：吉兰-巴雷综合征中急性运动轴索性神经病（AMAN），特征为前驱上感症状，对称性四肢无力，部分有脑神经受损，腱反射减弱或消失与肌力减退症状一致，无明显感觉异常。该患者急起四肢无力3天，病前一周有“上感”史，查体可见双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1-2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍，最可能的诊断是吉兰–巴雷综合征（C对）。多发性肌炎为骨骼肌炎症性疾病，多有关节、肌肉疼痛，患者无异常疼痛感觉，故可排除。重症肌无力全身骨骼肌均可受累，多以脑神经支配的肌肉最先受累，会出现“晨轻暮重”现象。周围性瘫痪多为常显性遗传疾病，发病前多有肢体疼痛、感觉异常等前兆症状，且脑神经支配肌肉一般不受累。急性脊髓炎的特点为病损平面以下的肢体瘫痪、传导性感觉障碍和尿便障碍。
68.答案：E解析：患者2岁男孩，活动后气急、口唇青紫（法洛四联症常见临床表现），查体：胸骨左缘第3肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音（提示可能有室间隔缺损），胸部X线片示心影稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺门血管影缩小，肺透亮度增加（法洛四联症的典型胸片表现），综合患者的临床表现、体检和X线检查，该患者最可能的诊断是法洛四联症（E对）。法洛四联症是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、心室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大四大异常，是最常见的发绀型先天性心脏病。完全性大动脉转位指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不像正常在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室；而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左心室。一般发病较早，出生时即有青紫现象，若不治疗，约90%的患者在1岁内死亡。房间隔缺损合并肺动脉高压最典型的体征为肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，X线检查可见右房、右室增大。室间隔缺损合并肺动脉高压多可见肺动脉及其主要分支明显扩张，表现为肺动脉凸出而不是肺动脉段凹陷。动脉导管未闭常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓，突出的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音。
69.答案：E解析：患者急性起病，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐（颅内压增高症状），查体：双眼视力Ⅲ度减退双颞侧偏盲（视交叉压迫症状）。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变3cm×2cm×2cm大小（垂体瘤可能），高密度影，可见液平面（提示鞍区出血）：幕上脑室扩大。可初步判断考虑为垂体瘤急性瘤卒中出血。因患者已出现是神经压迫症状，符合外科手术适应证，需行急诊手术视神经减压（E对）。保守治疗，病情稳定后手术治疗会错过最佳治疗时机造成不可逆的神经损伤。手术时可同时给予镇静处理。术后可给予糖皮质激素降颅压，神经营养药进行后期治疗。
70.答案：A解析：该患者为生育期女性，溢乳并继发性闭经1年，无孕产史（高催乳素血症多表现为不孕，月经少、稀发至闭经，溢乳），血PRL（催乳素）升高（高催乳素血症血PRL升高），蝶鞍MRI发现垂体萎缩，考虑为垂体催乳素瘤引起的高催乳素血症。治疗首选溴隐亭（A对），其通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，使闭经-溢乳妇女月经和生育能力得以恢复，溴隐亭还可直接抑制垂体肿瘤细胞生长；当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤；放射治疗则主要用于不能坚持或耐受药物治疗者，愿意手术者，不能耐受手术者。应用GnRH-a（促性腺激素释放激素）主要用于下丘脑性闭经。氯米芬是最常用的促排卵药，适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。
71.答案：B解析：青年初孕妇，妊娠35周，自觉头痛视物模糊2周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重，子宫板状硬（胎盘早剥，持续性腹痛较Ⅱ度加重），最可能的诊断是胎盘早剥（B对）。先兆流产指妊娠28周前（该孕妇已妊娠35周）先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。大部分急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。前置胎盘表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产的产妇，表现为产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血。
72.答案：B解析：患者女，19岁，视物成双3月余（提示复视）。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在（提示瞳孔括约肌正常），右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动（提示双侧眼外肌麻痹），双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好（提示面部肌肉、口咽未受累），余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25%（提示重复神经电刺激试验阳性），根据该患者的临床症状、体查及实验室检查，最可能的诊断为重症肌无力（B对）。面神经炎多表现为额纹消失、口角下垂、鼓腮漏气等面神经损伤症状，该患者症状仅累及眼外肌，无损伤面神经损害体征。周期性瘫痪是一组以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的肌病，多不累及脑神经，且病程为反复发作，数小时至数日缓解，发作间歇期完全正常。Miller-Fisher综合征属于吉兰巴雷的一个分型，但症状表现不同于经典GBS，多以复视起病，以眼肌麻痹、共济失调和腱反射减弱为特征。经典的吉兰-巴雷综合征多数首发症状为肢体对称性肌无力，逐步累及躯干肌、脑神经，该患者未出现四肢肌力改变。
73.答案：A解析：中老年女性患者，突发头痛、恶心、伴呕吐（颅内压增高的症状），左侧肢体运动障碍3小时（运动神经元受损症状）。头颅CT示右侧额叶高密度灶（提示脑出血可能性大）。最可能的诊断是脑出血（A对）。脑栓塞及脑血栓形成为脑梗死的两种类型，而急性脑梗死24小时内多在CT上无明显改变。短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，且CT无影像学改变。颅内肿瘤CT表现多为低密度灶或复杂密度病灶。
74.答案：E解析：该患者由于半年前曾因感冒从而诱发心力衰竭，有心衰史，且查体：心率次/分，心尖部闻及舒张期杂音，肝肋下可触及，不宜妊娠，目前妊娠9周，应进行治疗性人工流产。负压吸宫术适用于妊娠10周以内的孕妇，钳刮术适用于妊娠10～14周的孕妇。因此该患者的正确处理措施是终止妊娠，行负压吸引术（E对）。
75.答案：A解析：该患者为中年经女性，G2P1（孕2产1，子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇），继发性痛经6年，妇检：子宫增大，质硬，活动受限，药物治疗后症状无缓解（主要症状为进行性痛经，妇检子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛），应考虑为子宫腺肌病。该患者症状严重、无生育要求且药物治疗无效，故最佳手术方案是子宫切除术（A对）。因子宫腺肌病病灶在子宫，不需切除卵巢及其他附件，故广泛性子宫切除术、改良广泛性子宫切除术、子宫切除加双附件切除术不适用于子宫腺肌病。骶神经切断术适用于治疗子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛。
76.答案：E解析：身高的增长：出生身长平均50cm，1岁身长约75cm，2岁时身长约87cm，2～12岁，身高=年龄（岁）*7+75；头围的增长：出生时头围相对大，平均33～34cm，1岁时头围约46cm，2岁时头围约48cm，头围的测量在2岁以内最有价值。本例患儿头围46cm，身长75cm，均符合1岁小儿体格生长规律，1岁即12个月（E对）。
77.答案：B解析：本例患儿咳嗽5天，发热2天，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，说明有上呼吸道感染，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是支气管肺炎（B对）。上呼吸道感染局部症状有鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，肺部听诊一般正常。支气管哮喘咳嗽喘息呈阵发性发作，以夜间清晨为重。支气管炎双肺呼吸音粗糙。毛细支气管炎喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。
78.答案：C解析：本例患儿反复咳嗽3个月（咳嗽持续＞4周），活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热，抗生素治疗无效，既往有湿疹史（说明有免疫因素影响），最可能的诊断是咳嗽变异性哮喘。支气管炎常有发热、呕吐和腹泻。支气管肺炎可闻及固定的中细湿罗音。支气管异物常有有吸气性胸廓凹陷。喘息性支气管炎称哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病，病程较长有反复发作史。
79.答案：A解析：老年女性患者，头部外伤后昏迷（脑挫裂伤的表现），查体见右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理征（+）（提示右侧小脑扁桃体疝），头颅CT示右额颞部高密度新月形影（硬膜下血肿的典型影像学表现），结合患者病史、临床表现和影像学检查，应诊断为右侧额颞部急性硬脑膜下血肿（A对）合并小脑扁桃体疝。急性硬脑膜外血肿的典型CT表现为颅骨内板和硬脑膜之间双凸透镜形或弓形的高密度影。急性硬脑膜下积液CT表现为额颞顶部新月状低密度影。脑挫伤可有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等表现，轻者生命体征无明显变化，CT扫描典型表现为局部脑组织内高低密度混杂影。脑内血肿常与硬膜下血肿同时存在，CT表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影。
80.答案：B解析：该儿童近年来常常在睡眠中突然惊叫醒来，表情恐惧，呼吸急促，出汗，持续数分钟，难以唤醒，早晨起来后往往不能回忆，脑电图正常，故诊断为夜惊（B对）。梦魇的患者能清晰回忆梦境恐怖内容，与本例不符。睡行症（梦游症）患者在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态，本例无此症状，故不考虑。
81.答案：B解析：该患者妊娠38周，自觉头痛，视物不清4天（重度子痫前期可有持续头痛或视觉障碍或其它脑神经症状），应首先考虑为妊娠期高血压疾病。按严重程度，妊娠期高血压疾病分为4类：①妊娠期高血压：BP≥/90mmHg，尿蛋白（﹣），少数可伴有上腹部不适；②轻度子痫前期：BP≥/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），可有轻度头痛和上腹部不适；重度子痫前期：BP≥/mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++），常有持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状及持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂等症状；③子痫：是在子痫前期的基础上发生了不能用其他原因解释的抽搐。通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。故血压水平、眼底检查、自觉症状、尿蛋白与妊娠期高血压疾病严重程度密切相关。水肿程度（B错，为本题的正确答案）在妊娠期高血压疾病标准中未涉及，与疾病严重程度关系较小。
82.答案：E解析：青年孕妇，G2P1（孕2产1），2年前顺产1男婴，确诊为21–三体综合征，现孕16周（超过了14周，已过孕早期），故咨询唐氏筛查事宜应行孕中期唐氏筛查（E对），在妊娠中期AFP降低、hCG升高、E3降低，根据三者的变化，结合孕妇年龄、孕龄等情况，可计算出唐氏综合症的风险度。20～24周B超主要用于筛查胎儿结构畸形。羊膜腔穿刺性染色体检查一般在16～22周，是最常用的侵袭性产前诊断技术。
83.答案：E解析：该青年初产妇，孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后（子宫收缩过强、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件）出现烦躁不安，呛咳、呼吸困难发绀，数分钟后死亡（羊水栓塞起病急骤，多发生于分娩过程，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，严重者于数分钟内死亡），最可能的诊断是羊水栓塞（E对）。子宫破裂分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂，不完全性子宫破裂是子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内；完全性子宫破裂是子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，无突然发生呛咳，呼吸困难发绀等症状。重度胎盘早剥胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现为突发性持续腹痛，无阴道流血或阴道流血不多，可出现休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失，无呼吸困难发绀以及数分钟内死亡等表现。重度子痫前期表现如下：①血压持续升高：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常等。子痫是指子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，而该患者无子痫前期病史。
84.答案：E解析：青年男性患者，头部外伤后昏迷、右侧肢体瘫痪后好转（脑挫裂伤的表现），头颅CT示颅内有散在高密度影（脑挫裂伤的典型影像学表现），结合患者病史、临床表现和影像学检查，应诊断为脑挫裂伤（E对）。脑内血肿CT表现为脑组织内类圆形或不规则的高密度影。急性硬脑膜外血肿CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影。急性硬脑膜下血肿CT表现为脑表现新月形高密度影。脑震荡是最轻微的脑损伤，主要表现为伤后立即发生的短暂意识障碍和近事遗忘，头颅CT多无无阳性发现。
85.答案：B解析：本例患儿发热，腹泻，初为水样便，后为黏液脓血便，呕吐3次，粪镜检WBC30～40/HP（正常为无或偶见/HP），RBC4～8/HP（正常为0或偶见/HP），吞噬细胞1～2/HP（正常为0），最可能诊断为急性细菌性痢疾（B对）。克罗恩病常见症状为腹痛、腹泻和腹部包块，粪便一般无黏液和脓血。急性病毒性肠炎粪镜检很少见白细胞。溃疡性结肠炎常见反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，多有左下腹或下腹阵痛。伤寒以便秘多见。
86.答案：A解析：本例患儿水肿、血尿、少尿，双肺底可闻及少量湿啰音，肝肋下2cm，尿蛋白阳性，尿中见红细胞、白细胞，诊断为急性肾小球肾炎严重循环充血，首选治疗应为利尿、消水肿、改善循环充血，首选的治疗药物是呋塞米（A对）。毛花苷丙为洋地黄药物，多用于快速房颤和收缩性心衰。硝普钠多用于高血压性心衰。低分子右旋糖酐多用于扩充血容量。糖皮质激素多用于抗炎、抗病毒、免疫治疗。
87.答案：E解析：该患者为初孕妇，32岁，妊娠20周（红色样变多见于妊娠期或产褥期），合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无阴道流血，查体：T38.2℃，血常规：WBC10×/L，N0.75（患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高），最可能的诊断是子宫肌瘤红色样变（E对）。子宫肌瘤囊性变是由玻璃样变继续发展而来的，无特异性临床表现。子宫肌瘤蒂扭转多见于浆膜下肌瘤，可有急性腹痛，而该患者为肌壁间肌瘤。子宫肌瘤合并急性阑尾炎表现为压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高，WBC＞15×/L有助于诊断。子宫肌瘤合并感染表现为不规则阴道流血或脓性白带。
88.答案：E解析：该患者2年来表现出四肢强直和抽搐样，发作时呼之不应（分离性抽搐），故诊断为分离（转换）性障碍（E对）。本例无唇舌咬伤和大小便失禁，查体瞳孔无散大，对光反射存在，故排除癫痫。创伤应激障碍症状的发生、发展与精神刺激因素（天灾人祸）的关系密切，表现为反复重现创伤性体验（频频出现内容非常清晰的，与创伤事件相关联的梦境），本例无此症状，故不考虑。
89.答案：B解析：该老年患者，近半年来以记忆力明显减退为主要表现（痴呆）伴发思维迟缓，情感脆弱，2年前出现过短暂的意识混浊，结合头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死，故最可能诊断为血管性痴呆（B对）。阿尔茨海默病（AD）MRI示内侧颞叶、基底部、外侧颞叶以及内侧顶叶不成比例的萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽，与本例不符。
90.答案：C解析：青年初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，自然破膜5小时，宫口开大3cm（宫口开全为10cm，提示宫口尚未开全），胎心率次/分，胎心监护频繁出现晚期减速（急性胎儿窘迫缺氧早期，胎儿电子监护可晚期减速），应首先考虑为胎儿窘迫，因宫口尚未开全，正确的处理措施是立即行剖宫术（C对）。急查尿雌激素/肌酐比值主要用于估计胎盘功能。吸氧，严密观察产程进展和观察胎心变化，宫口开全阴道助产，会耽搁手术最佳时机，危及胎儿生命。静脉滴注缩宫素，加速产程进展会加重胎儿窘迫。
91.答案：A解析：小儿神经精神发育进程：1、粗、细动作上：会用勺子吃饭，能双脚跳；2、语言上：3、会说2-3个字的短句；适应周围人的能力与行为上：会翻书（A对）。
92.答案：D解析：该青年女性患者，近3个月来觉得同学们背后议论、讥笑他，老师上课也对他指桑骂槐（幻听、关系妄想），觉得公交车上有人跟踪、监视他（被害妄想），诊断依据该患者青年起病，以幻觉、妄想为主要表现，故诊断为精神分裂症（D对）。疑病症病前常有过分白癜风治疗有效的方法北京中科白癜风医院有治好的吗
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