主讲内容：妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断
时间：年7月15日中午12:30
地点：医院K3国家远程医疗与互联网医学中心
年7月15日中午，“中日超声在线”系列医院超声科的苏娜教授做了“妊娠滋养细胞疾病超声诊断与鉴别诊断”的讲座。超声科全体医务人员及轮转生、进修生及医联体相关医务人员共同参与。
苏教授首先与大家交流几个问题，分别是：1.妊娠滋养细胞疾病（GTD）分类？2.GTD细胞来源及特点？3.葡萄胎超声特征？4.各类型GTD病理特征及对应超声表现？5.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌超声能否鉴别？6.GTN与良性妊娠相关子宫疾病为什么容易混淆误诊？鉴别诊断要点？通过与大家交流来认识妊娠滋养细胞疾病（GTD）
GTD是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，分为葡萄胎（完全性及部分性）；妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。GTN分为侵蚀性葡萄胎（IM）、绒毛膜癌（CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。在正常妊娠时，滋养细胞对胚胎着床和胎儿发育起重要作用，滋养细胞具有增生活跃、侵袭和破坏母体组织及血管特性，增生和侵袭超过一定限度时，便可形成各种滋养细胞疾病。
葡萄胎的病理组织学特点：多余的父源基因物质导致绒毛滋养细胞不同程度增生（CHM:46,XX;PHM:69,XXY）；绒毛间质水肿，形成大小不等的水泡；绒毛间质内血管消失或减少。超声表现：子宫常大于相应停经周数，宫腔内未见妊娠囊及胚胎组织回声，宫腔内充满大小不等的蜂窝样无回声区，与子宫肌壁分界清楚。部分性葡萄胎的超声表现：子宫增大与相应停经周数相近，宫腔内或可见妊娠囊和/或胚胎回声，部分绒毛内见大小不等的蜂窝状无回声。
侵袭性葡萄胎病理特征：继发于葡萄胎妊娠后，葡萄胎组织侵入子宫肌层或其他部位，大体病理于子宫肌壁内见大小不等水泡状组织。
绒毛膜癌的病理特征：可继发于葡萄胎、流产、足月产，是滋养细胞高度增生，大片侵犯子宫肌层及血管。肿瘤细胞多存在于肿瘤组织与肌层交界处，环绕中央的出血坏死组织。无绒毛结构或水泡状结构，无间质，无肿瘤血管。
妊娠滋养细胞的超声表现：1.侵葡与绒癌的表现多样2.子宫轻度或明显增大，肌层回声不均3.肌层内见混合回声区或中低回声区，形态可不规则，病灶边界多不清晰，混合回声区内常可见大小不一的不规则无回声区。多普勒超声表现：1.病灶侧子宫动脉迂曲增粗，子宫动脉阻力降低2.病灶部位血流异常丰富，形态不规则，走形异常，可见大小不等的血窦3.频谱为低阻。
鉴别要点：
侵葡：小病灶-与肌层分界不清；血流信号增多紊乱，血窦；大病灶-病灶内部小囊状无回声水泡结构。
绒癌：小病灶-与肌层分界不清；血流信号增多紊乱，血窦；大病灶-偏实性；边界清；中心无血流。
还通过4个病例分别讲解与妊娠相关良性子宫疾病如：包块型异位（宫角、瘢痕、宫颈）妊娠、妊娠残留物、胎盘植入等鉴别。
总结：妊娠滋养细胞疾病超声表现多样。诊断需密切结合患者病史及HCG水平。先定位再定性，结合HCG水平寻找特异性征象，诊断要有图像根据。血流丰富紊乱低阻不能作为鉴别良恶性妊娠相关子宫疾病的鉴别要点。
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