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年轻女孩,怀孕却变成了肿瘤,妊娠风险还是

女孩二十出头,刚结婚不久,长的白白净净,一脸温柔,旁边跟着一个大男孩,长的高高大大,和女孩形成了一个较大的反差。

小夫妻二人忙里忙外收拾东西,各种零食装袋,牙具脸盆等生活用品摆放整齐,很快就把病床和床头柜子收拾停当。

女孩是在结婚3个月后发现怀孕的,可是反复彩超检查却没有发现胎心和胎芽,考虑葡萄胎,化验结果提示人绒毛膜促性腺激素(HCG)异常偏高,妇科给她做了清宫手术,本以为治疗结束,可术后连续监测血HCG,却发现这一数字并没有随着清宫手术回落到正常,而是短暂下降后再次升高,胸部CT检查也提示了双肺多个结节,考虑转移瘤。

综合诊断侵蚀性葡萄胎并双肺转移。

生活中,有不少女性都有过葡萄胎的经历,葡萄胎是由妊娠后胎盘的绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成,表现为大小不一的水泡,形如葡萄,故称葡萄胎,也叫水泡状胎块。葡萄胎分为两类:完全性葡萄胎:胎盘的绒毛组织全部受累,整个宫腔充满水泡,无胎儿及胚胎组织;部分性葡萄胎:部分胎盘绒毛肿胀变性以及水泡样组织,可见部分胚胎,但胎儿多为死亡状态。

一般来讲葡萄胎较少有不良预后,彻底清宫并血HCG转阴后随访一年,如果没有出血及其他症状就算痊愈了。

但侵蚀性葡萄胎就没有那么简单了,侵蚀性葡萄胎属于妊娠滋养细胞肿瘤的一种,它是由良性葡萄胎恶变而来,可以侵犯到子宫的深肌层并发生转移,所以不及时治疗患者甚至有生命危险。

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒癌,临床诊断主要依赖血HCG的测定,葡萄胎清除后或妊娠结束后血HCG升高或持续不降,以及影像学检查发现存在转移病灶的情况下,首先考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌的可能。一般葡萄胎清宫后常规需要送检病理,如果发现退化的绒毛或退化的绒毛阴影,则诊断侵蚀性葡萄胎,如果没有发现绒毛结构,则诊断绒癌。但病理学检查结果仅为诊断侵蚀性葡萄胎或绒癌的客观证据,主要的检测依据还是血HCG。

女孩经妇科的一系列检查后确诊为侵蚀性葡萄胎并双肺转移,接下来的事情就是化疗了。

第一个周期化疗的时候,女孩反应较轻微,有说有笑,一旁的大男孩剥好荔枝一颗颗的喂到女孩嘴里,照顾的无微不至,因为化疗也没有太多的影响进食,所以第一个周期就这样完美收工了。

但是化疗结束后,女孩出现了较重的骨髓抑制,也就是白细胞下降的比较厉害,虽然已经出院,但医院打升白细胞的针,反复抽血查血常规。好在第二次来的时候,白细胞检查合格,第二次治疗也算是顺利的开始了。

这次的化疗反应较第一有所加重,整个治疗期间女孩进食很少,虽然没有呕吐,但也出现了恶心不适和干呕,娇小的身躯蜷缩在病床上,一脸的无辜。

女孩越发显得瘦弱,连续几天的难受后可怜兮兮的问:医生,化疗什么时候才算结束啊,再这样化疗2个周期,估计我就要挂了。说话的时候一脸惹人怜爱的样子,一旁的大男孩忍不住刮了一下女孩的鼻子。

第三、四次的时候,随着治疗周期的增加,副反应加重,女孩单薄的身体越发瘦弱,进食困难,头发大把的脱落,好在假发戴上以后也没有影响女孩的形象。

复查结果提示肺部的结节已经消失,血HCG也降到了正常水平。

侵蚀性葡萄胎治疗前需要医生根据实际情况给予评估,对于低危型患者,无生育要求且没有子宫以外转移的,可以进行子宫切除,并同时化疗,至血HCG恢复正常后停止化疗;而有生育要求或低危有转移的患者则首选化疗,化疗要一直持续到血HCG完全恢复正常,然后再至少化疗1个周期后才可以停止。

而对于高危型患者,治疗就复杂的多,需要根据转移病灶的具体部位,制定不同的治疗方案,包括手术、化疗、放疗以及局部治疗等。治疗停止时间一般要在血HCG恢复正常后继续化疗3个周期为止,防止后续肿瘤复发。

女孩虽然已经出现肺转移,但综合评估属于低危型,所以在3个周期化疗HCG转阴后,继续化疗1个周期结束。

听到治疗结束的消息后,女孩虽然化疗反应还没过去,但也表现出了异常的兴奋,紧靠着男孩蜷缩在床上问个不停,包括以后的注意事项,怎么复查等,甚至问到了什么时候可以再要孩子。

侵蚀性葡萄胎对化疗药物十分敏感。治疗越早效果越好,经过积极规范治疗后,其治愈率可达80%一90%。

强调一点,对于滋养细胞肿瘤,不管是侵蚀性葡萄胎还是绒癌,积极规范、足量足疗程化疗是治愈的关键,一旦首轮治疗不彻底,后续出现复发或再次出现转移,治愈率就大大下降了。

这个女孩首诊侵蚀性葡萄胎并双肺多发转移,柔弱的身体虽然经历了不小的痛苦,但从化疗结束的一刻,她已经基本恢复自由了。

她们像初次来的时候一样,收拾完随身物品,把周围打扫的干干净净,一切都收拾妥当。走出病区的一刻,女孩回过头来和医护人员挥手告别,美丽的笑脸写满了灿烂。

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