为进一步完善我市残疾人保障体系，提高残疾人抗意外伤害和疾病能力，临海市残联已统一为持证残疾人办理了人身意外伤害、疾病住院医疗、重大疾病三项补充商业保险，保期从年1月1日至年12月31日（期间新增持证残疾人按月投保）。当发生保险责任范围内项目时，请各位残疾人朋友及时向中国人民财产保险股份有限公司临海支公司报案。
一
保险内容
1、疾病住院医疗保险：在参保期间，对参保对象在享受疾病住院基本医疗赔付（含基本医疗报销、政府医疗救助）后，根据其自负部分加丙类用药费用（含甲乙丙类用药，但不含非抢救性保健性营养类用药）给予一定比例（如下表）赔付。累计最高赔付额为2万元。
赔付标准按分项累进比例，绝对免赔额元。
保险项目
保险金额
赔付标准
疾病住院医疗
2万元
（自负部分加丙类药）
-元
35%
-元
40%
-0元
45%
1-元
50%
元以上
55%
2、首次重大疾病保险：被保险人在签定保险协议30日后（30日为等待期，今后续保取消等待期），参保对象经县医院检查确诊为初次患参保内容中重大疾病的，给予一次性赔付1万元。一个保险期内只能赔付一次。
责任范围内的重大疾病为：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、急性脑中风、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或者造血干细胞移植术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或者亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或者脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、重度阿尔茨海默病（生活不能自理）、重度脑损伤、重度帕金森病（生活不能自理）、重度烧伤、重度原发性肺动脉高压、重度运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、多发性硬化症、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害、急性脊髓灰质炎、I型糖尿病、肌营养不良症、急性出血性坏死性胰腺炎、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）、原发性心肌病、大脑去皮层综合征（持续植物人状态）、肾髓质囊性病。
3、人身意外伤害保险：参保对象在保险期间内发生意外伤害事故导致死亡或遭意外伤害事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，或导致残疾程度明显加重或其他部位残疾的，或造成中重度烧伤的，可赔付最高意外伤害保险2万元。附加意外伤害医疗保险：在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分后，扣除元后按80%比例赔付，最高限额元。说明：残疾人参保，不包括原有残疾状况；残疾程度与给付比例根据中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》确定。
二
报案方式
-
（全国）转1
健康险保单号PWBH3001
意外险保单号PEAC3053
上门报案：临海市临海大道号（临海）
说明：如被保险人因特殊情况无法报案，保险公司认可其监护人或镇（街道）残联等相关人员向保险公司报案。
三
报案内容
报案者应将涉及保险责任范围的情况如实告知保险公司。主要内容：需理赔者姓名、性别、现状、出险时间和地点、简要原因或经过。如已送医者，医院名称、科室、床位号等信息，以便保险公司及时核准受理。报案人应将自己的姓名及联系电话、联系地址告知保险公司。
四
现场查勘及时效
保险公司接到报案后，保证被保险人获得优先服务的权利，派理赔专人在2个小时内开始处理，并由理赔专人直接协助被保险人办理索赔手续。
五
单证审核及理赔时效
被保险人应及时向保险公司提交必须、有效的、真实的有关单证和材料，保险公司在收到上诉材料后立即审查核实。在接到索赔资料后3个工作日内未给予有关审核意见，则视为认可索赔资料的完整性。保险公司承诺不要求被保险人提供任何非理赔所必需的文件、单证或其他材料，如确需被保险人提供，保险公司将对其必要性做出合理的解释。
对于被保险人的报案及索赔申请，保险公司在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求且相应索赔资料齐全的情况下，如不需进行案件调查，保险公司在5个工作日内完成理赔并支付赔款。如需调查等流程，在30个工作日内完成理赔。
临海市残疾人意外伤害和疾病补充商业保险
索赔资料一览表
保险赔付项目
所需理赔资料
资料说明
疾病住院医疗保险
1、2、3、4、6、7
1.理赔申请书
2.被保险人身份证、第二代残疾证
3.被保险人银行账户复印件。
4.若由代理人代为申请保险金，则应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件。
5.公安局或派出所或对应监督管理职能部门出具的意外事故证明。
6.诊疗记录（如门诊和出院小结、诊断证明、检查报告等）
7.医院或医疗机构出具的收费发票、医保结算单及费用清单。
8.病理诊断报告及住院大病历。
9.死亡证明、户口注销证明及火化（或丧葬）证明或尸检证明。
10.法院或各类机构出具的鉴定报告。
重大疾病保险
1、2、3、4、6、8
人身意外伤害保险
意外死亡
1、2、3、4、5、6、9
意外伤残中重度烧伤
1、2、3、4、5、6、7、10
意外医疗
1、2、3、4、5、6、7
注：由于刷职工社保卡内的钱后导致发票中自负金额未达起付线元，包括医保卡内所扣的金额，我司不负保险责任。本年度医疗费用必须在本年度内提供资料到我司进行理赔。
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