妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)是一组胎盘滋养细胞来源的疾病，包括侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。GTN好发于育龄期女性,亚洲地区发病率高于欧洲及北美。约60%的GTN继发于葡萄胎妊娠。得益于诊断技术和化疗的发展，GTN的预后明显优于其他恶性肿瘤。目前,GTN的治疗方案以化疗为主。
本文将向大家介绍葡萄胎、GTN的诊断和治疗方法，以及对GTN分型进行化疗的具体方案，为临床医疗工作提供指导建议。
01
葡萄胎
治疗前检查
盆腔超声
胸部X线
人绒毛膜促性腺激素(hCG)定量检测
全血细胞分析、肝肾功能、甲状腺功能、血生化检查
血型筛查(如Rh阴性,给予抗D免疫球蛋白)
治疗方案
随访
每1~2周监测hCG直到正常,连续3次正常后,每3个月检测1次,共2次。
02
葡萄胎后GTN
葡萄胎为良性疾病，但部分可发展为葡萄胎后GTN。
危险因素
有危险因素且无法进行hCG定量检测者,可在清宫时给予甲氨蝶呤(MTX)或放线菌素D(Act-D)预防性化疗。
诊断
有以下之一：
hCG水平
·至少3周连续4次测定呈平台(±10%)
·至少2周连续3次测定上升(≥10%)
·在葡萄胎清宫后6个月仍未正常
组织病理学诊断为绒癌
出现转移病灶
初始治疗
①依据hCG水平诊断的葡萄胎后GTN：
②依据组织病理学诊断的绒癌和出现转移性病灶的GTN：直接按照GTN处理。
03
GTN的分期和预后评分系统
表1妊娠滋养细胞肿瘤的FIGO分期
表2妊娠滋养细胞肿瘤的预后评分系统
注:每个预后因素的评分相加得出的总分为FIGO预后得分,7分为低危,≥7分为高危;资料原始来源为年第8版《AJCC癌症分期手册》
04
GTN的初始治疗
治疗前检查
全血细胞分析、肝肾功能、甲状腺功能和生化检查。
影像学检查：胸、腹和盆腔增强CT或MRI。
有肺转移：头颅增强MRI以及盆腔超声或MRI。
hCG测定:
·hCG升高但影像学检查未发现病证,或为幻影hCG。
·hCG升高但高糖基化hCG正常,诊断静止期GTN,无需治疗。
确定FIGO分期和预后评分。
分类
低危GTN的治疗
高危GTN的治疗
中间型滋养细胞肿瘤的治疗
参考文献：王丽娟,冯凤芝,林仲秋.《NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第1版)》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,,34(10):-.
撰稿人：朱凌煊（级第一临床医学院临床医学）
黄启涛（医院妇产科）
排版：朱凌煊（级第一临床医学院临床医学）
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