妊娠滋养细胞疾病
病因：
目前妊娠滋养细胞疾病病因仍然不明。
50%继发于葡萄胎妊娠
25%继发于自然流产
25%继发于正常妊娠
妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD)
有研究发现:年龄及妊娠次数、居住环境是GTD发生的重要影响因素，年龄35岁、妊娠次数≥3次GTD发生率明显增加。
病理：
受精卵形成胚泡后植入子宫内膜，与内膜接触的滋养层细胞分化为内外两层
外层细胞互相融合，称合体滋养层细胞
内层细胞为朗格汉斯细胞，形成细胞滋养层，通过分裂使细胞数目增多，最后融入合体滋养层。
正常胎盘绒毛由细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞及中间型滋养细胞组成
鉴别诊断：
良性：
葡萄胎：完全型/部分型
恶性：
妊娠滋养细胞肿瘤：侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养层肿瘤和上皮样滋养层肿瘤
葡萄胎
来源于细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞病变。
绒毛高度水肿形成透明薄壁水泡，有形似“葡萄”，如果所有绒毛均成葡萄样改变称之完全性葡萄胎，如存在正常绒毛则为部分性葡萄胎。
镜下：绒毛水肿、绒毛间质血管消失以及滋养层细胞不同程度增生。
侵袭性葡萄胎
来源于细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞病变。界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间，水泡状绒毛侵入子宫肌层，滋养层细胞增生程度和异型性比葡萄胎显著，常见出血坏死，其中可见水泡和绒毛。（有侵袭，有绒毛结构）
绒毛膜癌
来源于细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞病变，异型性明显,常伴有远处转移。滋养细胞高度增生并大片侵犯子宫肌层和血管,伴有明显和广泛的出血坏死。显微镜下见不到绒毛结构。（有侵袭，无绒毛结构）
胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养层肿瘤
罕见，均起源于中间型滋养细胞。起自胎盘种植部位，一般无坏死和绒毛。
妊娠滋养细胞疾病临床表现
葡萄胎:
1.停经后不规则阴道出血。多发生于孕6~16周。
2.β-HCG显著升高，多高于mIU/mL。
3.子宫大小＞停经月份。
4.妊娠剧吐、高血压、心慌。
妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasiaGTN)：
①继发于葡萄胎的GTN:患者通常无症状，但β-hCG持续升高,部分患者在葡萄胎清宫后有不规律阴道出血。
②非葡萄胎GTN:妊娠后子宫异常出血，达数月到数年之久。β-hCG水平在绒毛膜癌中显著升高，但在PSTT和ETT中略有升高或正常。患者也可以远处转移为最初症状。
妊娠滋养细胞疾病超声表现
葡萄胎：子宫大于孕周，浆膜层完整光滑，肌层回声均匀。
（完全性葡萄胎）宫腔内充满大小不等的无回声，呈蜂窝状。
（部分性葡萄胎）宫腔内可见妊娠囊结构。胎盘增大，胎盘实质内散在多发囊性结构。
CDFI：子宫肌壁内血流较丰富。蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，自宫壁有细条状血流信号延伸到宫腔内。
妊娠滋养细胞疾病超声表现
妊娠滋养细胞肿瘤(GTN):
侵葡、绒癌、PSTT和ETT在二维上均表现为：子宫增大，肌层回声不均匀，呈“千疮百孔”状，侵犯宫旁组织时，可见宫旁血管扩张，呈蜂窝状。
CDFI：病灶内显示五彩镶嵌的彩色血流信号。肌壁大片不均质低回声中无血流信号时，提示局部组织坏死。
PW：多呈低阻动脉频谱、大量静脉性频谱和动静脉瘘性频谱，后者是因为肿瘤破坏肌层血管，导致血管构筑异常，发生动静脉吻合。
治疗方案葡萄胎：首选清宫术。
对于一些有高危因素的患者,如高龄、高血压及糖尿病合并症等患者,则可以采用清宫术联合预防性化疗、子宫切除术治疗。
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）：
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌首选治疗方案是化疗,手术和放疗作为辅助治疗。
PSTT和ETT相对来说对化疗不敏感，以手术治疗为主，出现转移时，结合化疗。
妊娠滋养细胞疾病小结
GTD的早期诊断对及时治疗起关键作用。
超声检查在有临床病史和β-HCG升高基础上对GTD的诊断有很大价值。灰阶加多普勒超声可诊断葡萄胎，判断清宫后残留及侵犯和复发，并在GTN化疗过程的监测、评估化疗敏感性方面起重要作用。
超声对四种GTN难以鉴别，但根据有GTN的超声表现，且β-HCG水平很低，则强烈提示PSTT的诊断。
参考文献：
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［2］谢红宁,《肿瘤影像学》年第26卷第3期Oncoradiology,,Vol.26,No.3
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