了解这些知识,建档立卡低收入人口健康有保

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健康扶贫是推动脱贫致富奔小康的重要举措。为切实提高低收入人口享有基本医疗卫生服务水平，大力推进精准扶贫，我市自年10月开始启动了健康扶贫工作。从15日起，小编从基础知识篇、医疗保险统筹篇、医疗保障篇、日常管理篇等四个篇章带您走近健康扶贫，做健康扶贫政策的志愿者、传播者、参与者。

第三篇章医疗保障篇——“意外伤害、重大疾病等商业保险保障线”

第一问：意外伤害、重大疾病等商业保险保障线保障对象有哪些?答：全市所有未脱贫和已脱贫享受扶贫政策的农村建档立卡低收入人口因40种重大疾病住院或遭受意外伤害导致身故或伤残者。第二问：意外伤害、重大疾病等商业保险保障内容有哪些?答：意外伤害、重大疾病等商业保险保障内容如下：1.40种重大疾病：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、肌营养不良症、细菌性脑脊髓膜炎、多发性硬化、胰岛素依赖型糖尿病、急性坏死性胰腺炎、经输血感染艾滋病病毒、脑细胞瘤开颅手术、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)、终末期肺病、脊髓灰质炎、系统性红斑狼疮并发狼疮性肾炎、原发性心肌病、植物人、严重溃疡性结肠炎、重症肌无力。具体疾病解释见南通市扶贫工作领导小组年5月4日印发的《为全市建档立卡低收入人口购买意外伤害、重大疾病等商业保险实施方案》(通扶[]3号)。2.遭受意外伤害导致身故或伤残者。第三问：意外伤害、重大疾病等商业保险保障救助标准是什么?答：意外伤害、重大疾病等商业保险保障救助标准如下：1.因40种大病或意外伤害在医保联网定点医疗机构住院的救助标准：保险年度内住院累计发生的医疗费用，在扣除基本医疗保险统筹支付、大病保险支付及医疗救助后，所有符合基本医疗保险规定的个人自付的合规医疗费用(合规医疗费用是指符合南通市基本医疗保险政策报销范围内的医疗费用)剩余部分按照%的比例进行补偿。2.意外身故及伤残补偿标准：身故一次性补偿2万元;伤残依据《人身保险伤残评定标准及代码评定的伤残等级(1-10级)》按比例一次性补偿，10级伤残元，按照每级伤残递增元的标准进行补偿。3.参保对象在医保联网定点医疗机构就诊才可获得补偿。在南通市辖区外就医的，不列入扶贫商业保险补偿范围。第四问：意外伤害、重大疾病等商业保险保障救助流程如何?答：目前，保险公司自医保中心医保结算系统人工采集住院人员报销数据，对符合理赔标准的参保对象进行集中理赔，理赔款直接转账至参保对象的社会保障卡银行账户。在南通医保系统统一上线实现社保与商保的数据对接后，将与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等住院医疗报销实行一站式服务。

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