一、发病相关因素
1.完全性葡萄胎：没有正常的胚胎组织(是由一个无功能或失活的单倍体空卵与一个单倍体精子受精，自身复制成为二倍体)。完全性葡萄胎的染色体核型均来自父系，90%为46XX，但也有10%为46XY。停经后阴道流血为最常见症状。
2.部分性葡萄胎：还有部分正常的绒毛胚胎组织。90%以上为三倍体(由一个正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精，即一个受精卵+一个精子，这样就多出了一套来自父方的染色体)。
二、临床表现：●葡萄胎=子宫异常增大+hCG异常升高。
1.子宫异常增大：大于停经月份。
2.血清hCG水平异常升高。
3.●卵巢黄素化囊肿：双附件区有包块，无需治疗(特征性表现)。
三、诊断
1.●子宫大于停经月份+血清hCG水平升高=葡萄胎。
2.B超检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“●落雪状、小囊泡或蜂窝状”(特征性表现)。
四、治疗
1.首选清宫：●一经确诊，在备血下清宫，刮出物送病理学检查。
2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理，葡萄胎清除后2-4个月可自行消退。
3.●预防性化疗：(完全性葡萄胎的恶变率在15%左右)。
对具有下列高危因素的，清宫后要进行预防性化疗：①β-hCG值过高；②子宫明显大；③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；④年龄＞40岁。
预防性化疗方案：甲氨蝶呤+氟尿嘧啶。部分性葡萄胎不作预防性化疗。
4.子宫切除术：有高危因素、年龄＞40岁、无生育要求者可行全子宫切除术。
5.●自然转归与随访(考点)
（1）葡萄胎清宫后每周1次行hCG定量测定、B超和胸片(容易肺部转移)；
（2）每次随访应注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血等症状，必须随访1年；
（3）葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套。一般不选用宫内节育器。
二、妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。
一、●病理的区别
1.侵蚀性葡萄胎：葡萄胎侵蚀到子宫肌层，里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。
2.绒癌：肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。
二、●病史的区别
1.侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫术后6个月内发病。
2.绒癌：葡萄胎清宫后1年以上发病或从未得过葡萄胎、流产、分娩、异位妊娠者。
三、临床表现及诊断
1.●绒癌主要经血行播散；最常见转移部位是肺，所以复查用X片；其次是阴道、盆腔、肝、脑等，共同症状：局部出血。侵蚀性葡萄胎少见。
2.首选B超：肌层内可见无包膜的强回声团块。
3.组织学诊断：滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断。
4.滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫；
Ⅱ期：病变扩散附件，但仍局限于生殖器官；
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变；
(●注：绒癌、侵蚀性葡萄胎都有可能肺转移)
Ⅳ期：所有其他部位转移。
四、治疗
1.侵蚀性葡萄胎和绒癌：化疗效果最好(特异性)。
2.药物：甲氨蝶呤、放线菌素D(更生霉素)、氟尿嘧啶、环磷酰胺、依托泊苷等。
3.方案：首选EMA-CO方案(依托泊苷+放线菌素D+甲氨蝶呤)或更生霉素(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
