51.考点：一氧化碳中毒
空气中CO浓度愈高、接触时间愈长，血液中HbCO浓度愈高，中毒程度越重。
a.轻度中毒：可出现搏动性剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、无力嗜睡、心悸、意识模糊等。血液HbCO浓度可在10%～20%。此时若及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。
b.中度中毒：出现意识障碍，多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗。血液中HbCO浓度30%～40%。如能及时脱离中毒环境，积极抢救，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。
c.重度中毒：病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。血液HbCO浓度可高于50%。
d.迟发性脑病（神经精神后发症）：急性CO中毒病人在清醒后，经过2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现。①精神意识障碍，出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。②锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。③锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍，可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。
52．考点：葡萄胎的护理
葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素及抢救药品和物品，防止术中大出血。应用大号吸管，一次未刮净时可于1周后行第2次刮宫。治愈2年后可正常生育。卵巢黄素化囊肿发生坏死应做患侧附件切除术。年龄大于40岁，无生育要求有高危因素者可行全子宫切除术，保留两侧卵巢。出现可疑转移灶或无条件随访者可给予预防性化疗，适应证为：①年龄40岁。②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高。③葡萄胎清除后，HCG下降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值。④子宫明显大于停经月份。⑤黄素化囊肿直径px。⑥第2次清宫仍有滋养细胞高度增生。⑦无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗。
护理措施
(1)饮食。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
(2)活动与休息。病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动。
(3)预防感染。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。
(4)注意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及转移灶症状，做好妇科检查，定期复查B型超声和X线胸片（早期发现有无肺转移症状）。
7．健康教育随访期间严格避孕2年。首选安全套避孕。葡萄胎随访时间为2年，葡萄胎排出后每周1次，直到降至正常，随后的3个月仍每周1次；3个月均为阴性，则2周1次，共3个月；若连续阴性，则每月1次；第2年起每半年1次，每次随访必须做HCG测
定。注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。
53.考点：女性终止妊娠的方法及护理
（1）流产方法如下：①孕7周内——药物流产
②孕6～10周内——负压吸引术
③孕11～14周——钳刮术
(2)护理：人工流产术后（吸宫术和钳刮术）在观察室休息1～2小时，注意观察腹痛及阴道出血，嘱术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。吸宫术后休息2周，为避免感染，1个月以后再恢复性生活。钳刮术后休息2～4周，有腹痛或出血多者随时就诊。指导夫妇双方采取安全有效的避孕措施。阴道出血正常少于14天，超过l4天、腹痛、发热随时就诊。引产术后指导同足月分娩，按常规退奶，产后1医院随访，并指导避孕。
(3)并发症：药物流产和引产术后并发症主要是子宫出血和感染。
54.考点：妊娠期的护理
(1)宫口扩张：潜伏期（0～75px，此期宫颈口扩张较慢，平均每2～3小时，宫口开大25px，约需8小时，超过16小时为潜伏期延长）、活跃期（3～px，此期宫口扩张速度明显加快，平均约需4小时，若超过8小时为活跃期延长）。
(2)根据宫缩强弱，产时适时进行肛查，明确宫口扩张及先露下降程度。临产初期每2～4h肛查一次，通过肛查还可了解胎位，是否破膜及骨盆腔情况。
55.考点：胃管插管要点
①向病人耐心解释插管操作的目的、过程及配合方法，以取得病人的合作。
②病人取半卧位、坐位或仰卧位。
③插管长度。成人为45～px，是前额发际至胸骨剑突处或从耳垂到鼻尖再到胸骨剑突处的距离。
④经鼻腔插管插入14～px（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作。
⑤插管过程出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸或吞咽动作；若出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象时，表明误入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。
⑥昏迷病人在插管前取去枕平卧位，将病人的头后仰。当胃管插至会厌部，即14～px时，将病人的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
⑦插管时动作应轻稳，尤其是胃管通过食管的3个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）的时候，以免损伤食管黏膜。
56.“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。”
57.急性肾小球肾炎最主要的临床表现是水肿、少尿、血尿、高血压。
58.考点：身长是反映骨骼发育的重要指标；体重是代表体格生长、营养情况的重要指标；头围反映脑和颅骨的发育程度；坐高反映头和脊柱的长度；胸围反映胸廓、肌肉和肺的发育程度。
59.考点：癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。因异常放电神经元的位置和异常放电波不同，病人可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍。其发病机制迄今为止未完全阐明。癫痫的临床表现形式多样，但均具有以下共同特征：①发作性；②短暂性；③刻板性：④重复性。癫痫持续状态是指一次发作持续30分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，可危及生命。
60.
第1～3肋骨
粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折
第4～7肋骨
长而薄，最易发生骨折
第8～10肋骨
前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折
第11～12肋骨
前端游离，弹性较大，不易骨折
连枷胸
多根多处肋骨骨折时，出现反常呼吸运动
61.考点：绒毛膜癌随访：第1年每月1次，1年后每3个月1次直至3年，以后每年1次，随访内容：①HCG定量测定。②询问月经是否规则，有无转移灶症状。随访期间严格避孕。
62.考点：尿色正常颜为透明、琥珀黄色。服用维生素B、呋喃唑酮、呋喃类药物或多吃胡萝卜者尿色增深。病理情况下，尿色可有下列变化。
(1)胆红素尿：尿内含有大量的胆红素，尿色呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，多见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
(2)血尿：尿内含有一定量的红细胞称血尿，颜色为淡红色或红色。
(3)血红蛋白尿：尿液呈酱油色，见于急性溶血、恶性疟疾和血型不合的输血反应等。
(4)乳糜尿：为白色乳样尿液，见于晚期血丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管受阻时。
63.考点：高血压急症的治疗：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，血压增高至/mmHg以上，伴有重要器官或组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降低血压，采取逐步控制性降压的方式将血压逐步降到正常水平，短期内将血压降至安全水平（1～4小时降低血压25%），24小时内将血压降至/l00mmHg以内，48小时逐渐降至～/90～95mmHg以下，防止短时间内血压骤然下降。临床上常用有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫?、拉贝洛尔等。硝普钠通常为首选药物；可同时扩张动脉和静脉，降低心脏的前后负荷。静脉避光滴注。使用时需密切观察血压的变化。可有恶心、呕吐、头痛、眩晕、定向障碍、肌肉颤动等不良反应。连续使用一般不超过24小时，因其可致氰化物中毒。
64.考点：胰头癌术后出现高糖应给予高热量、高蛋白、低脂、低糖和丰富维生素的饮食。
65.考点：常见异常呼吸气味
①烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒病人。
②肝腥昧：见于肝性脑病病人。
③尿臭味：见于慢性肾衰竭、尿毒症病人。
④刺激性大蒜味：见于有机磷农药中毒病人。
⑤恶臭味：为厌氧菌感染，见于支气管扩张或肺脓肿病人。
66.考点：高血压患者的护理
（1）高血压的危险分层
危险因素及病史
高血压
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
极高危
临床并发症或合并糖尿病
极高危
极高危
极高危
（2）降压药物应用方案：从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意血压水平后进行长期降压治疗。
（3）指导病人坚持低盐（6g/天）、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃含钾丰富的蔬菜（如油菜、香菇、红枣等）、水果（如柑橘、香蕉等），防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，如细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。
67.考点：骨质疏松的护理
（1）骨量的测定：骨矿含量和骨矿密度测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段。
（2）二膦酸盐：空腹服用，服药期间不加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D制剂。用阿伦膦酸盐时应晨起空腹服用，同时饮清水～ml，至少在半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。
（3）适当运动：指导病人进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动，但应避免进行剧烈的、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。
（4）预防跌倒：加强预防跌倒的宣传教育和保护措施。
68.考点：化脓性脑膜炎
(1)诊断依据：瑟菌感染所致，患儿起病急，有发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等表现，脑膜刺激征阳性。
（2）硬脑膜下积液1岁以下肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①治疗中体温不退或热退后又升高；②症状好转后又出现意识障碍、惊厥；③病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状；④头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊靠硬膜下穿刺放液做常规和细菌学检查，同时也有治疗作用。
（3）用药原则：选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉给药；做到早期、足量、足疗程、联合用药。
69.考点：支气管肺炎
（1）循环系统。最易发生心力衰竭、心肌炎。肺炎合并心力衰竭表现：极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰；呼吸困难加重，呼吸60次／分；心率增快，婴儿次／分，幼儿次／分；短时间内肝脏迅速增大；心音低钝、有奔马律；尿少或无尿；颜面或下肢水肿等。
（2）改善呼吸功能：①置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。嘱患儿卧床休息，减少活动。
（3）发生中毒性肠麻痹时表现明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失等。重症者可呕吐咖啡样物、粪隐血试验阳性或柏油样便。
70.考点：排钾类利尿药：常用药有襻利尿药（为高效能利尿药）如呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺），噻嗪类利尿药（为中效能利尿药）如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）等，利尿的机制为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收。主要不良反应是易引起低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应补充氯化钾或与保钾类利尿药同时使用。氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症，长期大剂量应用可干扰糖和胆固醇代谢，痛风和糖尿病病人慎用。
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