安诺小课堂孕期血压升高当心,可能是子痫前

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子痫前期（Pre-eclampsia）是一种妊娠期特有的高血压疾病，全世界估计有4~5%的孕妇受其影响，是造成孕产妇和新生儿病死率升高的主要原因之一。患有子痫前期或子痫的女性在妊娠中发生严重并发症的风险会增加3~25倍，包括胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、肺水肿和吸入性肺炎等[1]。此外，有研究显示，子痫前期与分娩后的高血压、缺血性心脏病/复发性急性冠状动脉综合征、心力衰竭、中风和死亡的高发生率相关。因此，近年来对子痫前期的病理机制和诊治方法的探索受到广泛重视。

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子痫前期的判定标准

目前，国内外指南对子痫前期的判定依据较为统一。我国于年发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》[2]对子痫前期的判定依据为：妊娠20周后出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项：

子痫前期判定标准

尿蛋白定量≥0.3g/24h

尿蛋白/肌酐比值≥0.3

随机尿蛋白≥(+)（无条件进行蛋白定量时的检查方法）

无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及

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子痫前期的风险因素

虽然目前对于子痫前期的病因尚不十分明确，但已经明确一些与子痫前期发病风险相关的因素。这些因素包括家族史、遗传倾向、性同居时间、孕妇吸烟、怀孕次数、孕妇高龄、孕妇的医疗条件（如既往存在高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、系统性红斑狼疮和肥胖症等）、辅助生殖、多胎妊娠、葡萄胎、13-三体，以及既往胎盘早剥或胎儿宫内发育受限等[3]。

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子痫前期的发病机制

尽管子痫前期具体的发病机制尚不十分清楚，但目前被广为接受的是“两阶段学说”（图1）。

图1子痫前期的发病机制（引自Ives等[4]并稍作改动）

第一阶段：胎盘功能障碍期

一般认为，子痫前期的起因在于胎盘，而非胎儿。正常胎盘需要经历一个母体血管的重塑过程-——在妊娠早期，胚胎滋养层细胞会侵入母体螺旋动脉上游管壁，使得后者向无弹性的大血管转变，从而满足胎儿巨大的血液供给需求，并克服母体对动脉血管舒张和收缩的控制[5]；但在子痫前期的胎盘中，滋养层细胞无法侵入螺旋动脉，重塑失败的动脉会发生内膜增生，使得管腔内径变窄甚至完全封闭[6]，造成胎盘血液灌注不良。

第二阶段：母体多个器官的功能障碍期

胎盘由于缺血而引起内质网和氧化应激，进一步促使抗血管生成因子（如可溶性fms样酪氨酸激酶1（sFlt-1）和可溶性内啡肽（sEng））和其他炎症介质的释放，随着循环系统进入母体的多个器官并诱发功能紊乱，最终导致子痫前期甚至子痫。目前子痫前期的防治手段仍十分有限，有研究表明服用小剂量阿司匹林能起到一定的预防作用[7]，而分娩是唯一有效的治疗方法。因此早发现、早干预是预防子痫前期的重要环节。那么怀孕期间可以采取的预测方法有哪些？最优策略又是什么？这些问题我们将会在下一期进行回答，敬请期待！

参考文献

[1]ZhangJ,MeikleS,TrumbleA.SevereMaternalMorbidityAssociatedwithHypertensiveDisordersinPregnancyintheUnitedStates[J].Hypertensioninpregnancy,,22(2):-.DOI:10./PRG-.

[2]妊娠期高血压疾病诊治指南()[J].中华妇产科杂志,(04):-.

[3]PhippsEA,ThadhaniR,BenzingT,etal.Pre-eclampsia:pathogenesis,noveldiagnosticsandtherapies[J].NatRevNephrol,,15(5):-.DOI:10./s---6.

[4]IvesCW,SinkeyR,RajapreyarI,etal.Preeclampsia-PathophysiologyandClinicalPresentations:JACCState-of-the-ArtReview[J].JAmCollCardiol,,76(14):-.DOI:10./j.jacc..08..

[5]BrosensI,RobertsonWB,DixonHG.Thephysiologicalresponseofthevesselsoftheplacentalbedtonormalpregnancy[J].Journalofpathologyandbacteriology,,93(2):-.DOI:10./path..

[6]AplinJD,MyersJE,TimmsK,etal.Trackingplacentaldevelopmentinhealthanddisease[J].NatRevEndocrinol,,16(9):-.DOI:10./s---6.

[7]DuleyL,MeherS,HunterKE,etal.Antiplateletagentsforpreventingpre-eclampsiaandits

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