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专栏您所关心的社保福利知识

航天精工津区职工补充医疗和重大疾病保险政策解答

一、因生病就医后,除了天津市基本医疗保险一次报销外,我是否能够通过其他途径获得二次报销?

公司津区职工可以通过航天精工股份有限公司员工补充医疗保险和员工团体重大疾病保险获得补偿,这两个险种是公司及职工在依法参加天津市基本医疗保险并履行缴费义务的基础上,依据国家政策、法规的规定和公司的经济承受能力自愿建立的商业保险,是公司职工福利制度的组成部分,旨在进一步完善公司薪酬福利制度,提高职工医疗保障水平,帮助职工缓解自身及家庭负担。

上述两个险种所需费用均由公司承担,职工本人不需缴费。

二、航天精工股份有限公司员工补充医疗保险政策解答

(一)该险种能覆盖到我吗?

该险种适用于与本公司签订正式劳动合同、在天津依法参加基本医疗保险并按规定履行缴费义务的正式在岗职工,以及达到法定退休年龄并在天津办理退休手续的退休职工。

(二)我从什么时候可以享受待遇?

以年为例,年天津在岗职工和在天津办理退休手续的退休职工从1月1日起开始享受待遇,年入职的新职工从劳动合同起始时间次日起开始享受;与公司解除(终止)劳动关系职工从解除(终止)劳动关系当日二十四时起停止享受。

(三)哪些项目可以给付?给付比例如何?

1.基本门诊补充医疗保险:在保险年度内,就职工实际支出的符合天津市社会基本医疗保险管理规定的天津市医疗保险报销后剩余的由个人自负合理门急诊费用,每年扣除元的免赔额后,对封顶线以下部分按照90%比例赔付。

2.基本住院补充医疗保险:在保险年度内,就职工实际支出的符合天津市社会基本医疗保险管理规定的天津市医疗保险报销后剩余的由个人自负的合理且必要的住院医疗费用(不包含个人全额自费和部分自费费用),每年扣除元的免赔额后,按照90%的比例赔付,累计赔付金额以天津市社保赔付限额为准。

3.在保险年度内,无论职工一次或多次发生保险责任范围内的医疗费用,保险公司对每一职工累计给付保险金达到该职工的保险金额时,此职工的保险责任终止。

4.若职工已从其他途径获得补偿,保险公司在扣除其他途径已获得补偿后,对于剩余部分费用在保险责任金额限额内按照约定的赔付范围、免赔额、级距和给付比例进行给付。

(四)哪些项目不予给付?

不属于天津市基本医疗保险支付范围的下列情况产生的医疗费用,不在保险责任之列:

1.在非定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

2.在非定点零售药店购药的;

3.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

4.酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动交通工具的;

5.吸毒、打架殴斗或者因其他违法行为造成伤害的;

6.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

8.不符合天津市基本医疗保险支付范围的属于个人自费或者部分自费的医疗费用;

9.其他不符合天津市基本医疗保险支付范围的医疗费用。

(五)门急诊补充医疗保险金或住院补充医疗保险金的申请途径有哪些?

1.线下交单理赔:客服专员定期上门收单、员工快递;

2.线上自助理赔(推荐):好福利APP。

流程:手机申请-拍照上传-后台审核-搞定

特点:

(1)快:最快理赔9分钟完成,平均时效仅1.7个工作日;一日结案率:75.8%。

(2)易:理赔只需点一点,任何时间地点均可申请理赔。

(3)免:理赔款元以下免收纸质单据。

(4)省:省时又省力,省去人工交单、处理问题件,由专员转处理的过程,时效更快更高效。

(六)好福利APP自助理赔如何操作?

下载并打开“好福利”APP,关联平安一账通用户注册、登陆:

1.自助申请平台进入:平安好福利首页,点击“自助理赔”,进入自助理赔申请首页;进入后,可通过“查看理赔记录”查询既往的理赔情况,选择“申请类型”,即可开始自助理赔的申请。

2.申请类型及出险日期输入:申请类型:点击请选择后,下方出现选择项;根据提示选择出险日期;首页直接带出可供选择的出险人,如为一人自动选择,如为多人,申请人自由选择。

3.申请人信息及银行信息输入:申请信息页仅手机、地址可编辑,如为首次申请,系统自动带出投保时告知信息,否则需要申请人输入;输入本次申请理赔款转账账号,系统默认帐户名为申请人,支持修改;手机号、地址、银行信息如有历史记录,右侧会有下箭头,供选择历史记录。

4.影像上传:系统根据申请类型自动判断必传类型;







































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