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又是每个月的那几天，可是姨妈却迟迟不来，小兰激动地买来了验孕棒，“两道杠！！我要当妈妈了！！”
怀孕40多天小兰就开始出现妊娠呕吐，但想想自己九个月后就要成为一个妈妈了，小兰内心的欢喜冲散了痛苦。可是又过了一段时间，小兰发现自己阴道有少量出血，她医院。
彩超结果：雪花状改变，提示葡萄胎。
小兰拿着看不懂的彩超单回到了诊室：“医生，你帮我看看我的的宝宝现在还好吗，这单子上的葡萄胎是什么意思？”
医生告诉小兰：“葡萄胎是一种非正常妊娠”。
那么葡萄胎到底有多可怕？如何应对葡萄胎呢？
01.什么是葡萄胎？
概念：妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
主要包括：
葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎（CHM）、部分性葡萄胎（和PHM）和侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎几乎全部来源于葡萄胎。
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），包括绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT），绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤既可来源于葡萄胎，也可来自足月产、早产及各类型的流产。
非肿瘤病变，包括超常胎盘部位反应和胎盘部位结节。
异常（非葡萄胎）绒毛病变。
早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。
此病是一种良性滋养细胞肿瘤，局限于宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两种类型。
02.为什么妊娠会发生葡萄胎呢？
其发生的确切原因尚不清楚，据查阅资料发现以下因素与葡萄胎的发生有关：
年龄因素：母亲年龄大于35岁，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也明显升高。
饮食习惯因素：如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质和维生素A，及饮食中胡萝卜及动物脂肪缺乏与葡萄胎的发生呈正相关。
异常妊娠史：初次确诊为葡萄胎，再次患此疾病的概率大大增加，初次为PHM，再次葡萄胎倾向于PHM；如果初次为CHM，再次葡萄胎可以为CHM、PHM或绒癌。
遗传因素：正常妊娠细胞均为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现：完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分；部分性葡萄胎则均发现为69条染色体，其中46条来自父亲，23条来源于母亲，即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。
性生活紊乱：较早性生活史，性生活频繁，及多次刮宫，多次分娩、多次人工流产，将会损伤子宫内膜，引起葡萄胎。
环境因素：农村育龄妇女葡萄胎比较多见，经分析可能与饮食因素及长期接触农药有一定的关系。
03.葡萄胎有哪些表现呢？
葡萄胎也是一种妊娠，也有停经和早孕反应，但当出现以下情况时应高度警惕葡萄胎。
停经后阴道流血：是最常见的症状。常在停经8～12周开始出现不规则阴道流血，量多少不定。
子宫异常增大、变软：子宫大于正常妊娠相应停经月份。
下腹痛：子宫迅速扩张所致，为阵发性下腹痛，可忍受。若发生急性下腹疼痛的，多见于卵巢黄素化囊肿蒂扭转时。
妊娠呕吐：人绒毛膜促性腺激素（HCG）异常升高所致，使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。
妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。
卵巢黄素化囊肿：由于大量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。囊肿多在葡萄胎清宫后2～4个月自然消失，消失后对卵巢功能无影响。
甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度的表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤。
所以，一旦停经后出现上述症状应及时就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查，若诊断困难可行磁共振及CT等影像学检查。
04.确诊葡萄胎后如何治疗？
及时清宫,病理确诊；一般选用吸宫术。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于12周可于一周后行第二次刮宫。每次刮宫吸取的组织均需送病理检测。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失，一般不需要处理，但如发生卵巢黄素化囊肿扭转，则需及时手术探查。如术中见卵巢外观无明显变化，血运尚未发生障碍，可将各房囊内液穿刺吸出，使囊肿缩小自然复位，不需手术切除。如血运已发生障碍，卵巢已有变色坏死，则应切除病侧卵巢而保留健侧卵巢。
绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈，不需要化疗，但仍有部分病例可发展为恶性侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约20%，然而当存在某些高危因素时，恶变率将明显上升。对于存在高危因素时，应考虑行单一药物预防性化疗。
子宫切除术：并不能预防子宫体外转移，对于年龄接近绝经，无生育要求，有高危因素者可行全子宫切除，但双侧卵巢应保留。且术后仍需随访。
葡萄胎恶变的高危因素包括：
(1)年龄40岁；恶变率可达37%，而大于50岁时，56%的患者将发展为侵蚀性葡萄胎，随着年龄的增加，恶变率也将升高；
(2)子宫明显大于孕周(即指超过正常孕周4周)；
(3)血清hCG水平U／L；
(4)卵巢黄素化囊肿直径6cm，恶变率可高达40%~50%；
(5)重复性葡萄胎：发生过一次葡萄胎再次葡萄胎的发生几率是1％；两次葡萄胎的患者几率为10％～20％；三次葡萄胎的患者再生的几率可高达50％；重复性葡萄胎，尤其是家族重复性葡萄胎患者要予以遗传咨询和基因检测。
05.葡萄胎为良性病变，为什么治疗后还要随访？
葡萄胎虽是一种良性疾病，但与一般的早孕流产不同，并不是清宫后就没有问题了。作为一种异常妊娠，有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌，即滋养细胞肿瘤，可以威胁患者的生命。所以对所有葡萄胎病人均应进行严密随访监测，一旦发现异常，则应立即处理。
随访内容为：
定期HCG测定：清宫后每周1次，连续3次阴性，以后每个月一次共6次，然后每2个月一次，共6个月，自第一次阴性后共计1年。
妇科检查：定期复查B超、必要时需辅助X线胸片或CT检查。
月经恢复情况，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。
避孕事宜：葡萄胎随访期间应可靠避孕，避孕方法首选避孕套或口服避孕药，不选用宫内节育器。
HCG成对数下降阴性后6个月也可以妊娠，即使发生随访不足6个月的意外妊娠，只要hCG已阴性，也不需考虑终止妊娠。
对于葡萄胎后的再次妊娠，应在早孕期间行超声和hCG测定，以明确是否正常妊娠，分娩后也需随访hCG直至阴性。
06.葡萄胎患者生活中应注意什么？
葡萄胎患者应进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物，适当活动，保证睡眠充足。刮宫术后要禁止性生活一个月，保持外阴清洁，以防感染。定期随诊，并严格避孕。
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